健脾祛湿方对腹泻型肠易激综合征脾虚湿阻证患者中医症状积分及肠道菌群的影响

赵银锋，辛丽娜

（黄河三门峡医院全科医学科，河南 三门峡 472000）

腹泻型肠易激综合征（diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D）属临床常见病症，起病机制临床尚未明确，多认为与免疫功能失调、胃肠激素分泌异常等因素相关，以粪质稀薄、腹痛、腹胀为主要症状，影响患者身体健康［1-3］。临床多通过西药治疗IBS-D，可减轻患者病情，但难以阻断部分病理环节［4］。中医认为，IBS-D 属“泄泻”范畴，以脾虚湿盛为主要发病基础，治宜健脾祛湿［5］。健脾祛湿方是由焦山楂、薏苡仁、炒白术、陈皮、茯苓等多味中药材组成，具有益气健脾、醒脾化湿之功效。但应用健脾祛湿方辅助治疗IBS-D（脾虚湿阻证）患者能否有效阻断病理环节、提升疗效临床相关报道甚少。基于此，本研究选取我院IBS-D（脾虚湿阻证）患者，旨在探究健脾祛湿方辅助治疗应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年7 月至2021 年7 月我院收治的86 例IBS-D（脾虚湿阻证）患者，按照随机数字表法分成对照组和研究组，各43 例。其中对照组男22例，女21例；年龄25～53岁，平均（39.24±4.02）岁；病程6个月～4年，平均（2.29±0.25）年。研究组男24 例，女19 例，年龄26～54岁，平均（40.17±3.93）岁；病程6 个月～4 年，平均（2.33±0.27）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经患者及家属知情同意，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合西医IBS-D诊断标准［6］；符合中医IBS-D 脾虚湿阻证诊断标准［7］；主症：大便溏泻，腹痛隐隐；次症：受凉发作，神疲倦怠，纳呆；苔白腻，脉弦虚弱，舌苔淡，舌边有齿痕；基本生命体征稳定。排除标准：合并未定型、便秘型、混合型IBS；哺乳、妊娠期者；严重恶性肿瘤；依从性差；严重器质性病症；自身免疫性病症；过敏体质。

1.3 方法 对照组患者接受常规西药治疗，匹维溴铵（法国MYLAN LABORATORIES SAS生产，国药准字HJ20160396）50 mg/次，口服，3 次/d；蒙脱石散（山东罗欣乐康制药有限公司，国药准字H20010778）3 g/次，口服，3次/d。研究组患者在对照组基础上联合健脾祛湿方治疗，方剂组成：焦山楂、薏苡仁、炒谷芽、炒白术各15 g，砂仁、苍术各12 g，陈皮、木香、建曲、茯苓各10 g，水煎取汁200 ml，早晚温服，1 剂/d。2 组持续治疗1个月。

1.4 观察指标 （1）临床总有效率：根据《中医病证诊断疗效标准》［7］于治疗1 个月后评估2 组患者的临床疗效，显效：中医症状积分降低（较治疗前）＞70%，且临床症状消失；有效：中医症状积分降低（较治疗前）30%～70%，且临床症状明显改善；未及上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）中医症状积分：根据《中医病证诊断疗效标准》［7］于治疗前、治疗1个月后评估2 组患者中医症状（主症：大便溏泻，腹痛隐隐；次症：受凉发作，神疲倦怠）积分，主症依照病情程度分为重（6 分）、中（4 分）、轻（2 分）、无（0 分）；次症依照病情程度分为重（3分）、中（2 分）、轻（1 分）、无（0 分）。（3）肠道菌群含量：于治疗前、治疗1个月后测量并计算肠道菌群含量（双歧杆菌、乳酸杆菌、葡萄球菌）。收集新鲜粪便1 g 完成菌群培养，经平板菌落计数法计算粪便菌群含量，以1 g 湿重标本菌落数对数值（lg CFU/g）表示。（4）肠黏膜屏障功能：于治疗前、治疗1个月后检测肠黏膜屏障功能即二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、内毒素（ET）水平，取静脉血6 ml，室温凝固，3 000 r/min离心10 min（离心半径10 cm），分离血清，以分光光度法测定DAO、D-乳酸水平，以鲎试剂法测定ET水平。（5）免疫功能：于治疗前、治疗1个月后采用流式细胞分析仪（BD-FACBCalibu）检测患者免疫功能（CD3＋、CD4+、CD4+/CD8+）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床总有效率 研究组患者临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较［n（%）］

2.2 中医症状积分比较 2 组患者治疗前中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，研究组中医症状积分显著低于对照组，差异均有计学意义（P＜0.05）；2 组患者治疗1 个月后中医症状积分显著低于同组治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前、治疗1个月后中医症状积分比较（，分）

