孕期瑜伽联合角色分娩体验在高龄初产妇分娩中的应用研究

2023-01-31李娇娥时增玉

循证护理 2023年1期

李娇娥，时增玉

广西壮族自治区南溪山医院，广西541002

随着社会观念的不断改变，晚婚晚育的现象越来越普遍，进一步导致高龄初产妇人群明显升高[1]。因为高龄初产妇骨骼相互结合部分基本已经骨化，形成固定的盆腔，容易发生产程延长或难产。研究发现，对于初产妇而言，本身就缺乏分娩相关经验，部分初产妇也缺乏分娩相关知识，在这种情况下更容易对分娩产生恐惧，而这种情绪状态进一步加重分娩的疼痛感[2]。当这种情况发生在高龄初产妇身上，由于进一步受到高龄体质及年龄等各方面因素的影响，不良影响将更加明显[3]。特别是在分娩过程中本身就会消耗大量的体力，加上宫缩带来的疼痛，很容易让高龄初产妇想要转变分娩方式。虽然剖宫产对于解决部分难产及保证产妇安全有非常重要的意义，但是对于符合阴道试产指标的高龄初产妇而言，临床上更建议其采用阴道试产[4]。有研究指出，孕产瑜伽、角色分娩体验指导可有效提产妇自然分娩率、降低剖宫产率，减少产后出血及新生儿窒息[5]。本研究将孕期瑜伽联合角色分娩体验应用于高龄初产妇，探讨其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2021年8月在我院待产的高龄初产妇160例，采用随机数字表法分为观察组(80例)及对照组(80例)。纳入标准：符合《实用妇产科学》[6]中的相关诊断标准；高龄初产妇；知情同意并签署同意书。排除标准：胎儿宫内窘迫；有精神及认知功能障碍；有早产病史；妊娠期合并高血压、糖尿病；依从性差，中途退出。对照组80例，年龄35～45(38.42±1.03)岁；分娩体重68～84(79.82±3.03)kg；孕周37～41(38.32±1.03)周。观察组80例，年龄36～49(38.55±0.97)岁；分娩体重69～87(80.03±2.97)kg；孕周37～41(38.05±1.22)周。已经本院医学伦理研究委员会批准通过。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规产前教育及检查。监测产妇生命体征，密切观察胎心情况，定时阴道检查；给予产妇知识宣教、心理疏导；根据产妇实际情况给予产妇吸氧、变换体位等。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上，进行瑜伽锻炼及瑜伽联合角色分娩体验干预。

1.2.2.1 孕期瑜伽锻炼

课题组由产科护士及瑜伽老师组成。由瑜伽老师从孕妇怀孕13周开始，在瑜伽室指导高龄初产妇进行瑜伽运动训练，训练项目包含蹲、收阴、骨盆倾斜等。蹲：打开两腿，双脚朝外，缓慢蹲下，维持3～5 min；收阴：做类似于憋尿的动作；骨盆倾斜：孕妇取站立位，下背部紧紧贴于墙上。运动配合腹式呼吸法，运动强度以孕妇不感到劳累为宜。每周三、周六09:30～11:00训练1次，每次2节课，每节课45 min；其余时间孕妇在家自行训练，直至分娩。为保证训练质量，每次训练前1 d由瑜伽老师在高龄初产妇微信群接龙报名，对缺课次数>2次的孕妇，了解其缺课的原因并予以补课。

1.2.2.2 角色分娩体验

①人员培训和配备：由2名产科主任和4名工作经验>10年的助产士对孕妇开展培训工作。开展教学培训时选择具有典型性的案例作为培训内容，同时做好教学培训的物资准备。②环境:环境温馨、安静、整洁，柜上摆放母子温馨照片，墙上有分娩自由体位和瑜伽展示图。③物品设备:产床、分娩球、行走车、陈列柜、若干模型。④方法：高龄初产妇从35周开始体验，每名孕妇至分娩结束共体验2次。护理人员需给孕妇使用分娩体验仪，用分娩仪模拟出阴道分娩的3个产程，先将分娩体验仪疼痛级数调节为1～3级(模拟进入第一产程)。此过程中，在疼痛来临时，指导孕妇采用腹式呼吸法使腹部放松，以此减轻疼痛，疼痛消退后，注意休息，或吃东西补充体力[7]。之后将分娩体验仪疼痛级数调节为4～10级(模拟进入第二产程)，当阵痛到来时，指导孕妇深吸一口气，然后将双唇紧闭憋气，像排便一样向下用力。最后，逐渐降低分娩体验仪疼痛级数，让孕妇体验从胎儿娩出后到胎盘娩出的过程。分娩体验结束后了解工作中存在问题，持续改进，进一步了解孕妇需求。

1.3 观察指标

①统计两组的分娩方式，分娩方式包括阴道分娩、剖宫产、产钳助产、胎吸助产。②统计两组的产程时间。第一产程指从规律宫缩至宫口开至10 cm的时间，第二产程为宫口开至10 cm至胎儿娩出的时间，第三产程为胎儿娩出后胎盘娩出的时间。③统计新生儿窒息情况。新生儿窒息诊断标准：参照新生儿窒息诊断和分度标准建议[8],按照Apgar评分进行诊断及判定窒息程度。出生后1 min Apgar评分4～7分为轻度窒息；出生后1 min≤3分或出生后5 min<5分为重度窒息。④阴道分娩出血量：利用称重法计算出血量。在分娩或产后有出血情况发生时,立即采用敷料、纱布等材料压迫止血,将整个生产过程中所使用过的纱布和敷料进行称重,减去其原本重量,差值即为出血量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分娩方式比较(见表1)

