183例老年过敏性紫癜住院病人临床特征分析

曹艳 张安平

过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)又称亨-许紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)，是一种累及皮肤及其他器官的毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及肾脏病变，一般可分为5种临床类型：单纯型或皮肤型、关节型、腹型或胃肠型、肾型紫癜及混合型[1]。HSP可发生于任何年龄，多见于2～10岁的儿童，发病高峰在4～7岁[2]。有资料显示，儿童HSP年发病率约为(3～26.7)/100 000，成年人HSP年发病率约为(0.8～1.8)/100 000[3]。老年人群HSP较少见，既往关于儿童HSP临床研究较多，老年HSP临床研究文献则极少见。因此，本文采用回顾性研究方法，对2002年3月至2021年6月期间在安徽医科大学第一附属医院住院的老年HSP病人临床病历资料进行系统分析，深入探讨老年HSP的发病特征，以期为老年HSP的防治提供更多的临床研究资料。

1 资料与方法

1.1 研究对象 依据2010年欧洲抗风湿病防治联盟/儿科风湿病国际试验组织/欧洲儿科风湿病学会(EULAR/PRINTO/PRES)制定的诊断标准[4]，使用病案查询系统，收集2002年3月至2021年6月期间于我院住院治疗的年龄≥60岁的HSP病人183例， 剔除自动出院或其他原因致临床资料不全者。病例资料主要来源于皮肤性病科、肾脏内科、消化内科、风湿免疫科及血液内科等。

1.2 统计学方法 设计临床病例分析表，将入选病例资料填入表格中，通过SPSS 26.0软件进行数据统计分析，计数资料采用频数和百分比(n,%)表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年HSP病例的一般特点 入选的183例老年HSP病人年龄60～94岁，平均(69.41±6.81)岁，其中男79例，女104例，男女比例为1∶1.316，女性病人略多于男性。老年HSP发病季节分布为：春季(3～5月)32例(17.5%)、夏季(6～8月)34例(18.6%)、秋季(9～11月)57例(31.1%)及冬季(12～2月)60例(32.8%)，呈现秋冬季节高发的特点，但20年间各年份住院病人例数则呈现不规则分布，其中2017年老年HSP住院病人最多，共27例(14.8%)。

2.2 老年HSP的临床特征

2.2.1 临床类型分布：183例老年HSP病人临床类型以肾型紫癜、混合型紫癜为主。其中肾型紫癜86 例(47.0%)，混合型紫癜 75 例(41.0%)，单纯型紫癜 13 例(7.1%)，腹型紫癜 7 例(3.8%)，关节型紫癜 2 例(1.1%)。

2.2.2 首发症状：183例老年HSP病例中，首发皮肤损害(如瘀点、紫癜)者160例(87.43%)；首发胃肠道症状(如脐周阵发性腹痛)者13例(7.10%)；首发皮损合并腹痛者7例(3.82%)；2例(1.1%)首发症状为膝关节、手指指间关节疼痛；仅1例(0.55%)因首先出现皮疹及严重的泡沫尿就诊肾脏内科。

2.2.3 发病原因或诱因：59例(32.2%)病人发病前存在各种感染，其中上呼吸道感染者(如鼻塞流涕、咽痛)43例(72.9%)，其他16例则分别表现为尿路感染、皮肤感染、消化道感染等。25例(13.7%)病人发病前曾服用某些治疗药物(如解热镇痛药、降压药、中成药)；8例(4.4%)病人因食用某些刺激性食物(如饮酒、食鱼虾)而发病；5例(2.7%)病人因体力劳动或剧烈运动后诱发。另外106例(57.9%)病人发病前未有明确的病因或诱因。

2.2.4 脏器损害状况：老年HSP病人最常见的受累脏器依次为肾脏、消化道和关节。183例老年HSP病人入院时或病程中均发生了不同程度的脏器损害，其中男性和女性病人间消化道损害(阵发性腹痛、脐周压痛、黑便及粪便隐血阳性)的发生率差异有统计学意义(P<0.05);不同性别肾脏损害(蛋白尿及镜下血尿、肾功能不全)和关节受累症状(关节肿痛及压痛)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同脏器损害类型及性别分布分析(n,%)

2.3 实验室检查结果

2.3.1 一般检查：183例老年病人的血、尿常规检查显示：132例(72.1%)尿隐血试验阳性，127例(69.4%)尿蛋白定性阳性，112例(61.2%)出现尿隐血试验和尿蛋白定量双阳性， 67例(36.6%)嗜中性粒细胞百分比升高，47例(25.7%)外周血WBC计数升高；而87例(47.5%)病人外周血常规和30例(16.4%)病人尿常规检查则未见异常。另有73例病人进行了血沉(ESR)检测，结果57例(78.1%)异常增快，16例(21.9%)则无异常。

2.3.2 外周血止凝血功能检查：对147例病人D二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)、纤维蛋白原含量(FIB)3个指标升高的比例均≥40%。统计分析发现，FDP值的异常升高在有或无胃肠道损害的病人之间差异具有统计学意义(P=0.001)，提示HSP病人监测血FDP值可有助于判断胃肠道损害发生状况。见表2。

