按揉法联合穴位贴敷改善产后尿潴留病人膀胱功能的效果观察

2023-01-31屠根美

循证护理 2023年1期

屠根美，孙芳

无锡市第二人民医院，江苏 214000

尿潴留指机体膀胱蓄积有大量尿液不能排出，女性产后较为常见。产后尿潴留是指产妇产后6 h不能自主排尿或排尿时尿量极少，导致其膀胱高度充盈，残余尿量>100 mL[1-2]。尿液长时间积聚在病人膀胱内易引起尿路感染、慢性尿潴留等[3]。因此，需给予产后尿潴留病人有效治疗与干预。按揉法联合中医穴位贴敷是一种较为简单、安全且有效的产后尿潴留治疗方式，在临床上取得一定成效[4-5]。为探究按揉法联合穴位贴敷的临床效果，本研究将其应用于产后尿潴留病人中。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月我院收治的产后尿潴留病人106例，采用随机数字表法分为两组，各53例。纳入标准：①单胎妊娠；②经B超检查提示，残余尿量100～500 mL，但不需要留置导尿管；③具备正常学习、交流能力；④病人及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①存在凝血功能障碍；②产后出现大出血、羊水栓塞等情况；③伴随精神疾病；④既往存在畸形病史、尿道狭窄或尿道梗阻；⑤合并免疫系统疾病或传染性疾病。对照组中，年龄20～39(27.68±1.65)岁；孕周37～41(39.80±1.54)周；分娩方式：自然分娩31例，剖宫产22例；初产妇40例，经产妇13例；产后体质指数(BMI)20～25(21.19±1.04)kg/m2。观察组中，年龄19～39(27.55±1.43)岁；孕周38～41(39.92±1.61)周；分娩方式：自然分娩29例，剖宫产24例；初产妇39例，经产妇14例；BMI 20～26(21.25±1.08)kg/m2。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组年龄、孕周、分娩方式、BMI等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规干预，给予病人产后健康教育，内容包含常规护理、排尿相关知识等；在病人出现尿潴留时给予其心理疏导，适当按摩其下腹部，并让病人听流水声进行诱导排尿，利用湿热的毛巾热敷其膀胱区。

1.2.2 观察组

实施按揉法联合穴位贴敷干预，具体内容如下：

1.2.2.1 穴位按揉

选取病人足三里穴、中极穴，叮嘱其平卧或端坐，使腹部放松，医护人员用拇指指腹有规律、有节奏地按揉其两侧足三里穴，持续2 min，按揉60次；医护人员用拇指按压病人中极穴，拇指指纹面以病人中极穴为着力点，其他四指张开作为支撑，力度从轻至重垂直向下用力，直到病人出现酸、麻、胀等感觉时，再持续3 s或4 s，然后逐渐减压放松，反复进行3次；医护人员除拇指外其余四指呈握拳状，拇指不动，在病人中极穴以顺时针方向进行旋转揉动，持续时间2 min。

1.2.2.2 穴位贴敷

①敷贴制作方式：选取15 g带皮生姜、15 g白葱、30 g黄芪与10 g滑石，将4种材料捣烂并加入少量水，调制成糊状，使用纱布包好，将其敷于病人神厥穴和关元穴上；②贴敷方式：医护人员用毛巾蘸取温水后对病人神阙穴、关元穴表面进行皮肤清洁，将敷贴贴在穴位上，再用热水袋进行外敷，热水袋温度确保在病人耐受程度内；若病人出现灼痛感，立即去掉热水袋。贴敷时间2 h；在贴敷期间，注意对粘贴部位进行护理，以免出现过敏、皮肤破损等不良事件。

