口服泛影葡胺在腹腔镜胃癌根治手术患者快速康复中的应用价值

韦合雷 莫 毓 尹 林 蔡尚坤 李海寿 黄客增

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，我国人口老龄化、环境污染、不良生活方式及幽门螺杆菌慢性感染等因素均会增加胃癌的发生风险[1]。国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer,IARC）显示，2018年我国胃癌新发约42.4万，死亡人数近30万，分别排列恶性肿瘤发病率第5位及死亡率第3位，严重威胁患者生命安全[2]。胃癌的主要治疗方法为手术，传统开腹手术是使用最为广泛的手术方式，但具有创伤性大及术后恢复慢的劣势。近年来，随着快速康复外科理念的发展，腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快、治愈率高的特点已广泛应用于临床[3]。现阶段，腹腔镜手术已成为胃癌的主要治疗方法，但术后易出现多种并发症。肠梗阻是胃癌术后常见并发症，多发生于术后1～3个月，主要临床表现为便秘及腹痛，其中以小肠梗阻为主，可严重威胁患者生命[4]。泛影葡胺是一种水溶性高渗性溶液，最初被当作造影剂，但随着研究深入，发现其可促进胃肠功能恢复，并可显著降低术后肠梗阻发生率[5]。本研究就口服泛影葡胺在腹腔镜胃癌根治手术患者快速康复中的应用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年1月河池市人民医院收治的98例腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各49例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）术前诊断为胃癌[6]；2）进行腹腔镜全身麻醉手术；3）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；4）心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；5）临床资料齐全；6）了解研究内容并签署了知情同意书。排除标准：1）术前不能完成认知功能检测；2）合并脑出血及脑外伤；3）严重器官功能不全；4）90 d内有麻醉手术病史；5）临床病理资料不全；6）参与其他项目或拒绝参与本研究。

1.3 治疗方法

观察组进行碘过敏试验（采用皮内注射法：取76%的复方泛影葡胺0.1 ml做皮内注射，10～20 min后若局部出现红、肿及硬块且直径＞1 cm为阳性，应剔除。给予全肠外营养支持，术后12 h口服76%的复方泛影葡胺60 ml，术后24 h停止全肠外营养，改进流质饮食。对照组患者术后给予全肠外营养支持，12 h后口服0.9%氯化钠注射液60 ml，术后24 h停止全肠外营养，改进流质饮食。

1.4 观察指标

1.4.1 术后临床指标记录两组患者肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间。

1.4.2 炎症因子治疗前后，抽取患者晨起肘部静脉血2 ml，以3 500 r/min离心10～15 min，保留血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自武汉华美生物工程有限公司。

1.4.3 疼痛治疗前及治疗后第1天、第3天及第7天分别采用主诉疼痛程度分级法（verbal rating scale,VRS）对两组患者疼痛程度进行评估，总分为10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

1.4.4 并发症记录两组患者术后小肠梗阻、切口感染及肺部感染等并发症发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 术后临床指标

与对照组相比，观察组患者术后肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后临床指标比较(d,±s)

表2 两组患者术后临床指标比较(d,±s)

组别 例数 肛门排气时间 肛门排便时间 住院时间对照组 49 2.20±0.90 2.70±0.85 10.60±2.30观察组 49 1.82±0.60 1.74±0.50 7.50±1.67 t值 2.459 6.814 7.635 P值 0.016 ＜0.001 ＜0.001

2.2 炎症因子水平

治疗前，两组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均降低（P＜0.05），与对照组相比，观察组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平降低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较(pg/ml,±s)

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较(pg/ml,±s)

组别 例数IL-6 IL-8 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 85.20±10.24 69.25±9.20 71.05±8.50 46.28±6.60 96.25±11.42 72.20±10.25观察组 49 86.02±10.40 63.14±8.17 72.08±9.03 40.28±5.90 95.87±12.00 67.21±9.66 t值 0.393 3.476 0.581 4.744 0.161 2.480 P值 0.694 0.001 0.562 0.000 0.873 0.015

2.3 VRS评分

治疗前，两组患者VRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第1天、第3天及第7天，与对照组比较，观察组VRS评分均降低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后VRS评分比较(分,±s)

