思政融入实践技能课程的路径——新生心肺复苏教学效果分析及启示

孙钰杰，冯 迪，张 阳

中国医科大学临床技能实践教学中心， 沈阳 110122

在2016年全国高校思想政治工作会议上，习近平总书记指出课程思政的基本内涵，即提升思想政治教育亲和力和针对性，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应，并提出了把思想政治工作贯穿教育教学全过程的明确要求[1]。2018年，教育部发布《关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见》，强调课程思政和专业思政的建设：根据不同专业人才培养特点和专业能力素质要求，科学合理设计思想政治教育内容[2]。随着现代医学由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，医学院校医疗实践类课程越来越注重医德医风、人文素质教育，强调科学技术与人文精神并重，因此成为医学类课程中思政元素承载量最大、频度最高的载体。该研究结合医学专业特点推进课程思政改革理念，将思想政治理论课程外延至心肺复苏技能操作实践项目，形成能力培养与课程思政协同式教学。课后笔者通过调查问卷对各专业学生思政素养的提升和操作技能的掌握情况进行调研，文章通过对此次调研结果的分析，以心肺复苏技能操作课程为例，对临床实践类教学中融入课程思政的方法进行思考和构建。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取中国医科大学1117名2021级学生作为研究对象，所有研究对象对该研究内容均已知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1课程思政的教学方法

2021年11月军训期间，学校面向中国医科大学全体2021级学生开展心肺复苏技能实践操作课程，向学生介绍成人院外心脏骤停中单人施救者及双人施救者徒手心肺复苏和人工呼吸的方法，并将课程思政融入教学各环节，教学方法如表1所示。

表1 在心肺复苏课程中开展思政的方法

续表

1.2.2教学效果调查

此次研究采用电子问卷调查法，参考AHA 2020年心肺复苏和心血管急救指南及相关文献[3-5]，自制“心肺复苏课程自评问卷”。问卷采用匿名方式，于课后通过问卷网调查平台(https://www.wenjuan.com)发放。

问卷的主要内容包括：①基本情况，包括性别、专业、生源地；②课程思政建设效果，包括对医学专业课程思政，即医师职业精神和人文素养提升效果的自评；③对相关背景知识的了解情况，包括对心脏骤停的含义、中国心源性猝死现状以及自动体外除颤器(automated external defibrillator,AED)的覆盖和使用方法的了解程度；④心肺复苏操作技能的掌握情况，包括心脏骤停的识别、胸外按压和开放气道的手法、人工通气的频率和通气量等步骤的掌握程度以及对于独立完成心肺复苏是否有信心。

1.3 统计分析方法

采用SPSS 23.0对数据进行统计学处理。计数资料采用n(%)描述。采用秩相关对课程思政建设效果(1=显著提升，2=有一定提升，3=不确定)与心脏骤停的识别等操作步骤的掌握程度(1=熟练掌握，2=大致掌握，3=不太了解，4=不了解)、是否有信心独立完成心肺复苏(1=非常有信心，2=比较有信心，3=不确定，4=没有信心)进行相关性分析。采用秩相关对课程思政建设效果(1=显著提升，2=有一定提升，3=不确定)与学生对心脏骤停含义及中国心源性猝死现状的了解程度(1=非常了解，2=大致了解，3=不太了解，4=不了解)、是否留意到学校里的AED(1=留意过且懂得使用，2=知道在哪里但不懂用，3=见过但想不起在哪里，4=没注意)进行相关性分析。将课程思政建设效果分为显著提升、无显著提升(包括“有一定提升”和“不确定”)两组，不同专业间建设效果差异采用χ2检验，组间两两比较采用Bonferroni校正方法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

此次调查共回收问卷1127份，剔除不合格问卷10份，有效问卷1117份，有效问卷率为99.11%。其中，男性399份(35.7%)，女性718份(64.3%)；临床医学专业(包括5年制及5+3一体化)412份(36.9%)，其他临床医学类专业(包括麻醉学、医学影像学、眼视光医学等)共166份(14.9%)，护理学专业164份(14.7%)，其他医学类专业(包括基础医学、生物医学、口腔医学等)共230份(20.6%)，非医学类专业(包括生物信息学、应用心理学、健康服务与管理等)共145份(13.0%)。

2.2 操作技能掌握情况与课程思政建设效果的关系

学生对操作技能的掌握情况，包括对心脏骤停的识别(rs=0.281,P<0.001)、启动应急反应系统(rs=0.231,P<0.001)、胸外按压(rs=0.264,P<0.001)、开放气道(rs=0.232,P<0.001)、人工通气(rs=0.255,P<0.001)操作的掌握程度以及独立完成心肺复苏的信心(rs=0.267,P<0.001)均与课程思政建设效果呈正相关，相关系数具有统计学意义，结果如表2所示。

表2 操作技能掌握情况与课程思政建设效果的秩相关分析结果

2.3 课程思政建设效果与相关背景知识了解情况的关系

课程思政建设效果与学生对心脏骤停相关背景知识的了解情况，包括对心脏骤停的含义(rs=0.257,P<0.001)、中国心源性猝死现状(rs=0.203,P<0.001)的了解程度以及对校园中AED的关注度(rs=0.208,P<0.001)呈正相关，相关系数均具有统计学意义，结果如表3所示。

