“互联网+”融合思政案例情景模拟教学法在健康评估神经系统检查实验教学中的应用

石文文 ，尹海鹰 ，卢孟密 ，周汉京 ，黄亿元 ，韦春丽 ，农彩梅

（1.右江民族医学院，广西 百色 533000；2.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

课程思政指以构建全员、全程、全课程育人格局的形式，使各类课程与思想政治理论课同向同行，实现知识传授和价值引领的有机统一。课程思政要求教师充分融合现代教育理念与社会主义核心价值观，授课过程中避免单纯讲授专业知识，而应使护理专业相关课程与思想政治教育在价值引领方面的目标一致，这样不仅可以提高教学效果，还可以使学生综合素质得到提升。张玲华等[1]在内科护理教学时，深入提炼课程中蕴含的德育元素，将专业教育与价值引领并重，获得了学生认可。车小雯等[2]将课程思政应用于急救护理学教学取得较好效果，认为其有助于学生自主学习能力、教学满意度和学习成绩的提高。以案例分析为依托进行课程思政不仅可以使课堂更生动，而且可以有效提高学生对课程教学的满意度，稳定学生专业思想[3]。因此，在推进护理专业教育发展过程中，必须高度重视对护理相关专业教师进行思想政治教育，使教师在授课过程中通过课程相关知识讲授，渗透思政内容，帮助学生建立正确的价值观、职业观。

健康评估是从临床诊断学衍生的一门本科护理专业主干基础课程，是沟通护理专业基础课程和其他专业课程的重要桥梁。健康评估是一个系统、连续收集护理对象健康资料，并对资料进行整理、分析，以确定其护理需求，从而做出护理诊断的过程[4]。情景模拟教学概念最初由英国著名教育学家Hornby和语言学家Palmer提出，后来被引入我国[5]，是通过教学情景模拟提高学生临床学习、工作兴趣和效率的有效方法[6-7]，也是模拟临床护理工作真实场景的教学方法[8]。研究表明，情景模拟能够提高学生学习兴趣与学习效率[9-10]。但鲜有将课程思政融入情景教学并运用于健康评估神经系统检查实验教学的相关研究。本研究将“互联网+”融合思政案例情景模拟教学法运用于健康评估神经系统检查实验教学，并进行了两个学期的教学实践，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020年9月至2022年1月我院学习健康评估课程的2019、2020级护理专业本科生（458人）为研究对象，按照随机数字表法将2019级228名学生作为对照组，2020级228名学生作为实验组。对照组，男54人，女174人；年龄18～22岁，平均（19.6±2.4）岁。实验组，男 50人，女 178人；年龄19～23 岁，平均（21.4±2.5）岁。纳入标准：（1）护理学专业，本科二年级第一学期。（2）前期已学习人体解剖学等护理基础课程，尚未接触临床专业课程，第三学期进行健康评估课程的学习。（3）两组入学成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。排除标准：长期病假或其他特殊原因导致无法按时上课以及休学或旷课者。

1.2 教学方法

两组均选用2016年全国普通高等学校护理学专业本科“十三五”规划教材《健康评估》为教材，课时相同。对照组采用传统教学法，即教师先进行示教，之后学生自主练习。教师按照教学大纲要求，制作PPT，针对每一章节内容进行系统讲解和示教。实验组采用“互联网+”融合思政案例情景模拟教学法，具体步骤如下。

1.2.1 课前准备 课前，教师通过中国大学慕课平台发布病例资料及学习任务，要求学生登录慕课平台及微信公众号“健康评估学堂”完成课前预习。

1.2.2 导课（1）检查学生到课情况及仪容仪表。（2）明确学习目标，强调需要掌握的内容及教学重点、难点。（3）说明本次课的教学流程与要求。

1.2.3 病例讨论与小组分工 典型病例：患者男性，66岁，因突发左侧肢体麻木、乏力2天，入院。患者家属代诉患者于两天前睡醒时突然发现左侧肢体麻木、乏力，左上肢不能抬起，下肢尚可拖步行走，伴头晕、言语含糊，讲话欠利索，但旁人尚可理解。病程中无畏寒、发热、恶心、呕吐、头痛，无饮水呛咳、吞咽困难、意识障碍等。病后到当地医院就诊，无明显好转，为进一步治疗到我院就诊。行头颅CT检查，提示“脑梗死”，门诊以“脑梗死”收住。