表4 两组患者治疗前后VRS评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后第1天治疗后第3天治疗后第7天对照组 49 5.41±0.85 3.82±0.65 2.84±0.581.96±0.36观察组 49 5.28±0.98 3.27±0.60 2.60±0.441.18±0.21 t值 0.702 4.352 2.308 13.100 P值 0.485 0.001 0.023 ＜0.001

2.4 术后并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者术后并发症比较

3 讨论

胃癌是全球常见的消化系统恶性肿瘤，该疾病发生因素存在多种，以遗传因素、幽门螺杆菌感染、环境及饮食因素最为多见。现阶段，随着医疗技术的进步，胃癌临床治疗方法具有多样化且患者生存周期得到了明显改善，手术是临床治疗胃癌的常见方法，可显著提高临床疗效。腹腔镜是在快速康复外科理念下发展而来的一种微创手术，凭借切口小、术后康复快等优势已广泛应用于临床，并取得较好的效果[7]。但手术涉及胃周围血管、淋巴结等，术后患者会出现肠粘连及小肠梗阻等症状，进而延长术后康复时间。泛影葡胺是临床常用于消化道造影检查的试剂，在肠梗阻及肠粘连患者中应用，可帮助医师判断手术时间而改善或解除梗阻。

胃癌患者术后因切口疼痛，活动度降低，会降低术后胃肠道蠕动和影响胃肠道功能的恢复，进而延长排便及排气时间。同时胃癌术后患者会放置引流管，可刺激胃肠道，影响胃肠道功能恢复[8]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者肛门排气、排便及住院时间均缩短，证实泛影葡胺可促进患者胃肠功能恢复。泛影葡胺是一种高渗水溶性造影剂，渗透浓度可达1 900 mmol/L，因高渗透性几乎不被胃部吸收，可将组织间及血管内的液体转移到肠腔，进而减轻水肿[9]。泛影葡胺对肠道具有刺激性，能够加快肠道蠕动，进而缩短肛门排便及排气时间，缩短住院时间，加快患者康复。沈阳等[10]的研究表明，肠梗阻术后患者口服复方泛影葡胺可加快胃肠道功能恢复，减少并发症发生。

正常情况下IL-6、IL-8及TNF-α等炎症因子在机体内呈低表达，而手术属于一类创伤性操作，可引起机体强烈的应激反应，其机制为交感-肾上腺髓质系统激活，分泌较多酚胺类物质，进而激活单核巨噬细胞，产生多类细胞因子及炎症因子[11-12]。本研究结果表明，治疗后两组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均降低，与对照组相比，观察组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平降低，说明患者术后口服泛影葡胺可抑制炎症反应而减轻疼痛。泛影葡胺可有效改善局部微循环，提高肠道屏障功能，同时可减轻炎症反应，改善组织缺氧缺血症状。韩唯杰等[13]的研究结果表明，泛影葡胺可显著提高肠梗阻患者肠道功能，降低炎症因子表达而减轻疼痛。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者术后发生小肠梗阻、切口感染及肺部感染的概率显著降低，说明泛影葡胺可显著降低胃癌术后并发症的发生。有研究表明，肠梗阻、肺部感染、切口感染是胃癌患者术后常见并发症，可严重影响患者术后康复，因此，降低术后并发症发生对于提高患者康复具有重要意义[14]。泛影葡胺口服后到达肠道，可快速缓解肠道水肿，加快肠道蠕动的同时可解除肠腔狭窄，提高内容物通过率，降低肠腔压力，改善肠道梗阻。泛影葡胺在减少切口感染及肺部感染的作用认为与其在加快肠道蠕动的同时，一定程度阻断了肠道菌群及毒素移位相关[15]。靳秀丽[16]的研究结果表明，泛影葡胺的安全性较高，可提高胃肠道蠕动功能，并降低肠梗阻、切口及肺部感染发生概率。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术后患者口服泛影葡胺可缩短排气排便时间，通过降低炎症因子表达而改善疼痛，同时降低术后并发症发生，加快患者术后康复。