妇炎汤保留灌肠联合公英败酱汤治疗湿热瘀结型急性子宫内膜炎临床观察

彭彩荷，徐倩，余婷

万年县中医院，江西 万年 335500

子宫内膜炎是由于多种因素导致子宫内发生炎症，属于妇科临床常见病，具有较高的发病率，患者多以月经不调、下腹疼痛为主要临床表现，也可表现为白带异常、阴道不规则出血及腰骶部疼痛等，上述症状常因过度疲劳或于月经前后加重[1-3]。根据病程长短和病情缓急可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎，前者致病因素较多，需积极有效治疗，否则病程迁延可发展为慢性子宫内膜炎，对整个宫腔产生不良影响，甚则不孕，需及时给予抗感染治疗[4-5]。目前，临床多通过广谱抗生素快速缓解临床症状，但由于副大肠杆菌等易感染子宫内膜的菌种常具有耐药性，故单独用抗菌药物治疗该病的效果并不十分理想[6-7]。近年来，中医药内外治法对本病的治疗得到了广泛认可，收获良好效果。中医学认为，急性子宫内膜炎的关键病机是湿热瘀结，患者素体气血失调，运行不畅，气滞血瘀，难消留滞；另内生或外感湿热之邪与瘀血搏结，湿为阴邪，其性黏滞，故导致病情缠绵难愈[8-10]。但是单纯使用公英败酱汤难以有效改善炎症，故本研究采用妇炎汤保留灌肠联合公英败酱汤治疗急性子宫内膜炎湿热瘀结证，通过分析该联合方法治疗急性子宫内膜炎湿热瘀结证的临床效果及其作用机制，旨在为子宫内膜炎的治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年1月1日至2021年6月31日到上饶市万年县中医院就诊的60例急性子宫内膜炎湿热瘀结证患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中，年龄23～50(40.87±9.12)岁；病程1～10(4.82±2.73)d；盆腔手术史12例。对照组患者，年龄25～50(41.21±9.96)岁；病程1～10(4.99±2.14)d；盆腔手术史13例。2组患者的基础资料无明显差异，具有可比性(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准参照《妇产科学》中急性子宫内膜炎诊断标准：①病史：人工或药物流产等宫腔手术病史；②症状：患者多以月经不调、下腹疼痛为主要临床表现，也可表现为白带异常、阴道不规则出血及腰骶部疼痛等；③实验室检查：外周血象升高(白细胞计数>10.0×109L-1)，阴道分泌物细菌培养可见致病菌；④盆腔 B 超检查：阴道黏膜、宫颈、子宫体以及子宫内膜改变支持内膜炎诊断，双附件无异常。辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》中湿热瘀结证的辨证标准。

1.3 病例纳入标准符合急性子宫内膜炎诊断标准和湿热瘀阻证辨证标准；20岁≤年龄 ≤50岁，有性生活史，病程不超过10 d；未合并子宫息肉、盆腔占位、子宫腺肌症或子宫肌瘤等；依从性良好，可联合完成治疗以及随访者；患者及其家属知情本研究的治疗过程和目的。

1.4 病例排除标准合并重要脏器功能不全者；由于急腹症导致的下腹部疼痛者；近1周存在抗生素、激素以及免疫抑制剂治疗史者；妊娠、准备妊娠或哺乳期女性；对本研究中药物或药物成分过敏者；正接受其他药物临床治疗者；重度抑郁、痴呆等精神疾病者；治疗依从性差者。

1.5 治疗方法治疗组给予妇炎汤保留灌肠联合公英败酱汤口服治疗，对照组给予公英败酱汤口服治疗，两组疗程均为2周。妇炎汤保留灌肠方药组成：丹参30 g，紫花地丁30 g，蒲公英30 g，金银花 30 g，败酱草30 g，川楝子15 g，赤芍药15 g，没药 15 g，当归 15 g。加水煎煮至100 mL左右，药液温度控制在 38 ℃，进行保留灌肠。操作方法及注意事项：灌肠前嘱患者选择侧卧位，将灌肠管润滑后由肛门插入，将药液慢慢注入患者体内，灌肠药的保留灌肠时间应2 h以上，每日1次。灌肠治疗前嘱患者提前排空大小便。公英败酱汤方药组成：蒲公英 30 g，薏苡仁20 g，败酱草30 g，茯苓20 g，延胡索 9 g，黄柏9 g，牡丹皮9 g，川楝子9 g，红藤9 g，赤芍药9 g，当归9 g，柴胡9 g，丝瓜络9 g，车前子6 g，炙甘草3 g。上药加水煎煮至400 mL，分早晚2次饭后温服，日1剂，连续治疗2周。

