活血通络药酒联合喜辽妥在动静脉内瘘穿刺后修复护理中的应用效果

2023-01-31许雪芳

循证护理 2023年1期

许雪芳

钦州市第一人民医院，广西535000

维持性血液透析是临床上治疗终末期肾病的主要手段，而良好的血管通路是进行维持性血液透析治疗的前提。自体动静脉内瘘是维持性血液透析治疗最理想的血管通路，是维持性血液透析病人的生命线。自体动静脉内瘘长期反复地血管穿刺，可引起穿刺点周围组织纤维化形成硬结，其硬结发生率为72.63%[1]。硬结发生使得穿刺困难，不仅造成病人痛苦，还会直接影响透析时的血液流量，影响透析效果，对维持性血液透析病人的治疗效果、生活质量及生存率有很大的影响。因此，如何对自体动静脉内瘘穿刺点的修复护理非常重要。本研究将活血通络药酒联合喜辽妥应用于自体动静脉内瘘穿刺后的修复中，取得很好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年3月在我院进行维持性血液透析治疗的200例自体动静脉内瘘病人为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。纳入标准：①生命体征平稳；②已经成功建立内瘘，内瘘维持血液透析>3个月；③病人知晓本次研究的目的并且签署知情同意书；④建立完整的随访资料。排除标准：①使用人工血管通路者；②合并严重心肺疾病者；③有局部皮肤疾病者。观察组中，男53例，女47例；年龄24～60(42.3±1.8)岁；病程1.0～11.0(5.0±0.5)年；文化程度：小学及以下42例，初中或高中39例，专科12例，本科及以上7例。对照组中，男56例，女44例；年龄20～61(42.7±1.8)岁；病程1.5～12.0(5.2±0.6)年；文化程度：小学及以下37例，初中或高中37例，专科16例，本科及以上10例。两组性别、年龄、病程、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案经过我院伦理委员会的批准(伦审第20190620-92号)。

1.2 干预方法

1.2.1 基础护理

两组均做好基础护理，具体内容包括：①心理疏导。动静脉内瘘病人一般需要终身接受透析治疗，加上透析后可出现其他并发症，严重增加病人机体负担。因此，在接受透析治疗的过程中需要给予病人相应的心理疏导。日常护理中充分给予关心，交流过程中耐心回答相关问题；经常使用鼓励性的语言，并适当列举成功案例，进一步协助病人提升治疗信心。②病房护理。对病房进行消毒、通风，并控制好室内温度，为病人提供优质的治疗环境，透析后叮嘱病人保证足够的休息，并注意防寒保暖，避免感冒等情况的发生。动静脉内瘘术后需要加强对病人生命体征的观察。如果出现不良反应需要及时汇报医师。如果出现感染可遵医嘱给予抗感染药物。

1.2.2 穿刺措施

两组每周透析2或3次，每次4 h，均采用1.6 G动静脉内瘘锐针穿刺，采用同样的动静脉内瘘穿刺方法(绳梯扣眼法)及拔针按压止血方法。

1.2.3 自体动静脉内瘘穿刺后修复护理

透析结束，对照组待动静脉内瘘穿刺部位止血后，挤黄豆粒大小喜辽妥软膏于食指腹，螺旋形轻轻涂抹于自体动静脉内瘘穿刺部位(避开穿刺点)，至药膏完全吸收，每天2或3次。观察组采用活血通络药酒外敷联合喜辽妥外涂方法，待穿刺部位止血后，挤黄豆粒大小喜辽妥软膏于食指腹，螺旋形轻轻涂抹于自体动静脉内瘘穿刺部位(避开穿刺点)，至药膏完全吸收。止血6 h后，使用喜辽妥软膏涂抹内瘘穿刺部位至药膏完全吸收，再用棉球蘸活血通络药酒2 mL涂抹穿刺点周围，边涂抹边按摩2～3 min至内瘘皮肤微发热，最后用蘸有活血通络药酒的棉花湿敷动静脉内瘘穿刺部位30 min，按此方法每天联合使用2次或3次。自体动静脉内瘘重度硬结病人，血液透析治疗结束24 h后，使用喜辽妥联合活血通络药酒后再用保鲜膜包裹，最后用毛巾浸泡热水(温度38～40 ℃)，拧干，热敷于硬结部位20 min。活血通络药酒制备方法：将红花150 g、三七粉225 g、桃仁225 g、没药250 g、乳香250 g、莪术200 g等中药打碎成粉，用5 kg 50°米酒浸泡1个月。

