CT 联合高分辨率盆腔MRI 对结直肠癌诊断和分期的临床价值

王 朋

山东省滨州市第二人民医院，山东 滨州256800

临床研究显示，便血是大部分结直肠癌早期唯一的症状，易被忽视，延误最佳治疗时机［1-2］。及早诊断、明确分期，并选择合适的治疗方法，可提高患者预后及生存质量。目前，临床上采用肠镜、腹部超声、CT和粪便排泄物实验室检查等诊断结直肠癌，但并不能准确鉴别病理分期，难以制订针对性手术方案［3］。本研究采用CT 联合高分辨率盆腔MRI 对疑似结直肠癌患者进行检查，分析两者联合对结直肠癌诊断和分期的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年6 月至2021 年6 月收治的125 例疑似结直肠癌患者，且均接受手术病理检查。结直肠癌95 例中，男52 例，女43 例；年龄43～72 岁，平均（60.31±6.64）岁；高分化管状腺癌17 例，乳头状腺癌12 例，中分化腺癌21 例，低分化（管状）腺癌23 例，黏液腺癌12 例，印戒细胞癌5 例，未分化癌2 例，髓样癌3 例。良性病变30 例中，男20 例，女10 例；年龄40～70 岁，平均（61.25±5.89）岁；息肉18 例，腺瘤9 例，脂肪瘤3 例。本研究已获得医院伦理委员会的批准，批准文号：［沾伦］第016 号。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准：查体配合，年龄＞18 岁，符合结直肠癌诊断标准，如存在腹痛、便血、大便性状改变［4］，以及临床资料齐全者。②排除标准：存在CT、MRI 检测禁忌证，合并重要脏器功能障碍，以及神经系统、血液系统、免疫系统疾病者。

1.3 仪器与方法

CT 检查采用GE Optima CT 660 螺旋CT 扫描仪，扫描参数：120 kV，25 mA，层厚5 mm，层距5 mm。检查前常规清洁灌肠，待1～2 h 后肠道内无残留水分，开始检查，范围由胸骨剑突至耻骨联合下方。常规扫描后，经肘静脉注射非离子型对比剂碘佛醇100 mL，流率3 mL/s，注入对比剂后25、55、60、90、120、180 s及5 min 行动态增强扫描，获取动脉期、静脉期、平衡期及延迟期扫描图像。

MRI 检查采用GE 1.5 T Hde 超导MRI 扫描仪，16 排盆腔线圈。嘱患者控制呼吸，扫描范围覆盖整个盆腔。扫描序列有横断面T1WI、矢状面T2WI、横断面DWI 等，扫描参数：层距2 mm，层厚7 mm，矩阵128×196。经肘静脉注射钆特酸葡胺30 mL 行动态增强扫描，层厚6 mm，层距0.6 mm，矩阵128×196，TR 30～35 ms，TE 7 ms；延迟3 min 行T1WI 容积扫描，延迟5 min 行T2WI 扫描（参数与T1WI 容积扫描相同）。

1.4 图像分析

将所有数据上传至工作站，由2 名影像专业副主任医师阅片，若存在分歧，可由上级医师给予判断。

1.5 结直肠癌T 分期标准

分期标准参照美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM 分期系统（2010 年第七版）：T1期，肿瘤已侵犯至黏膜下；T2期，肿瘤侵犯黏膜下层；T3期，肿瘤穿透肌层达浆膜下或结直肠周围组织，但还未累及结直肠筋膜；T4，肿瘤已侵犯结直肠筋膜、其他器官或穿透脏器。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件分析数据。计数资料以例（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料以表示，组间比较行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理结果

病理证实结直肠癌95 例，其中T1～2期35 例，T3期32 例，T4期28 例；良性病变30 例。

2.2 CT 对结直肠癌的诊断结果（表1）

表1 CT 对结直肠癌术前T 分期与术后病理分期对照例

CT 检测结直肠癌95 例，其中T1～2期34 例，分期正确30 例，准确率88.24%；T3期32 例（图1），分期正确24 例，准确率75.00%；T4期29 例，分期正确26 例，准确率89.66%；误诊7 例，漏诊8 例，总准确率84.21%。

图1 结肠癌CT 及MRI 图像 注：患者，男，65 岁，结肠癌T3 期。图1a，1b 为轴位CT 平扫和增强扫描动脉期图像，示乙状结肠管壁增厚，管腔狭窄（长箭），浆膜层略毛糙（短箭）；图1c，1d 为轴位脂肪抑制T2WI 平扫和脂肪抑制T1WI 动脉期图像，示肿瘤累及乙状结肠肠管全层并突破浆膜层（长箭），符合结肠癌T3 期表现

