血清降钙素原、超敏C-反应蛋白及白细胞计数检测对上尿路梗阻性肾积脓的诊断价值*

覃天资，陈启威，韦文娟，孟冬冬，龙 毅，黄 群△，吴计超

右江民族医学院附属医院：1.泌尿外科；2.检验科；3.超声科，广西百色 533000

肾积脓是肾脏出现的严重感染性病变，多发生于上尿路梗阻合并泌尿系感染时，如果不能早期诊断并采取经皮肾穿刺活检术或输尿管支架置入术等手段引流脓液，可能会导致尿源性脓毒血症，甚至死亡等严重后果[1]。肾积脓患者会伴有畏寒、发热、腰痛等症状，通过全身症状、彩超、电子计算机断层扫描(CT)等手段可与单纯肾积水进行区分[2]，但也有很多患者早期无明显临床表现，出现症状时已出现肾功能丧失、感染性休克等。寻找早期诊断上尿路梗阻性肾积脓特异度及灵敏度较高的指标具有重大意义。降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)等指标已被证明是诊断机体感染性疾病可靠的指标，但这3项指标与上尿路梗阻性肾积脓是否有密切联系，还需进一步的探讨。对此，本文对血清PCT、hs-CRP及WBC进行检测，研究其在上尿路梗阻性肾积脓中的表达情况，并比较3项指标单独及联合检测诊断上尿路梗阻性肾积脓的灵敏度和特异度，旨在找到效能较高的指标，以期对该病的早期诊断、围术期准备提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12本院收治的经泌尿系统CT诊断为上尿路结石梗阻性肾病患者121例，行经皮肾穿刺活检术后根据是否进展为肾积脓分为肾积脓组(68例)及非肾积脓组(53例，均为单纯梗阻性肾积水患者)。其中肾积脓组男29例、女39例，平均年龄(46.7±11.35)岁；非肾积脓组男30例、女23例，平均年龄(45.90±12.16)岁。纳入标准：所有患者均经腹部CT确诊为上尿路梗阻，行经皮肾穿刺活检术后明确为肾积脓或单纯梗阻性肾积水，肾积脓患者脓液培养呈阳性。排除标准：(1)合并心肌梗死、脑梗死、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、免疫系统疾病、凝血功能异常等；(2)半年内患有其他感染性疾病；(3)曾使用抗菌药物或糖皮质激素治疗。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意。

1.2方法 于入院后第2天清晨空腹抽取5 mL静脉血，经离心后取上清液于-70 ℃冰箱保存。采用罗氏E601全自动电化学发光免疫分析仪测定血清PCT水平，采用罗氏C702全自动生化分析仪测定hs-CRP水平，试剂均为罗氏配套试剂盒。同时检测外周血WBC，仪器为深圳迈瑞BC-6900型全自动血细胞分析仪，试剂为配套试剂。

2 结 果

2.1两组WBC、hs-CRP、PCT水平比较 肾积脓组血清PCT、hs-CRP及WBC水平均高于非肾积脓组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组PCT、hs-CRP、WBC水平比较

2.2各指标诊断上尿路梗阻性肾积脓的效能 ROC曲线分析显示，PCT诊断上尿路梗阻性肾积脓的AUC均高于hs-CRP及WBC，当PCT的cut off值取2.820 ng/L时，其灵敏度和特异度较高；相比单项指标检测，PCT+hs-CRP+WBC联合检测效能更高。见表2、图1。

