外阴颗粒细胞瘤超声表现1例

李火莲，江宁珠，姜 伟

(华中科技大学协和深圳医院超声科，广东 深圳 518000)

患者女，55岁，发现外阴肿物6月余、增大3天，局部无明显不适感；既往无特殊病史。查体：右侧大阴唇外侧触及3.0 cm×2.0 cm肿物，近肤色，边界清，质韧，无触痛，表面无破溃出血，局部皮温正常；双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。实验室检查未见异常。超声检查：右侧大阴唇皮下软组织见2.2 cm×1.3 cm×1.6 cm低回声肿物，边界清，形态规则，内回声均匀，后方回声稍高(图1A)；CDFI示结节内存在点、条状血流信号(图1B)，阻力指数(resistance index, RI)为0.67(图1C)；提示：右侧大阴唇皮下实性占位。行右侧大阴唇肿块切除术，术中见肿块无包膜，局部与皮肤分界不清，连带周围皮肤完整切除肿块(3.0 cm×1.5 cm×1.8 cm)。病理检查：实性肿物，切面灰黄，质韧；光镜下真皮内见多边形肿瘤细胞弥漫分布，胞质丰富，嗜酸性，罕见核分裂象，未见坏死(图1D)；免疫组织化学：S-100(胞质+)，SOX-10(胞核+)，Ki-67(约6%+)。病理诊断：(右侧大阴唇)外阴良性颗粒细胞瘤(granular cell tumor, GCT)。

图1 右侧大阴唇颗粒细胞瘤 A～C.分别为右侧外阴二维声像图(A)、CDFI(B)及频谱图(C)；D.病理图(HE，×100)

讨论GCT为罕见的软组织肿瘤，多为良性，仅少数为恶性；好发于40～60岁女性，多见于头颈部及舌部，外阴罕见，累及外阴时以大阴唇常见。外阴良性GCT临床症状、体征无特异性，主要表现为缓慢生长的孤立性近肤色结节；发现肿块最大径>4 cm、生长迅速且伴皮肤黏膜出血、破溃时，应高度警惕恶性可能。本例外阴良性GCT超声表现为均匀低回声肿块，与瘤细胞形态规则、排列紧密有关；后方高回声可能与肿瘤组织间质成分少、细胞成分多，使声衰减较少有关；超声显示边缘光整，术中可触及肿块边界，但手术分离时较困难，与皮肤分界不清。本病需与外阴其他病变相鉴别：①纤维瘤，好发于育龄期女性，常有异物感及疼痛，超声呈均匀低回声伴后方回声衰减；②血管肌成纤维细胞瘤，好发于育龄期女性，表现为边界清楚的不均质囊实性混合等回声，血流丰富；③肉瘤，生长速度较快，呈不均质低回声，血流丰富。最终确诊需依赖病理学检查。