1.3 观察指标

①穿刺点止血时间：30 min内止血为优，>30 min止血为差。②统计穿刺点愈合时间。③干预后1个月对穿刺点周围血管弹性进行评价[2]：穿刺点周围血管外观清楚，充盈充实，内瘘触摸搏动有力，震颤感强为优良；血管外观不清，呈条索状，周围触之有硬结，血管塌陷，内瘘触摸搏动弱，无震颤为差。④干预后1个月对硬结进行评价：内瘘穿刺点硬结分型标准[3]为无痛型，穿刺血管无硬结、无疼痛；轻型，穿刺血管较硬，弹性降低；中型，穿刺血管周围出现硬结，直径<1 cm，有压痛;重型，穿刺部位周围硬结直径>1 cm，触痛明显。⑤拔针2 h后疼痛程度[4]：采用数字评分法(NRS)评估。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 穿刺点止血及愈合时间(见表1)

表1 两组穿刺点止血及愈合时间比较

2.2 穿刺点周围血管弹性情况(见表2)

表2 两组穿刺点周围血管弹性情况比较

2.3 硬结发生情况(见表3)

表3 两组硬结发生情况比较

2.4 疼痛程度(见表4)

表4 两组疼痛程度比较

3 讨论

随着人们饮食习惯的改变以及生活压力的增加使得肾脏疾病的发病率明显升高，对于一些肾衰竭病人需要长期接受血液透析治疗。血液透析治疗是一种可有效延长病人生存时间，保障健康的治疗模式。目前，对于大多数肾衰竭的病人而言，血液透析治疗是比较理想的治疗方式。

自体动静脉内瘘是维持性血液透析病人的生命线[5]，是血液透析的常用通道，其功能维护是血液透析成功的关键,其好坏直接影响着透析的质量。而自体动静脉内瘘长期反复进行血管穿刺,可引起穿刺点的组织纤维化形成硬结，硬结使得穿刺困难,也给病人带来疼痛。内瘘穿刺点硬结会导致透析时血流量不足。静脉穿刺处有硬结导致透析中静脉压过高[6]，对维持性血液透析病人的治疗效果和生活质量及生存率有很大影响[7]。因此，如何保护维持性血液透析病人的动静脉内瘘、减少穿刺点止血时间、改善穿刺点周围血管弹性、减少硬结发生、减轻内瘘修复疼痛等方面是医务人员共同关注的问题，也是保证病人在后续的临床治疗中可顺利开展的基础，需要提高重视。

活血通络药酒由红花、三七、桃仁、没药、乳香、莪术等中药组成。红花主要具有活血化瘀的功效；三七具有止血散瘀、消肿镇痛的作用；桃仁具有活血祛瘀的功效；没药、乳香具有活血定痛、消肿生肌之功效；莪术有行气通络、活血化瘀。采用1 000 mL 50°的米酒浸泡，有增强活血祛瘀、通经活络的功效。多磺酸基黏多糖是喜辽妥软膏的主要成分，在100 g乳剂或凝胶剂中，含有2 500 U多磺酸基黏多糖，将其涂擦于病人穿刺部位(避开穿刺点)后，可经过病人皮肤迅速吸收，其对组织中蛋白分解酶、透明质酸活性有抑制作用，可吸收血肿及水肿，抑制血栓形成，有效改善病人局部血液循环，刺激病人受损组织再生的，迅速缓解病人疼痛，有效改善病人压迫感，结合涂擦处理，可增强病人疗效，可缩短病人治疗有效时间[8-9]。

本研究中，观察组采用活血通络药酒联合喜辽妥对自体动静脉内瘘穿刺部位进行修复护理，自体动静脉内瘘穿刺点止血时间均短于对照组，说明动静脉内瘘穿刺后修复护理中应用活血通络药酒联合喜辽妥干预可快速促进穿刺点的修复。观察组穿刺点周围血管弹性、硬结发生、疼痛程度等方面均优于对照组(P<0.05)，表明活血通络药酒联合喜辽妥有利于动静脉内瘘穿刺后修复，缩短穿刺点止血时间，避免血管硬结形成，减轻疼痛。