表3 心脏骤停相关背景知识了解情况与课程思政建设效果的秩相关分析结果

2.4 专业类别与课程思政建设效果的关系

70%(782/1117)的学生在心肺复苏课后思政水平具有显著提升，不同专业间存在统计学差异(χ2=17.631,P=0.001)。其中，临床医学类显著提升率最高，为75.9%(126/166)；护理学最低，为62.2%(102/164)。与临床医学相比，护理学(χ2=9.806,P=0.002)、其他医学类(χ2=9.236,P=0.003)差异具有统计学意义，临床医学类(χ2=0.028,P=0.915)、非医学类(χ2=3.797,P=0.064)差异无统计学意义。结果如表4所示。

表4 各专业学生课程思政建设效果比较

3 讨论

3.1 课程思政建设有助于科学精神和专业能力的培养

上海中医药大学张黎生于全国高校教师网络培训课程中，将课程思政的范围定义为“一切有利于学生进步、成长的，能够促进学生德智体美劳全面发展的因素”。中共中央、国务院《关于加强和改进新形势下高校思想政治工作的意见》指出，高校课堂应“充分发掘和运用各学科蕴含的思想政治教育资源”。要实现“思政课程”到“课程思政”的转化，其理论基础是结合专业特点，将人文教育与科学教育相融通，实现“润物细无声”的育人功效。因此，医学专业课程思政的内涵和外延，除党和国家意识等家国情怀外，还涵盖了医德医风、道德情操等一切品格塑造，即医师职业精神与人文素养的培养[6-7]。根据笔者的调查结果，绝大多数学生认为心肺复苏课程有助于自己职业责任感、职业自信心等思政素养的塑造，并且课程思政建设效果与心肺复苏操作技能的掌握程度呈正相关。如何在以心肺复苏为代表的临床技能实践课堂上进一步推进思政建设，文章提出以下几点思考：

3.2 临床技能课程中思政建设可从基础理论知识中挖掘思政元素

从此次调研结果可以看出，在相同的教学环境下，学生在心肺复苏课后思政水平的提升与其对中国心源性猝死现状、AED的覆盖和使用方法等心脏骤停基本概念和流行病学背景知识的了解程度存在正相关关系。由此可见，要将思政建设融入临床实践技能类课程，可从相关疾病的基础知识和流行病学背景着手，以心肺复苏技能课程为例：2015年9月17日第十五届世界心律失常大会公布的统计数字显示，中国约有2000万心律失常患者，每年约54万人发生心源性猝死[8]，然而，中国在心脏性猝死领域的预防治疗与发达国家相比仍有很大差距[9-10]。国际复苏联络委员会指出，针对医学生有效的教育是改善心脏骤停患者生存结果的一个重要因素[11]，因此在中国公众急救知识的普及中，医学院校学生的力量尤为重要。教师在备课时应做到对这些内容“再梳理、再认识”，并从中挖掘思政元素，使学生意识到掌握该技能的重要性和客观必须性。

3.3 通过案例教学等方法激发学生主动学习的热情

在此次调查研究中，不同专业间的课程思政建设效果不同，临床医学专业优于护理学、医技类等专业，推测这种差异可能由非临床专业学生潜意识中“应该由专业医疗机构救援，与我无关”的想法导致，这同时也是心肺复苏公众普及的难点。虽然心血管疾病已经成为威胁国人健康的头号杀手，心脏骤停、心源性猝死等字眼人们也耳熟能详，但大多数学生，甚至大多数人都未曾亲眼目睹过真实的发病场景，仅仅参考资料数据并不能给学生带来真实感或危机感，因此，可以通过搜集、讲述经典案例等教学方法来拉近教学知识与真实情景之间的距离[12]。研究表明，案例教学法促进理论知识与临床实践的结合，有利于临床应用能力的提升[13]。例如：年仅35岁的演员高以翔在录制综艺节目时发生心源性猝死的事件，在网络上引起了广泛的讨论，且有目击者称其在晕厥后未能在第一时间得到救援；以及近年来在抗疫一线、援藏援疆一线突发心脏病猝死的医务人员等，从这些成功但大部分是失败的案例中提炼警示性问题，给学生以心理和情感上的冲击，引起反思并充分调动其主动学习的热情。

综上所述，思想政治核心素质的培养，不仅仅是人文精神的思想引领，以及完成立德树人的根本任务，更能够给科学精神和专业能力的提升带来不竭动力。将思政元素融入心肺复苏等临床技能操作课程，除上述途径以外，还可以通过鼓励学生课后参与社会实践类活动，例如开展初高中学校[14-15]、基层社区及各行业科普活动[16]，以及利用寒暑假期向家人朋友普及相关知识等，增强其社会责任意识。由于此次课前设计的思政混合式教学构思在课堂上未能完全开展，且参与调查的总体样本量有限，故结论具有一定局限性，在后续研究中将增加课时数及样本量，以进一步分析探讨。