1.3 观察指标

①膀胱功能评价指标包含最大膀胱容量、最大尿流率、膀胱初感容积与最大尿流率时的逼尿肌压力，采用Nidoc-970A尿动力学仪(由南京伞的医疗器械有限公司生产)在病人治疗后8 h对上述指标变化进行检测[6]。②在病人治疗后8 h评估其排尿效果。排尿顺利：病人有尿意且能够自行排尿，不需要辅助；辅助排尿：病人有尿意，但无法自行排尿，需要进行热敷、水诱导等辅助后才能够顺利排尿；排尿困难：病人有尿意，但通过热敷、水诱导后仍然无法顺利排尿[7]。③在病人治疗后1 h开始观察评估临床疗效。临床疗效评价标准[8]：显效，病人在60 min内能够顺利排出尿液，且能够排净；有效，病人在60 min内能够排出尿液，但不能排净，残留尿量<100 mL；无效，病人超过60 min仍然无排尿，需要进行导尿。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。④在病人治疗后8 h观察并记录其不良反应的发生情况，不良反应包括恶心、腹泻、肛门肿痛与血压升高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组膀胱功能比较(见表1)

表1 两组膀胱功能比较

2.2 两组排尿效果比较(见表2)

表2 两组排尿效果比较单位：例(%)

2.3 两组临床治疗效果比较(见表3)

表3 两组临床治疗效果比较单位：例(%)

2.4 两组不良反应发生情况比较(见表4)

表4 两组不良反应发生情况比较单位：例(%)

3 讨论

正常分娩的产妇因分娩疼痛、产程过长等导致自身体力消耗过大，难以进行早期排尿，再加上不习惯在床上排尿，导致其尿液滞留在膀胱中无法排除，从而引起尿潴留[9]。产后尿潴留为盆底功能障碍性疾病，同时也属于产科急症，若不及时采取有效治疗与干预，会给子宫收缩带来极大影响，增加产妇产后出血量，也会对产妇乳汁分泌带来一定影响，影响新生儿的早期吮吸，最终降低母乳喂养率[10-11]。临床上常采用诱导排尿、膀胱按摩等方式协助产妇进行排尿，但疗效不理想[12]。按揉法是在中医理论指导下，利用手指在人体经络穴位上进行规范、有规律地按揉，进而达到治疗目的，而穴位贴敷属于敷药法，将中药捣碎再混入溶液中调和，敷于特定穴位上，通过经络脏腑促进药效的发挥[13-14]。

在本研究中，观察组干预后膀胱功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明按揉法联合穴位贴敷可提高产后尿潴留病人的膀胱功能，对产妇足三里穴与中极穴进行按揉，并对产妇神厥穴与关元穴进行穴位贴敷，能够有效梳理其膀胱气机，固本培元，使其膀胱气化功能逐渐增强，进而提高病人的膀胱功能[15-16]。在本研究中，观察组干预后排尿效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明按揉法联合穴位贴敷可改善产后尿潴留病人的排尿效果，在干预过程中，选取的神厥穴、关元穴均具备温阳利水的作用，将生姜、葱白、黄芪与滑石敷贴于神厥穴与关元穴上，使药效渗透进入经脉中，直达病所，进而促使产妇排尿顺利[17]。在本研究中，观察组干预后临床治疗效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明按揉法联合穴位贴敷可提高产后尿潴留产妇的临床治疗效果，按揉法在使用过程中，利用特定手法对产妇三里穴、中极穴进行作用，疏通经络，促进血气的运行，从而提高产妇的人体机能，达到舒经活络、驱邪扶正的目的[18]。此外，足三里穴、中极穴、神厥穴与关元穴均具备通经活络、通利水道、化气利尿的作用，对这些穴位进行按揉或贴敷，能够有效提高膀胱气化功能，通利小便，从而改善产妇的临床治疗效果[19]。在本研究中，观察组干预后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明按揉法联合穴位贴敷可降低产后尿潴留产妇的不良反应发生率，该干预在应用过程中能够促使产妇顺利排尿，逐渐提高其生理机能，缓解疾病临床症状，确保产妇有效配合治疗与干预，进而降低其恶心、腹泻等不良反应的发生率[20]。