对照组给予公英败酱汤口服治疗，煎服方法同治疗组，共治疗2周。

1.6 疗效判定标准疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》相关标准拟定：显效：临床症状(包括白带增多、下腹疼痛等)及体征(包括盆腔积液和包块)基本消失，盆腔B超检查无异常，白带量色质、血常规、阴道分泌物检查正常；有效：以上症状显著缓解，检查指标显著好转；无效：临床症状、体征以及上述检查均无明显改善。

有效率=(显效+有效)/n×100%

1.7 观察指标分别于治疗前后检测两组患者白细胞介素(interleukin，IL)-6、IL-8、IL-2、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α及C反应蛋白(C reactive protein，CRP)水平。

分别于治疗前后采用盆腔B超检测两组患者子宫内膜厚度。比较两组患者临床症状(下腹疼痛、白带增多以及阴道出血)缓解时间。观察所有患者治疗期间的不良反应，计算发生率，持续随访6个月，记录复发情况。

2 结果

2.1 两组急性子宫内膜炎患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组急性子宫内膜炎患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组急性子宫内膜炎患者治疗前后炎症因子水平比较具体结果见表2。

表2 两组急性子宫内膜炎患 者治疗前后炎症因子水平比较

2.3 两组急性子宫内膜炎患者治疗前后子宫内膜厚度比较具体结果见表3。

表3 两组急性子宫内膜炎患者治疗前后子宫内膜厚度比较

2.4 两组急性子宫内膜炎患者治疗前后临床症状缓解时间比较具体结果见表4。

表4 两组急性子宫内膜炎患者治疗前后临床症状缓解时间比较

2.5 两组急性子宫内膜炎患者不良反应发生情况比较两组患者主要出现恶心、呕吐以及腹痛等不良反应，但症状均较轻微，患者均可耐受。治疗组有3例恶心、2例呕吐、1例腹痛，对照组有2例恶心、1例呕吐、1例腹痛，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组急性子宫内膜炎患者不良反应发生情况比较 例(%)

2.6 两组急性子宫内膜炎患者复发率比较治疗后随访半年，治疗组有1例患者复发，复发率为3.33%，对照组有6例患者复发，复发率为20.00%，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性子宫内膜炎是妇科常见病之一，若得不到及时有效控制，不仅会影响子宫肌层引发子宫肌炎，在长期反复炎症的刺激下还会增加恶性肿瘤的发生概率。中医学中并无此病名，但在“妇人腹痛”“癥瘕”等疾病中可见相关症状的论述[11-12]。早在《诸病源候论·疝瘕候》中已有阐述，疝瘕的形成因外邪侵入，与血气夹杂而成。《校注妇人良方·调经门》中有“或因劳损气血而伤冲任……滞于血海故也”的描述。由于本病缠绵难愈，且劳累后易复发，严重影响患者的身心健康。因此，积极治疗急性子宫内膜炎对女性健康具有重要意义。