表2 各指标诊断上尿路梗阻性肾积脓的效能

图1 WBC、hs-CRP、PCT单项及联合检测诊断上尿路梗阻性肾积脓的ROC曲线

3 讨 论

上尿路梗阻性肾积脓如果不及时解除梗阻，随着集合系统内压力的增高，感染逐渐扩散至肾实质，可导致肾结构破坏及功能丧失，甚至引发致命性的尿源性脓毒症、感染性休克[3-4]。B超引导下经皮肾穿刺活检术或经尿道输尿管支架置入术可以有效地引流脓液，有助于控制感染、降低抗菌药物使用强度、缩短抗菌药物使用疗程，为进一步手术治疗提供理想的时机，降低术后并发症的发生率[5]。该方法也适用于特殊人群如妊娠期女性合并肾积脓的治疗[6]，早期诊断尤为重要。目前诊断上尿路梗阻性肾积脓依赖于临床表现及彩超、CT等影像学检查，但早期无症状的上尿路梗阻性肾积脓患者与单纯肾积水很难鉴别，延误诊治会导致不可逆的严重后果[7-8]。因此，寻找简单而有效的检测手段对早期诊断、治疗上尿路梗阻性肾积脓十分必要。

PCT在甲状腺素细胞中生成，是评估机体化脓性感染的重要标志物，其灵敏度和特异度较高[9]。研究发现健康人血清中PCT水平较低，当机体合并化脓性感染、大手术、创伤或大面积烧伤时PCT可急剧升高，因此PCT常用于脓毒血症、下呼吸道感染、腹腔感染等严重感染的评估及抗菌药物疗程判断[10]。PCT水平会随着感染程度的加重而升高，当感染控制后又可迅速降低，该过程可能与脂多糖(LPS)的刺激有关，这对感染程度判断及疗效评估有一定的价值[11]。研究发现，PCT在急性脓毒症早期即可显著升高[12]。JOY等[13]研究发现，早期诊断脓毒血症时，血清PCT比其他感染性指标有更好的诊断效能。CUI等[14]研究PCT水平与尿源性脓毒症患者预后的关系，发现血清PCT水平可以准确预测尿源性脓毒症患者的严重程度和预后，并反映早期尿源性脓毒症患者的疾病状态，高PCT水平提示预后较差。

CRP是血浆中的一种急性时相反应蛋白，当机体受到感染或发生创伤时，肝脏受到炎症因子的刺激后，CRP被大量释放入血[15]。hs-CRP采用了超敏感检测技术提高了检测的灵敏度和准确度，可以准确检测出机体低水平的CRP及其变化，是早期检测炎症状态的灵敏指标。有研究发现hs-CRP与上尿路化脓性感染关系密切[16-17]，但其反映机体炎症的灵敏度及特异度均不如血清PCT，因此常需要与其他炎症标志物联合诊断[18]。窦悦等[19]研究发现,脓毒症患者血清PCT、hs-CRP高表达可能与免疫因素有关，该类患者细胞免疫因子CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平明显低于健康人群。黄志扬等[20]通过对上尿路结石术后发生脓毒血症的患者进行研究，发现血清PCT和hs-CRP联合检测对该病的早期诊断有着较高的灵敏度、特异度、准确率。高向林等[21]也研究发现，联合检测血清PCT和hs-CRP对诊断术后尿源性脓毒症有一定的价值。在此基础上，本文分析血清PCT、hs-CRP及WBC联合检测对上尿路梗阻性肾积脓的诊断价值，以期实现正确干预并降低术后风险，从而减少医患纠纷。本研究发现，肾积脓组PCT、hs-CRP和WBC水平均显著高于非肾积脓组，表明血清PCT、hs-CRP及WBC的水平变化与上尿路梗阻性肾积脓的发生、发展密切相关。本研究还发现，血清PCT诊断上尿路梗阻性肾积脓比hs-CRP及WBC有更高的效能，三者联合检测的AUC更高，说明PCT联合hs-CRP和WBC诊断上尿路梗阻性肾积脓的效能更高，提示血清PCT、hs-CRP及WBC联合检测对诊断上尿路梗阻性肾积脓有一定的优势，值得临床推广。

综上所述，血清PCT联合hs-CRP和WBC检测对上尿路梗阻性肾积脓的诊断有良好的效能，有助于区分梗阻性肾积脓与单纯性肾积水。但本研究仍存在一定的不足，研究病例未能进行临床分期及前后对比，因此需要更进一步的研究，为改善患者的临床症状、控制病情进展及减少术后并发症提供更有效的参考依据。