表1 两组分娩方式比较单位：例(%)

2.2 两组阴道分娩产程时间及阴道分娩出血量比较(见表2)

表2 两组阴道分娩产程时间及阴道分娩出血量比较

2.3 两组新生儿窒息发生率比较

对照组新生儿窒息发生率为11.25%(9/80)，观察组新生儿窒息发生率为2.50%(2/80)，两组比较，χ2=4.783，P<0.05。

3 讨论

由于受到来自自身、家庭和社会等因素的影响，高龄初产妇在分娩时难以忍受疼痛和压力，导致其更加容易选择剖宫产[9]。与更年轻的产妇相比，高龄产妇身体素质较差，妊娠期间易出现各种不良反应。特别是对于高龄初产妇而言，由于其子宫肌层本身就存在不同程度的老化，很可能引发子宫无法有效进行收缩，增加了难产等风险[10-11]。对于高龄初产妇，由于缺乏相应的分娩经验，很容易出现紧张、焦虑、抑郁等情绪，而这种不良情绪状态的持续存在，反而容易导致出现宫缩乏力等。加上由于分娩前出现的长时间的宫缩疼痛，也会影响到产妇的情绪，这在一定程度上影响了产妇想要阴道试产的信心[12]。

孕期瑜伽作为一种平衡力量的练习，可以减少孕期受伤的危险[13]，降低巨大儿出生率、剖宫产率，减少产后出血。另外孕期瑜伽呼吸法强调了腹式呼吸的配合，可以增强膈肌力量，提高肺活量，帮助高龄初产妇在分娩中将注意力转移到呼吸的控制上，提高分娩时的主观能动性，缓解了分娩时的呼吸浅促、宫缩疼痛和神经兴奋等[14]，也能调节产妇的情绪状态。孕期瑜伽还能够调节孕妇的心理、情感和精神，经过锻炼达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式。长期瑜伽运动不仅可以提高孕妇肌肉力量，降低全身肌肉张力，调节神经功能和心理-生理活动，解除孕期潜意识里的焦虑不安心情，释放精神压力缓解焦虑情绪[15]。通过采用角色体验的方式，能为高龄孕产妇提供更加有效的心理支持，还能为高龄初产妇提供更加有效的个性化指导，帮助高龄初产妇在生产前做好各方面的准备工作，让产妇能够以更加平静、温和的态度接受阴道试产[16-17]。

角色分娩体验指的是让孕妇在产前进行分娩角色的前期体验，以促进其全面熟悉分娩的全过程，并且能在心理、身体和分娩技巧方面做好充分的准备，从而能放松、自信地迎接分娩。在角色分娩体验过程中，护理人员不仅要加强孕妇分娩方法和技巧的指导，同时还需重视孕妇的情绪状态，并且采取针对性的干预措施，始终以热情人性化的态度面对并帮助孕妇，才能增强孕产妇对阴道分娩的信心，这种方式也能在一定程度上提高高龄初产妇在分娩过程中对疼痛的忍受度[18-19]。另外，角色分娩体验指导，使孕妇提前熟悉将要面临的分娩环境，让孕妇了解整个分娩的过程，具有一定亲身体验，这样能加强孕妇对经阴道分娩的了解，从而消除孕妇对阴道分娩的焦虑和恐惧情绪，且不会对阴道分娩出产生排斥和陌生感，达到增强产妇分娩信心和保证母婴安全的目的[20]。

本研究结果显示，观察组阴道分娩率高于对照组(P<0.05)，可能原因为通过在妊娠期阶段接受合适的瑜伽运动，能够提高孕妇的关节柔韧度，促进骨盆和肌肉伸展，缓解腰酸背疼，加速全身血液循环从而提高各脏器氧供。研究表明，瑜伽运动可改善孕期水肿、便秘及睡眠，对于增加产妇的腹肌力量有着重要的意义，这能够在很大程度上避免因妊娠这个特殊的状态导致腹壁松弛，进而能提升其阴道分娩成功率[21]。角色分娩体验是一种分娩模拟教育，能够促使孕妇进一步熟悉分娩过程，了解相关注意事项及配合工作，减轻紧张及不安全感，主动配合自然分娩。观察组阴道分娩第一产程、第二产程、第三产程均短于对照组(P<0.05)，观察组和对照组新生儿窒息发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组阴道分娩出血量少于对照组(P<0.05)，原因可能为在妊娠期为孕妇提供角色分娩体验护理，能促进其提前适应自身角色和掌握分娩技巧，避免分娩过度紧张而引发宫缩乏力，进而减少阴道分娩出血量。角色分娩体验能有效缓解孕妇临产前紧张、恐惧、焦虑不安等负性情绪，促进其分娩自信心和忍耐力增强，从而能加快其产程进展，进而能有效减少母婴不良妊娠结局。