活血消肿汤对骨折患者术后肿胀疼痛程度的影响*

钟树彬，易志勇，古清银

寻乌县人民医院，江西 寻乌 342200

近些年，因意外事故而引起骨折发生率逐年增加[1]。骨折后，机体会出现不同程度的生理变化，例如蛋白质快速分解会致使机体一直处于负氧状态，继而造成患处疼痛、肿胀和骨折愈合缓慢等情况，若不积极治疗，则会影响患者身心健康[2-3]。骨折后出现会血脉离经随行，恶血汇聚流滞，最终形成瘀血，临床以活血化瘀、消肿止痛为治疗原则，可缓解肿胀疼痛程度，进一步提高骨折愈合速度[4-5]。笔者将活血消肿汤运用于骨折术后，可减轻肿胀疼痛程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月至2021年9月寻乌县人民医院就诊的90例骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为常规组和试验组，每组各45例。常规组男26例，女19例；年龄31～66(46.01±6.08)岁；病程(36.38±3.25)h。试验组男25例，女20例；年龄33～68(46.26±6.58)岁；病程(37.87±3.71)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准临床表现有明确外伤史，包括受伤部位局部肿胀，皮下瘀斑，张力性水泡，张力性血泡，骨擦音；查体：闻及或触及骨摩擦音，骨折部位静息痛、活动痛，环周压痛，纵轴叩击痛等。

1.3 病例纳入标准经影像学检查明确为骨折患者，符合手术指征；知情且签署同意书；意识清楚，能够配合治疗；对本次使用药物无过敏史者。

1.4 病例排除标准临床资料缺失者；患有精神疾病，有沟通障碍；依从性差，不愿意接受随访者；合并严重心脑血管疾病、慢性疾病者；对本次药物过敏者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法两组患者均给予髓内钉内固定术，常规组术后给予常规西药治疗，七叶皂苷注射液(广东星昊药业有限公司，批号：国药准字H20013400)，20 mg加入500 mL生理盐水中，静脉滴注，每日1次；碳酸钙D3片(北京康远制药有限公司，批号：国药准字H20093675)，每次1片，每日3次，口服。

试验组在常规组治疗的基础上加用活血消肿汤，具体药物组成：桂枝、地龙、猪苓、川芎、土鳖虫、川牛膝、泽兰、路路通各10 g，茯苓、丹参、当归各 15 g，鸡血藤、黄芪各20 g。每日1剂，水煎400 mL，分两次口服。

1.6 观察指标

1.6.1 血清骨折愈合指标采用酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后碱性磷酸酶(alkaline phosphatas，ALP)、血清胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor，IGF)、Ⅰ型前胶原羧基末端肽(Type I procollagen carboxy-terminal peptide，PICP)、骨形成蛋白(Bone morphogenetic protein，BMP)水平。

1.6.2 临床症状评分比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(visual analogue scale score，VAS)、皮肤改变、皮温升高等症状积分。VAS总分为10分，分数越高表示疼痛程度越明显。皮肤改变及皮温升高按无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分。

1.6.3 炎症因子水平采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-C reactive protein，hs-CRP)、白细胞介素6-(interleukin-6，IL-6)水平变化情况。

1.6.4 一般情况记录两组患者骨折愈合时间、住院时间。

1.6.5 肿胀程度比较两组患者治疗后肿胀程度，0度表示无痛感和肿胀；1度表示肿胀不明显，但皮肤纹理清晰；2度为肿胀感强，无皮肤纹理、水疱；3度为水疱和肿胀显著。

2 结果

2.1 两组骨折患者治疗前后血清骨折愈合指标比较两组患者治疗后ALP、IGF、PICP及BMP高于本组治疗前，且治疗后试验组高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组骨折患者治疗前后血清骨折愈合指标比较

2.2 两组骨折患者治疗前后临床症状积分比较两组患者临床症状积分低于本组治疗前，且治疗后试验组低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组骨折患者治疗前后临床症状积分比较 分)