表2 2组治疗前、治疗1个月后中医症状积分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，1）t=17.663，1）P＜0.05；2）t=22.504，2）P＜0.05；3）t=11.698，3）P＜0.05；4）t=13.646，4）P＜0.05；5）t=22.831，5）P＜0.05；6）t=29.520，6）P＜0.05；7）t=20.736，7）P＜0.05；8）t=19.793，8）P＜0.05

2.3 肠道菌群含量比较 治疗1 个月后，研究组患者双歧杆菌、乳酸杆菌含量显著高于对照组，葡萄球菌含量显著低于对照组，差异均有计学意义（P＜0.05）。2 组患者治疗1 个月后双歧杆菌、乳酸杆菌显著高于同组治疗前，葡萄球菌含量显著低于同组治疗前，差异均有计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者治疗前、治疗1个月后肠道菌群指标比较（，lg CFU/g）

表3 2组患者治疗前、治疗1个月后肠道菌群指标比较（，lg CFU/g）

注：与同组治疗前比较，1）t=8.426，1）P＜0.05；2）t=13.527，2）P＜0.05；3）t=9.557，3）P＜0.05；4）t=9.230，4）P＜0.05；5）t=21.667，5）P＜0.05；6）t=13.540，6）P＜0.05

2.4 肠黏膜屏障功能指标比较 治疗1 个月后，研究组患者DAO、D-乳酸、ET水平显著低于对照组，差异均有计学意义（P＜0.05）。2 组患者治疗1 个月后DAO、D-乳酸、ET 水平显著低于同组治疗前，差异均有计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组治疗前、治疗1个月后肠黏膜屏障功能指标比较（）

表4 2组治疗前、治疗1个月后肠黏膜屏障功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，1）t=8.679，1）P＜0.05；2）t=12.907，2）P＜0.05；3）t=12.490，3）P＜0.05；4）t=13.390，4）P＜0.05；5）t=17.538，5）P＜0.05；6）t=18.732，6）P＜0.05

2.5 免疫功能指标比较 治疗1 个月后，研究组患者CD3＋、CD4+、CD4+/CD8+显著高于对照组（P＜0.05）。2 组患者治疗1 个月后CD3＋、CD4+、CD4+/CD8+显著高于同组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 2组治疗前、治疗1个月后免疫功能指标比较（）

表5 2组治疗前、治疗1个月后免疫功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，1）t=6.729，1）P＜0.05；2）t=11.878，2）P＜0.05；3）t=9.098，3）P＜0.05；4）t=9.381，4）P＜0.05；5）t=12.564，5）P＜0.05；6）t=13.572，6）P＜0.05

3 讨论

中医认为，IBS-D 属“痞满”“腹泻”“泄泻”“腹痛”等范畴，脾虚湿阻为该病症常见辨证分型，脾胃乃后天之本，脾胃失常可致运化乏力，邪气侵袭可致升清功能失常、脾胃降浊，湿盛则困遏脾阳，下泄肠道，以致泄泻，故主张治疗需重视健脾祛湿［8］。早在《阴阳气象大论》中即对IBS-D提及“湿盛则濡泻”观点，强调“湿邪”为其主要病理因素［9］。健脾祛湿方中以炒白术、茯苓共作君药，可健脾和胃、淡渗利水；苍术可健脾燥湿，陈皮可理气健脾、燥湿化痰，二者共作臣药，可助君药提高健脾化湿之功；焦山楂可行气化积，木香、炒谷芽可健脾和胃，建曲可健脾化湿，砂仁可醒脾化湿、温中止泻，诸药合用，共奏健脾祛湿、温中止泻之效。本研究数据中，研究组总有效率较对照组高，治疗后中医症状积分、葡萄球菌含量、DAO、D-乳酸、ET 水平均较对照组低，双歧杆菌、乳酸杆菌含量均较对照组高（P＜0.05），可见，健脾祛湿方辅助治疗IBS-D（脾虚湿阻证）患者可进一步提升疗效，调节机体肠道菌群，改善肠黏膜屏障功能。现代药理研究显示，炒白术可有效调节机体胃肠运动［10］；焦山楂可提高机体胃消化酶分泌量，改善机体胃肠功能［11］；茯苓可有效松弛机体消化道平滑肌，同时能抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等［12］；陈皮可对胃肠道运动、肠杆菌产生抑制效果，并能加速乳酸杆菌生长［13］。

多项研究指出，IBS-D患者局部胃肠黏膜、外周血中存在T 淋巴细胞亚群改变情况，其机体免疫功能处于异常状态，表现为CD3+、CD4+水平降低，CD8+水平升高［14-16］。本研究结果显示，研究组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较对照组高（P＜0.05），提示联合应用健脾祛湿方辅助治疗可有效提高免疫功能。原因分析可能与健脾祛湿方中薏苡仁、苍术、炒白术等中药具有免疫调节作用有关。

综上所述，健脾祛湿方治疗IBS-D（脾虚湿阻证）患者可调节肠道菌群，促进病情及肠黏膜屏障功能改善，提升疗效，同时还可提高机体免疫功能。