目前，现代医学对急性子宫内膜炎尚无系统有效的治疗方案及方法，抗菌药物常无明显疗效，且存在不良反应多、耐药性等问题[13-14]。近年来，中医药治疗本病取得较好疗效，不仅疗效明确，且不良反应少[15-16]。但有关中药治疗该病作用机理的报道并不多见。因此，本研究采用妇炎汤治疗本病，并研究其作用机制。该方具有清利湿热、活血化瘀、理气止痛的作用，是本院妇科医师在多年临床实践中总结得出治疗急性子宫内膜炎的有效方剂。方中蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草清热解毒利湿，现代药理研究显示。上药均具有抗感染作用或成分；丹参、当归、赤芍药活血化瘀，能够减少血小板聚集，改善血流动力学指标；川楝子、没药行气止痛，增强丹参、当归、赤芍药等药物活血通络之效。该方不仅能够改变急性子宫内膜炎患者血液流变学指标，降低血液黏滞度，对于反复发作，缠绵难愈患者还可增强免疫功能[17-19]。急性子宫内膜炎多由于宫腔内安放避孕器、经期性交、产褥期感染或流产等导致，患者素体气血失调，运行不畅，气滞血瘀，难消留滞。另内生或外感湿热之邪与瘀血博结，湿为阴邪，其性黏滞，故导致病情缠绵难愈，久病入络，气血瘀滞，不通则痛，具体表现为下腹疼痛、按则加重以及低热等临床症状。针对本病湿热瘀结病机，治疗应以清热利湿祛瘀为原则。妇炎汤保留灌肠联合公英败酱汤具有改善血液流变学指标作用，有助于促进组织修复，实现了治疗方法上的创新。子宫内膜炎的发生发展与炎症因子水平密切相关，血清中IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α等均为促炎因子，与炎症程度呈正相关；而 IL-2属于抑炎因子，主要通过调控免疫应答参与抗体反应和造血等过程，人体出现组织损伤和炎症感染时，IL-2水平会显著降低。本研究结果显示，治疗组患者的子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05)；治疗组患者的下腹疼痛、白带增多以及阴道出血等症状的缓解时间短于对照组(P<0.05)。说明妇炎汤保留灌肠联合公英败酱汤口服能够促进急性子宫内膜炎患者子宫恢复，减轻主要临床症状。分析其原因，可能与该联合治疗方法能够减少体内炎症因子的产生和释放，抑制机体炎症反应有关。研究结果显示，治疗前两组患者的血清IL-2、IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后治疗组的血清 IL-2 水平高于对照组，而IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

中医内治法治疗急性子宫内膜炎，大部分学者通过辨证分型治疗，或采用基本方剂进行加减，或选用中成药[20-21]。外治法不仅操作简单，还避免了口服中药带来的肠胃和心理负担，外治法多是药物直接作用于患处，因此能够提高疗效，从而缩短疗程[22-24]。目前，中医外治法治疗急性子宫内膜炎主要有中药外敷、物理疗法、针灸疗法以及保留灌肠疗法等，灌肠疗法的药物吸收方式是通过盆腔(直肠)静脉丛。本研究选用的中药保留灌肠能够使药物避免肝脏代谢，直达病灶[25-27]。该方法不仅减少药物代谢、降低疗效，还可免除对胃肠的刺激[28-29]。学者采用直肠用药，药物在直肠可吸收50%～70%[30]。有研究者用自制中药灌肠合剂保留灌肠，日1次，经期暂停[31]，有效率为96.7%。公英败酱汤中蒲公英、败酱草清热解毒，针对该病的根本病机，为君药；湿邪得出路则祛，茯苓、薏苡仁、车前子三药相合，在健脾的同时以利湿，延胡索、川楝子行气止痛，当归、红藤、赤芍活血化瘀，共为臣药；柴胡疏肝退热，黄柏、牡丹皮燥湿兼清虚热，丝瓜络利湿通络，炙甘草调和诸药，共为佐药。全方共奏清热解毒、活血通络之效。本研究结果显示，治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为73.33%，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者主要出现恶心、呕吐以及腹痛等不良反应，但症状均较轻微，患者均可耐受。其中，治疗组分别有3例恶心、2例呕吐、1例腹痛者，对照组分别有2例恶心、1例呕吐、1例腹痛者，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后半年的随访时间内，治疗组有1例患者出现复发，复发率为3.33%，对照组有6例出现复发，复发率为20.00%，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，妇炎汤保留灌肠联合公英败酱汤口服治疗能够提高急性子宫内膜炎湿热瘀结证的治疗效果，增加子宫内膜厚度、促进其修复，其作用机制可能与该联合方法能有效降低血清炎症因子有关，且复发率低、安全性高。