体格检查：T：36.8℃；HR：108 次 /分；R：20 次 /分；BP：187/87 mmHg；神清，心肺腹未见异常。神经系统检查：神志清楚，言语欠清晰流利，计算力、记忆力、定向力等高级神经功能检查未见异常。双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏、直径约3 mm，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌左偏，四肢肌张力正常，左上肢肌力2级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级。四肢腱反射（++），左侧巴氏征（+），奥本海姆征（+），余肢体病理征未引出。颈软，无抵抗，双侧克尼格征（-），布鲁津斯基征（-）。

既往史：高血压病史8余年，收缩压最高达220 mmHg，服用硝苯地平缓释片降血压，控制效果不佳。饮酒史30余年，每天饮1～2斤白酒。否认冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史，余个人史及家族史无特殊。

场景一：某天早晨，在神经内科病区，老年男性患者在两位家属的搀扶下来到护士站，护士A停下手中的工作迎接该患者，把他带到病房，并进行接诊。

场景二：护士报告医生后，医生带着常规查体用具来到患者床边，询问患者发病情况，并对患者进行专科体格检查。

需要学生完成的任务：（1）小组成员分工协作，对两个场景进行情景模拟，完成病史采集及相关体格检查。（2）小组成员对完成任务的学生进行点评。

1.2.4 情景模拟（1）小组进行情景模拟，内容包括病史采集和相关体格检查，教师、模拟患者及4名学生考官依照评分表对操作者进行打分。（2）以情景模拟的成绩作为小组平时成绩。教师评分×70%＋学生考官评分×20%＋模拟患者评分×10%＝学生平时成绩。

1.2.5 学生点评，教师指导与总结 学生考官、模拟患者向操作者说明评分依据，其他学生进行补充点评，指出其操作中的不足。教师进行总结性点评与指导。引导学生进行入院接诊、病史采集、体格检查等操作，建立临床护理思维，在人文关怀教育的同时进行课程思政。

1.2.6 学生操作与练习 学生针对本次课要求掌握的内容进行练习，教师巡视指导。内容包括：（1）肌力、肌张力检查。（2）浅反射检查：腹壁反射。（3）深反射检查：肱二头肌、肱三头肌反射，跟腱反射，膝反射。（4）病理反射检查：巴彬斯基（Babinski）氏征、奥本汉姆（Oppenhiem）氏征、戈尔登（Gordon）氏征、霍夫曼（Hoffmann）氏征。（5）脑膜刺激征检查：颈项强直、克尼格（Kernig）征、布鲁辛斯基（Brudzinski）征。

1.2.7 课堂小结 对本次课所学内容、重点、难点进行总结。

1.2.8 理论知识考试 学生扫码登录慕课平台答题，完成课后练习及复习。

1.2.9 融入课程思政情景 学生考官与模拟患者点评后，教师结合临床真实情况进行总结性点评。在患者入院、医护人员接诊环节融入思政教育，如此时护士应主动迎接，由于该患者左侧肢体麻木、乏力，左上肢不能抬起，头晕，因此要让患者坐下问诊，有病床时可以先让患者在病床上休息，一名护士问诊，另一名护士测量生命体征，体现“以患者为中心”的人文关怀精神。在体格检查环节融入思政教育，鼓励学生与患者积极沟通。通过案例分析，让学生懂得人文关怀的重要性。此外，在情景模拟过程中融入思政教育，通过让学生扮演患者、家属、医护人员角色以及对患者出现的左侧肢体麻木、乏力，左上肢不能抬起，下肢拖步行走，言语含糊，讲话欠利索症状进行展示，了解脑梗死患者的言语及肢体活动障碍，日常生活中面临的困难及心理变化，引导学生在护理工作中关爱、帮助患者，做好患者的心理护理，尽心尽力为患者服务，做一名有爱心、有责任心、有温度的护理人员。

1.3 教学效果评价与考核

1.3.1 教学效果评价 实验课结束后向实验组发放自制调查问卷，内容包括一般资料和对“互联网+”融合思政案例情景模拟教学法的评价。问卷有效回收率为100%。

1.3.2 专业技能综合评价 学期结束时利用自制神经系统综合评分表对两组进行期末神经系统技能操作考核和综合能力评价。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对成绩进行整理和分析。两组一般资料以[n（%）]表示，采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组期末神经系统技能操作考核成绩比较

实验组期末神经系统技能操作考核成绩显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组期末神经系统技能操作考核成绩分布情况（n）Table 1 Grade distribution of final examination of nervous system skills in two groups（n）