2.3 两组骨折患者治疗前后炎症因子水平比较两组患者治疗后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于本组治疗前，且治疗后试验组低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组骨折患者治疗前后炎症因子水平比较

2.4 两组骨折患者骨折愈合时间、住院时间比较试验组骨折愈合时间和住院时间短于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组骨折患者骨折愈合时间、住院时间比较

2.5 两组骨折患者肿胀程度比较试验组患肿胀程度低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组骨折患者肿胀程度比较 例(%)

3 讨论

骨折属于临床常见的骨科疾病，常因交通事故或外伤所致，患者发生骨折后会对机体微循环造成影响，断端缺血严重，加剧骨折后的疼痛感，同时肌肉反射性痉挛也会造成静脉回流出现障碍，血管壁显著扩张，加重通透性，组织间隙严重水肿，若得不到及时治疗则会加重功能障碍，严重影响预后[6-14]。西医主要采用抗渗出、消炎等常规治疗方法，本研究采用七叶皂苷钠作为常规基础治疗，七叶皂苷纳是一种调节神经系统的药物，具有消炎、改善血液循环的作用。但单纯采用西药治疗并发症较多，需要探究更为合理的措施进行干预，继而缓解骨折后期肿胀疼痛[15-19]。许多研究发现[20-23]，将中医药运用于骨折患者后期，能够缓解血液循环及机体缺氧缺血等情况，有助于抑制炎性因子水平，缓解临床症状，进一步促进骨愈合。

中医学认为，骨折会造成机体气血亏损，经络受损而气血离经，水液停滞而出现疼痛肿胀症状[24]。肝主筋，肾主骨，对骨折后期患者治疗应肝肾同补才能实现消肿止痛、活血化瘀、益气活血、养肝益肾的目的[25-26]。活血消肿汤中黄芪具有补气的功效，丹参活血化瘀功效较强，两者能够预防患者体内血小板凝集，减少血小板表面活性，改善人体微循环；猪苓、泽兰、茯苓、泽泻能够起到消肿止痛之效；地龙、桂枝、土鳖虫及路路通能够温经活络。诸药合用，共奏消肿止痛、补气血之功效。

骨折愈合过程主要由基质金属蛋白酶、软骨细胞、破骨细胞和成骨细胞介导而成，在骨折愈合阶段，将不规则编织骨转化为结构化板层骨的过程主要包含合成代谢成骨细胞、破骨细胞介导，而骨折愈合阶段将损失骨转化为结构化板层骨，主要由破骨细胞与成骨细胞进行调节，重新激活两者的紧密度，成骨细胞能够刺激破骨细胞生成来启动重塑。血清ALP、IGF、PICP、BMP等骨折愈合指标能够反馈骨折愈合过程中骨代谢情况[27-28]。骨折后患者易出现骨不连和愈合障碍等，造成局部血液循环受阻，最终引起疼痛肿胀及延缓愈合等。本研究结果显示，试验组ALP、IGF、PICP、BMP水平高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果可推测活血消肿汤通过参与骨愈合的骨重塑过程，使骨代谢指标恢复正常值，重建血运功能，继而起到消肿化瘀及促进骨折愈合的作用。TNF-α作为临床的炎症指标之一，参与维持血管环境的稳定，通过激活转录因 子-κB 通路而诱导其他炎性因子释放，继而加重局部组织缺血缺氧；hs-CRP常用于早期炎症反应程度的评估，其属于急性相反应蛋白之一；IL-6可用于反馈骨折后患者炎症状态，该指标是引起患者出现凝血、发热等病理改变的因子，故选为本次研究指标。本研究结果显示，两组患者治疗后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平高于本组治疗前，且治疗后试验组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果提示，活血消肿汤的作用机制可能与缓解炎性反应有关。本研究还发现，活血消肿汤有效缩短患者骨折愈合时间，激活骨细胞活性，重塑骨代谢组织，以及重建血运而起到活血化瘀的作用。

综上，活血消肿汤治疗骨折，能显著改善疼痛及肿胀程度，降低炎性因子水平，缩短骨折愈合时间和住院时间。