表2 止凝血功能指标变化与胃肠道损害关系分析(n, %, n=147)

2.3.3 肾功能相关指标检查：178例病人中66例(37.1%)出现血BUN水平升高，其中19例合并血肌酐(Cr)水平升高；135例病人中116例(85.9%)24 h尿蛋白定量结果异常；105例病人中66例(62.9%)预估的肾小球滤过率(eGFR)异常降低；117例病人中62例(53.0%)伴发血清IgA异常升高。另对18例HSP病人行肾脏活组织病理检查，结果显示，16例为弥漫性系膜增生性肾炎，1例为局灶系膜增生性肾炎，1例为新月体型肾炎，表明HSP所致肾损害主要表现为系膜增生性肾炎。

2.4 其他

2.4.1 伴发或合并的基础疾病：183例老年病人均伴发或合并不同程度的若干基础疾病，列前6位的分别为高血压(88例)、糖尿病(38例)、脂肪肝(22例)、脑梗死(15例)、冠心病(14例)、胸主动脉粥样硬化(8例)。

2.4.2 治疗药物与转归：老年HSP仍以化学药物治疗为主，其中使用频率排前6位的药物分别为：抗凝、抗血小板聚集及改善血管功能药物170例(92.9%)、抗生素135例(73.8%)、糖皮质激素115例(62.8%)、抗组胺药107例(58.5%)、中成药103例(56.3%)、免疫抑制剂12例(6.6%)。此外，5例病人入院后予以禁食处理，3例病人因肾功能衰竭行透析治疗。除1例因心肺功能衰竭而死亡外，其余病人病情均已好转出院。

3 讨论

当今世界人口老龄化逐渐加重，2021年5月统计数据显示，我国60岁及以上人口约26 402万人，占总人口的18.7%[5]。随着我国人口老龄化的加速，包括HSP在内的老年性皮肤疾病的病人比例亦在逐渐升高，影响着老年人的生活与生存质量，成为人们关注的医学焦点问题之一。在中国知网、Pubmed数据库进行文献检索发现，老年人群的HSP研究资料屈指可数，且已报道的文献中病例数亦较少[6-9]。因此开展老年HSP的临床研究就显得尤为重要，系统分析其发病特征，将为老年病人的防治提供更多的临床数据资料。

本研究收集了我院20年间60岁以上老年HSP住院病人183例，占同期HSP住院病人的2.91%，且女性病人多于男性(女：男=1.316∶1)。以往的研究显示，儿童病人中男性患病率一般高于女性，2016年美国流行病学调查显示男女比例为1.38～1.44∶1[10]。由于本组研究的样本量较小，所以在HSP病人性别差异方面，老年HSP病人中是否女性更为多见这一结果尚需通过进一步扩大样本量进行深入探讨。

HSP病因复杂，感染(如细菌、病毒)、药物(如水杨酸盐类、抗生素)、食物、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等均可导致发病，有时很难找到确切的病因或诱因。一般认为，感染是儿童HSP最常见的病因[11]。本研究发现，183例老年HSP病人中有59例(32.2%)在发病前存在各类感染，其中上呼吸道感染(43例，72.9%)为主要类型，这与文献报道结果相类似[12]。另有25例(13.7%)病人发病前曾服用某些治疗药物(如解热镇痛药、降压药、中成药)；还有8例(4.4%)病人因食用某些刺激性食物(如饮酒、食鱼虾)而发病。但仍有106例(57.9%)病人发病前无明确的病因或诱因，提示老年HSP发病原因可能非单一因素，值得深入探讨。

临床上HSP表现类型多样，可单纯表现为皮肤损害(皮肤型紫癜)、或胃肠道损害(腹型紫癜)、或肾脏损害(肾性紫癜)，也可同时出现皮肤损害合并胃肠道、肾脏甚至关节损害(混合型紫癜)。在众多儿童HSP研究中，显示关节型紫癜较多见，肾型紫癜较少见[13]。然而本研究发现，老年HSP病人以肾型及混合型损害为主要类型(分别占47.00%、40.98%)，关节型紫癜少见(仅占1.09%)。Pillebout等[14]报道，老年病人往往表现出较年轻病人更严重的肾和肾外表现。这些均提示老年HSP病人更易发生严重和复杂的脏器损害。

本文对HSP胃肠道受累病人的分析发现，老年男性病人较女性病人更易发生胃肠道受损，差异具有统计学意义(P<0.05)，且监测血FDP变化有助于判断胃肠道损害发生的状况。不可否认的是，由于疾病的发病时期不同、血标本的采集时间不同，可能存在FDP检测值的差异，其真正的临床意义尚有待进一步研究加以科学验证。

本研究还显示，老年HSP发病季节以秋冬季多见，春夏季较少，这与文献报道相类似[13]。其原因不明，可能与寒冷季节影响老年病人皮肤血管微循环有关。

综上所述，在老年HSP病人中，女性多于男性；老年HSP以秋冬季节发病为主，肾型紫癜和混合型紫癜为其主要临床类型；老年HSP男性病人易发生消化道损害，监测血FDP值有助于判定该损害的发生状况。