2.2 两组综合能力比较

实验组临床思维能力、护患沟通能力、解决问题能力、技能运用与理解能力、人文关怀能力、自主学习能力及团队合作能力提升情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组能力提升情况比较（n）Table 2 Comparison of two groups of ability improvement（n）

3 讨论

3.1 思政案例情景模拟教学法体现了“以学生为主、教师为辅”现代教育理念

健康评估属于护理专业核心课程，是护理专业学生从医学基础课程进入护理专业课程学习的桥梁，也是实施临床护理的首要环节，贯穿临床护理全过程。健康评估能力是临床护理工作者必须具备的核心能力。因此，健康评估课程融入思政教育对护理专业学生职业素养培养具有举足轻重的作用。在教学中穿插专业知识，在专业知识中融入职业情感，能有效提高护理专业学生的学习兴趣，增强其理想信念、职业责任感和爱国情感，从而实现课程育人根本目标。思政案例情景模拟教学指通过给学生一个典型思政案例，让学生通过对案例描述的情景进行模拟演示的一种教学方式[11]。学生可以通过对案例的理解进行情景模拟、角色扮演，使课堂教学内容更贴近临床，进一步加深对知识的理解，提高处理问题能力，形成人文关怀意识。相关研究表明，通过案例情景模拟，学生不仅能够理解和掌握知识，还能懂得临床入院流程、遇到患者如何处理等，临床评判能力、逻辑思维能力、临床操作能力以及临床决策分析能力都得到提高[12-13]。与此同时，诸多教学研究也发现，情景化的护理教学模式可以增强学生与患者交流的能力，提高学生人文关怀能力、团队协作能力以及共同协作解决护理问题的能力[14-17]。研究发现，在情景模拟教学中，学生表现出强烈的想象力和求知欲，对案例中提出的问题能够主动探究，他们思维活跃、想象力丰富，对课中所学的基础知识理解深入，对各种学习活动兴趣浓厚。情景模拟教学使学生从被动接受式学习转变为主动探究式学习，突出了学生主体地位，充分体现了“以学生为主、教师为辅”现代教育理念[18]。

3.2 “互联网+”融合思政案例情景模拟教学能提高学生综合能力

本研究选取两个年级学生为研究对象，分别采用传统教学法和“互联网+”融合思政案例情景模拟教学法。实验组期末神经系统技能操作考核成绩明显优于对照组，充分表明“互联网+”融合思政案例情景模拟教学法有助于提高学生神经系统技能操作水平以及逻辑思维能力。分析发现，实验组人文关怀能力、自主学习能力、团队合作能力等均优于对照组，尤其是在护患沟通能力、解决问题能力方面。本研究中，95%的实验组学生对采取“互联网+”融合思政案例情景模拟教学法表示非常满意，认为该教学法能促使自身由被动学习转变为主动学习。本研究符合健康评估实验教学要求，即培养学生护理临床思维和实践操作能力，引导学生形成正确价值观。“互联网+”融合思政案例情景模拟教学法教学形式新颖，使学生从被动学习者转变为主动参与者，在学生扮演医护人员、患者的同时引入相应课程思政案例，潜移默化地进行思政教育和护理职业道德教育，使学生理解患者的感受，培养学生人文关怀能力。此外，经过角色扮演强化理论知识，提高学生护患交流能力、与其他医务人员合作的能力，以及通过病史采集、体格检查、必要的实验室检查得到第一手资料，结合其他可利用的最佳证据和信息，根据患者情况进行正确决策的能力，同时形成正确的护理职业价值观。

4 结语

综上所述，“互联网+”融合思政案例情景模拟教学法作为一种全新的临床教学方法，充分发挥了学生的主体作用，提升了学生学习主动性和积极性，有助于引导学生思考、分析、解决问题，建立临床思维，培养学生自主学习能力、团队合作能力和创新思维能力。课中，由学生对病例内容进行情景展示，之后其他学生和教师共同点评，最后教师总结、指导和操作示范，学生再进行练习；课后，通过慕课平台练习、检验学生理论知识掌握情况，引导学生将理论和实践相结合，从而掌握所学知识。教师在点评环节将临床真实情况与案例相结合，对患者入院接诊、病史采集、体格检查等进行讲解，引导学生建立临床思维，在每个环节融入思政教育，提高学生人文关怀能力，该教学法值得推广应用。