非典型抗精神病药物治疗后精神分裂症患者血清催乳素水平与勃起功能的关系

敖 琴，钟 笑，马昌明，邓圆花，张小娟

江西康宁医院/江西省荣誉军人医院精神科，江西南昌 330000

精神分裂症(SP)是一种严重的慢性精神障碍，主要表现为思维、行为、情感等多方面的精神异常，且多发于青少年，加之病程较长，严重影响患者身心健康[1]。目前，临床治疗该病主要采用药物治疗，同时辅以心理干预，可有效缓解患者症状，帮助患者尽快回归正常生活[2]。抗精神病药物虽具有一定疗效，但存在一定的不良反应，对患者性功能、胃肠功能均有影响，可能会加重患者心理负担[3]。因此，寻求有效的指标预测男性SP患者治疗后勃起功能是十分必要的。催乳素(PRL)是一种蛋白质激素，主要由垂体前叶泌乳细胞分泌，能够促进机体性腺、乳腺发育[4]。结合PRL的作用机制，推测其可能与男性SP患者治疗后勃起功能有一定关系。鉴于此，本研究探讨男性SP患者采用非典型抗精神病药物治疗后血清PRL水平与勃起功能的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，选择2019年8月至2021年8月于本院就诊的SP患者82例，全部患者家属均知情且自愿签署同意书。(1)纳入标准：符合SP诊断标准[5]；均为男性患者；蒙特利尔认知评估量表(MoCA)≥26分；接受非典型抗精神病药物治疗，且治疗后精神症状恢复正常，能够与人正常交流。(2)排除标准：合并其他精神性疾病；对研究所用药物存在禁忌证；合并心、肝、肾等器官功能障碍；合并自身免疫系统疾病；因其他原因引起的勃起功能障碍；入组前存在勃起功能障碍；依从性较差；抑郁症病史；药物依赖、酒精依赖；既往采用其他抗精神病药物治疗。82例患者年龄20～48岁，平均(34.37±5.11)岁；病程2～10个月，平均(6.22±1.65)个月；体质量指数19.2～26.7 kg/m2，平均(22.72±2.11)kg/m2。

1.2方法

1.2.1基线资料收集方法 设计基线资料调查表，内容包括年龄、病程、受教育程度、体质量指数、非典型抗精神病药物种类(奥氮平、利培酮、氨磺必利)、精神症状[采用阳性和阴性症状量表(PANSS)[6]评估患者精神症状，量表包含3个分量表：阴性、阳性、一般精神病理量表，共30项条目，采用1～7分评分法，总分30～210分，分值越高，患者精神症状越严重]等情况。

1.2.2血清PRL水平检测方法 于入院时抽取全部患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min进行离心处理，离心半径为10 cm，处理10 min后取血清。采用化学免疫发光法检测血清PRL水平。

1.2.3勃起功能评估方法 于治疗3个月后采用国际勃起功能指数-15(IIEF-15)[7]评估患者性功能，量表包含性高潮、勃起功能、性生活满意度、性欲望、总体满意度5个维度，共15项条目，采用0～5分评分法，总分75分。其中总分≤21分为勃起功能障碍，纳入发生组；总分>21分为无勃起功能障碍，纳入未发生组。

2 结 果

2.1勃起功能 82例患者经治疗后有35例发生勃起功能障碍，占42.68%；有47例未发生勃起功能障碍，占57.32%。

2.2两组基线资料对比 发生组血清PRL水平高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 基线资料在两组间比较

2.3血清PRL水平与男性SP患者治疗后勃起功能障碍关系的Logistic回归分析 将血清PRL水平作为自变量(均为连续变量)，将男性SP患者治疗后勃起功能障碍发生情况作为应变量(1=发生，0=未发生)，Logistic回归分析结果显示，血清PRL水平高表达是男性SP患者治疗后勃起功能障碍的风险因子(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 血清PRL水平与男性SP患者治疗后勃起功能障碍关系的Logistic回归分析

2.4血清PRL水平预测男性SP患者治疗后勃起功能障碍的效能分析 将血清PRL水平作为检验变量，将男性SP患者治疗后勃起功能障碍发生情况作为状态变量，绘制ROC曲线发现，血清PRL水平预测男性SP患者治疗后勃起功能障碍风险的AUC为0.811，95%CI:0.718～0.904,且当cut-off值取18.795 pg/mL时，预测价值最佳,灵敏度为0.714,特异度为0.723,约登指数为0.437。见图1。

图1 血清PRL水平预测男性SP患者治疗后勃起功能障碍的ROC曲线

3 讨 论

相较于传统抗精神病药物，非典型抗精神病药物不良反应更小，患者精神症状改善更加显著[8]。但因长期用药仍可导致患者出现其他不良反应(如性功能障碍)，加之疾病给患者带来的心理负担，极易引起患者负性情绪，不利于康复[9]。付敏等[10]研究中指出，400例男性SP患者中，有173例患者出现勃起功能障碍，占43.25%。本研究中，82例患者经治疗后有35例发生勃起功能障碍，占42.68%，与上述研究结果相似，可见男性SP患者经药物治疗后勃起功能障碍发生率较高。因此，寻求有效的指标对患者勃起功能进行预测尤为重要，以便及时采取治疗措施。

SP作为一种精神疾病，对于男性患者性功能并无较大影响，但受心理、环境等因素影响，患者接受不了疾病的打击，可能出现心理障碍，进而导致其性生活障碍。而部分抗精神病药物也存在一定不良反应，长期服用可能导致患者体内雄激素水平降低，进而引起性欲下降，影响勃起功能。本研究结果显示，发生组血清PRL水平高于未发生组，且Logistic回归分析结果显示，血清PRL水平高表达可能是男性SP患者治疗后勃起功能障碍的风险因子。分析原因：PRL是人体重要的神经内分泌因子，当下丘脑-垂体-性腺轴出现异常变化时，血清PRL水平也随之变化[11]。研究指出，人体多巴胺系统是对PRL水平进行调节的重要通路，反之，血清PRL水平异常可提示患者多巴胺系统功能异常[12]。当人体PRL水平异常升高时，大量多巴胺与垂体门脉系统中的相关受体结合，对垂体前叶的PRL发挥抑制作用，但对服用抗精神病药物的患者而言，长期用药可阻断多巴胺受体，导致负反馈机制障碍，引发高催乳素血症[13-14]。此时，患者体内PRL水平呈持续升高状态，导致患者睾酮水平受到抑制，进而导致患者性欲减退，出现勃起功能障碍[15]。由此可见，男性SP患者长期用药，可导致其PRL水平持续异常升高，进而引起患者性功能障碍。

最后，绘制ROC曲线发现，血清PRL水平预测男性SP患者治疗后勃起功能障碍风险的AUC为0.811，AUC>0.80，有一定预测价值，且当cut-off值取18.795 pg/mL时，预测价值最佳。由此可见，血清PRL水平的监测可为男性SP患者治疗后勃起功能障碍提供指导。

综上所述，采用非典型抗精神病药物治疗后男性SP患者血清PRL水平对勃起功能具有一定预测价值，临床可根据此为患者提供早期干预方案。