社区老年人的不确定性压力状况及影响因素研究

杨新杰 竺静雯 俞彬 孙安硕 王晓蕾

人们经历着来自生活各个方面的不确定，诸如对自身、工作学习、患病、与他人交往、甚至对社会环境、政策的不确定，由此带来的压力，学者们将其归纳为不确定性压力。不确定性压力，又称为不确定感，是近年来逐渐被关注的新领域，在心理学、临床医学、公共卫生等多个领域均有相关研究。Scholz等[1]指出不确定心理压力是指个人对一个事件的发生与否、一种状态的程度或一种状态的正确性的主观不确定感导致的压力，是一种由不确定带来的主观感受和体验。国内学者杨廷忠[2]则提出不确定心理压力是指人们对事件或情境具有不确定感而形成的压力。尽管不确定性压力尚缺乏统一的定义，但多项研究表明不确定性是重要的心理压力来源之一[3]。当信息不足以预测形势或结局时，就会出现不确定感[4]。目前针对不确定性压力研究尚不多，对于老年人该方面研究更是少见。因此，本文对老年人群进行研究，以了解其不确定性压力现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 2021年2～6月期间，采用分层后便利抽样法选取杭州城区及周边农村地区539名老年人作为研究对象。纳入标准：(1)无明显精神疾患，能独立或经人协助完成问卷；(2)知情同意后自愿参与本研究；(3)60岁以上。排除标准：(1)1个月内经历过急性应激事件；(2)居住在调查所在地尚不足3个月；(3)作答不认真或前后逻辑矛盾者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：(1)自编一般情况调查表：内容包括调查对象的社会人口经济学特征、医疗保险状况、居住状况、代际关系、是否帮助子女做事、所在小区公共服务、智能网络使用技能、是否有行动不便、自评健康状况、近1年是否发生过意外、是否有酗酒和自伤行为等。(2)不确定性压力量表：由杨廷忠[2]编制，主要用于评估人们对事件或情境具有不确定感而形成的压力，共10个条目：①生活不可捉摸，命运难测；②感到做事很不顺利；③社会价值观混乱而无所适从；④生活中常有预料之外的事情发生；⑤世界变化太快，跟不上这种变化；⑥不知如何才能实现自己的目标；⑦对未来感到迷茫；⑧不少人做事无视规则，不知如何是好；⑨不能处理生活中的重要变化；⑩感到做事无道可循。从“很小压力”至“很大压力”按照Likert 5级评分法，分别赋分1～5分，总分为10～50分，各条目分≥3分则提示调查对象的不确定性压力属于高水平，反之为低水平；分值越大，代表不确定性压力越明显，该量表Cronbach’α系数为0.84，内部一致性较好。

1.2.2 调查方法：本次调查采用便利抽样法，在杭州市及周边农村地区的社区范围内选取社区老年活动中心、小区周围、公园等处发放问卷，开展现场调查。问卷采用统一指导语，介绍本次调查的目的、意义、填写方法及注意事项，问卷作答完成后当场回收并检查，共发放问卷550份，回收有效问卷539份，有效率为98%。

2 结果

2.1 社区老年人不确定性压力状况 该研究中社区老年人不确定性压力均分为(25.24±13.91)分，其中，201名(37.3%)老年人不确定性压力条目均分≥3分，属于高压力组，338名(62.7%)老年人属于低压力组；压力最为明显的条目为“世界变化太快，跟不上这种变化”，平均得分为(2.69±1.42)分,其次为“生活中常有预料之外的事情发生”，平均得分为(2.60±1.50)分。与低压力组相比，高压力组老人在酗酒和自伤行为方面的发生率明显更高(16.4% 比7.4%，8.0%比0.3%；P<0.01)。

2.2 社区老人的不确定性压力单因素分析 被调查的老年人中，是否有身体障碍、家庭人均收入、医疗保险种类、是否独居、与子女关系、是否帮子女做事、是否与子女每天联系、是否近1年内有跌倒等意外、身体自评状况、智能操作掌握情况、居住地是否有老年活动中心与其不确定性压力评分相关(P<0.01)。见表1。