2.3 MRI 对结直肠癌的诊断结果（表2）

表2 MRI 对结直肠癌术前T 分期与术后病理分期对照例

MRI 检测结直肠癌95 例，其中T1～2期35 例，分期正确32 例，准确率91.43%；T3期32 例，分期正确26 例，准确率81.25%；T4期28 例，分期正确26 例，准确率92.86%；误诊5 例，漏诊6 例，总准确率为88.42%。

2.4 CT 联合MRI 对结直肠癌的诊断结果（表3）

表3 CT 联合MRI 对结直肠癌术前T 分期与术后病理分期对照 例

CT 联合MRI 检测结直肠癌95 例，其中T1～2期35 例，分期正确34 例，准确率97.14%；T3期32 例，分期正确31 例，准确率96.88%；T4期28 例，分期正确27 例，准确率96.43%；误诊1 例，漏诊2 例，总准确率96.84%。

2.5 不同检查方法诊断效能比较（表4）

表4 不同检查方法诊断效能比较 %（例/例）

CT 联合MRI 对结直肠癌的诊断特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率均高于单独CT、MRI 检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

结直肠癌是一种消化系统恶性肿瘤，早期症状不典型，随着肿瘤逐渐增大，患者排便习惯也发生改变，表现为腹泻与便秘交替、便血等症状，晚期可出现体质量减轻、贫血等症状［5］。多数患者出现明显症状就诊时，已进入中晚期，易出现肿瘤远处转移，预后较差［6］。因此，尽早确诊结直肠癌，提高早期检出率，有利于患者及时治疗，延长生存时间。CT 检查是结直肠癌诊断常用的方法，包括CT 平扫、增强扫描和造影，但CT 对人体软组织分辨能力不足，尤其是结肠成像，只能获取长轴垂直横断面，难以有效辨别癌变是否侵及周围组织［7］。而MRI 对软组织、骨组织分辨力高，且成像无伪影，扫描范围广，相比于常规影像学技术，其在临床疾病诊断上具有较大优势［8］。有研究发现，CT 联合MRI 检查可提升结直肠检出率［9-10］。由于肿瘤T 分期直接影响肿瘤切除效果，因此术前需明确病理分期，以便选择合理的手术治疗方案，提高治疗效果。

单纯采用CT 或MRI 检测可能出现较高误诊或漏诊率。这是因为结直肠癌位于结肠直肠交界处的深处盆腔，淋巴转移方向较多，可转移至直肠上动脉或肠系膜下动脉，或腹膜覆盖腹膜折返以上的直肠，盆筋膜覆盖折返下直肠；CT 主要通过相邻组织密度差异分辨不同组织，当肿瘤侵犯周围脏器时，敏感度较高，但直肠壁各层密度均处于软组织密度范围，密度差异较小，CT 难以分辨肿瘤实际侵犯黏膜肌层、下层或浆膜层［11-12］。因此，CT 虽能观察肿瘤细胞是否向周围组织或脏器转移，但难以清晰显示病灶与周围组织间的关系，软组织分辨率较低，故对肿瘤侵及黏膜层、黏膜下层或其他部位/程度存在误诊、漏诊情况。CT 可观察结直肠外壁是否出现毛刺、外壁是否光整、是否有伸向外腔肿块，以此判断肿瘤是否穿透浆膜层，区分T2期与T3期肿瘤，但因对肌肉、脂肪等肠周软组织密度分辨力较低，尤其是合并肠梗阻患者，难以有效分辨粪便和肿瘤，进而影响诊断准确率。MRI 对软组织分辨力较高，可从矢状位、冠状位和轴位观察肿瘤局部浸润程度、位置、区域淋巴结转移情况；可通过采用肠腔内线圈检查获取肠壁各层组织细微结构图像，提高早期癌症诊断准确率，对于部分中晚期患者，新型相控阵列线圈会获得较大视野，可解决肠管狭窄的问题［13-14］。MRI 的不足是，患者结直肠局部促结缔组织发生增生反应，会导致MRI图像上无法分辨肠周脂肪锯齿状改变，导致误诊或漏诊，且MRI 也不适用于体内有铁磁性物质或心脏起搏器的患者［15］。因此，CT 联合高分辨率盆腔MRI既能提高对病灶周围软组织的分辨率，还能扩大观察范围，减少误诊、漏诊，提高结直肠癌诊断准确率。本研究显示，CT 联合高分辨率盆腔MRI 对结直肠癌诊断特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率均高于单独CT、MRI 检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

综上所述，CT 联合高分辨率盆腔MRI 可提高对结直肠癌诊断效能，对结直肠癌术前分期诊断敏感度、特异度高，可为临床早期诊治结直肠癌提供重要参考价值。