表1 社区老人的不确定性压力单因素分析

2.3 老年人不确定性压力多因素分析 以不确定性压力得分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多元逐步回归分析。结果表明，居住地是否有老年活动中心、医疗保险种类、与子女关系、智能操作、家庭人均收入、是否有身体障碍、近1年是否有跌倒等意外、是否帮子女做事、身体自评均可影响老年人的不确定性压力(R=0.67；R2=0.44；F=48.82；P<0.001)。见表2。

表2 老年人不确定性压力影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 老年人不确定性压力现状 不确定性是一种重要的压力源，并且会影响个体的身心健康。不确定性可对个体的身心造成相当大的压力，使其长期维持在半激发状态，从而导致身体的调节机能和抵抗系统负荷过重，最终导致各种疾病的发生[3]；对不确定容忍性差的个体，容易产生不确定心理压力和痛苦，面对不确定情境容易出现各种急慢性疾病、心理疾病等心身功能障碍[5]。吴丹等[6]发现，与学习、家庭、人际关系压力相比，不确定性压力对个体自伤行为的影响更为显著。此次调查发现37.3%的老年人不确定性压力过高，且高压力组酗酒及自我伤害行为明显高于低压力组。

3.2 老年人不确定性压力的影响因素 本次研究发现，居住所在社区是否有老年活动中心对老年人的不确定性压力影响明显。老年人活动中心作为老年人社区养老的主要活动场所，是老年人和社会紧密连接不可或缺的纽带[7]；郑晓[8]研究发现，老年活动中心对老年人健康促进生活方式有显著影响。老年活动中心可增强独居老人的社会联络，丰富社会资本及社会支持，从而有利于缓解其不确定性压力。而相比新型农村合作医疗保险、自费等医疗费用支付种类，城镇医疗保险对老年人的不确定性压力安抚作用较大，该结果与以往学者提出的农村医疗保障水平仍落后于城市的观点相一致[9]，提示今后需继续加大对农村地区的投入，进行适当财政资金转移支付，从而保持城乡医疗保障制度的均衡发展。子女代际支持可正向预测老年人的心理健康[10]，此次调查发现与子女的关系可对老年人的不确定性压力有影响，关系越亲密，老年人的不确定性压力越低；同时，本课题也发现帮子女承担事物(家务、带孩子等)的老年人，其不确定性压力更低。向下代际支持(老年人为子女提供帮助)能正向预测老年人的正向情绪，用角色优化理论阐述，老年人为子女提供各种帮助，有利于自我价值与自我效能的实现，因而可以有效降低不确定性压力[11]。本次调查发现掌握智能操作(手机挂号、打车、购物等)的老年人，其不确定性压力反而较高。推测其可能原因为：部分老年人在享受快捷支付、网上预约等便利的同时，却把更多时间花费在手机游戏、聊天软件等，并成为“低头一族”，对手机功能的不当使用和过度依赖已成为他们产生心理、生理和社会适应障碍的不良诱因[12]。因此，在普及智能操作的同时，应科学引导老年人合理使用手机功能和社交软件的频次。而经济收入作为心理健康的重要保护因素之一，在本次调查中再次被证实可有效减轻老年人的不确定性压力。因身体活动障碍和自评健康差的老年人，往往生活自理能力受限程度较高，在照料上更有可能对他人产生依赖，从而增加了不确定性体验。而近1年有过跌倒等意外伤害的老年人，不仅影响了其身体健康，还可能因此对日常活动缺乏信心[13]，并产生跌倒恐惧等对未知情况的焦虑和担忧。

老年人的不确定性压力状况堪忧，其中37.3%的老年人呈高不确定性压力状态，应注重老年人的不确定性压力及其带来的负性心理行为影响。老年人的不确定性压力受很多因素的影响，建议进一步普及社区老年活动中心这一公共场所的设置，优化医疗保险政策；并以促进代际关系的互动紧密为目的开展系列社会宣传教育；重点关注身体活动障碍、虚弱及近1年内曾有意外伤害史的老年人，必要时开展针对性心理指导，从而降低老年人的不确定性压力，并最终促进其心理健康。