益肾排毒汤辅助高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症的效果

王 婧

（南京市江宁中医院血透室，江苏 南京 211100）

慢性肾衰竭是由各种肾脏疾病引起的肾脏功能的不可逆性减退，甚至功能丧失，而尿毒症则是慢性肾衰竭的终末期。慢性肾衰竭尿毒症患者常伴有酸碱代谢紊乱、蛋白质、维生素代谢紊乱等临床表现，同时还有并发心血管病变的风险，该病病情迁延不愈，需长期治疗且预后较差。高通量血液透析在慢性肾衰竭尿毒症治疗中较为常用，且具有一定的疗效，可有效降低患者体内有毒物质的堆积，改善患者机体的氧化应激状态，但长期应用会导致患者出现透析治疗依赖性，且高通量血液透析治疗费用相对较高，一定程度上给患者带来较大的经济压力[1]。随着中西医结合在临床治疗中的应用及推广，中医辨证治疗的优势也逐渐得以体现。从中医学来讲，肾功能衰竭的形成与脾肾虚损导致水毒湿浊潴留相关，病机为本虚标实，因此发展至尿毒症早期时以脾肾气虚湿浊、瘀血为主，其治疗原则应以活血化瘀、健脾益肾为主[2]。益肾排毒汤中含有黄芪、丹参、鸡血藤等多味中药材，在滋阴固肾、清热解毒利湿方面具有显著疗效，可减轻肾脏病理损害[3]。基于此，本研究探讨益肾排毒汤辅助高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的治疗效果，旨在进一步分析该治疗方案的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月至2022年2月期间南京市江宁中医院收治的62例慢性肾衰竭尿毒症患者，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各31例。对照组患者中男性17例，女性14例；年龄45～70岁，平均（56.77±4.75）岁。观察组患者中男性18例，女性13例；年龄45～71岁，平均（56.82±4.82）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[4]与《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[5]中关于慢性肾衰竭尿毒症诊断标准者；慢性肾衰竭病程≥ 3年，且经实验室检查血肌酐（Scr）＞707 μmol/L，肾小球滤过率 ＜10 mL/min 者；依从性较好者；需要且已进行高通量血液透析治疗者等。排除标准：合并严重感染或恶性肿瘤者；存在严重心、肺功能不全者；既往存在肾移植者等。本研究经南京市江宁中医院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者均予以控糖、控压、抗感染、纠正水和电解质紊乱、低分子肝素钠抗凝等常规治疗，同时给予低盐、限磷、限钾、优质低蛋白饮食[6]。在此基础上，对照组患者采取高通量血液透析治疗，治疗方案：以自体动静脉内瘘创建透析通道。使用高通量聚砜膜透析器（贝朗爱敦股份公司，国械注进20153100057，型号：HI PS 12）、血液透析装置[金宝肾护理产品（上海）有限公司北京分公司，国食药监械（进）字2013第3452982号，型号：AK 96]进行高通量血液透析，设置参数：膜面积1.6 m2，超滤系数 40 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），透析血流量500 mL/min，4 h/次，3次/周，以4周为1个疗程，持续治疗1个疗程后评价疗效。观察组患者在对照组的基础上加服益肾排毒汤治疗，高通量血液透析治疗同对照组。益肾排毒汤药方组成：黄芪30 g，丹参、鸡血藤各20 g，茯苓、炒白术、瞿麦、车前子、猪苓、当归、萹蓄各15 g，酒大黄、桃仁、桔梗、甘草各10 g，三七粉3 g，以水煎服，1剂/d，分早晚2次温服，以4周为1个疗程，持续治疗1个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标①临床疗效：根据《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[5]评估患者的临床治疗效果，治疗后，患者Scr改善程度≥ 60%，中医证候积分减少≥ 75%，各项临床症状与体征消失为显效；30% ≤ Scr改善程度＜60%，30% ≤中医证候积分减少＜75%，各项临床症状与体征均明显好转为有效；Scr改善程度与中医证候积分减少均＜30%，且各项临床症状与体征均未改善，或恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。②肾功能指标：在治疗前后，采集患者空腹状态下静脉血，血液量为5 mL，在离心机3 000 r/min转速下，进行10 min离心后，取血清，采用全自动生化分析仪（日本日立公司，型号：7600）检测Scr、血尿氮素（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。③生活质量：采用简明健康状况量表（SF-36）[7]评估两组患者治疗前后的生活质量，选取其中生理功能（PF）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）及精神健康（MH）4项进行评估，各项分值为100分，分值越高表示各项生活质量越好。④不良事件发生情况：统计治疗期间皮肤瘙痒、肌肉痉挛、低血压、心脏病变等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验均符合正态分布，以( x ±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者肾功能指标比较与治疗前比，治疗后两组患者血清Scr、BUN、β2-MG水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较( x ±s)

2.3 两组患者生活质量评分比较与治疗前比，治疗后两组患者各项生活质量评分均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较( 分， ±s )

表3 两组患者生活质量评分比较( 分， ±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。PF：生理功能；SF：社会功能；BP：躯体疼痛；MH：精神健康。

组别 例数 PF SF BP MH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 43.11±7.19 50.21±2.54* 40.34±4.66 55.73±2.61* 40.87±2.71 54.28±2.14* 41.29±3.25 58.54±2.73*观察组 31 42.27±7.23 54.77±2.11* 40.23±4.22 71.25±2.64* 40.55±2.53 62.51±2.71* 41.22±3.16 65.23±1.25*t值 0.459 7.689 0.097 23.277 0..481 13.270 0.086 12.406 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良事件发生情况比较观察组患者皮肤瘙痒、肌肉痉挛、低血压、心脏病变等不良事件总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良事件发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

目前，临床针对慢性肾衰竭尿毒症患者，常以血液透析为主，其可在一定程度上控制病情进展，继而延长患者的生存期限。在人工合成膜透析器发展的推动下，高通量血液透析在慢性肾衰竭尿毒症的治疗中逐渐得以应用，且在应用过程中体现出对血液中大、中分子清除能力强、疏水特性良好的优势，能有效提升微生物相容性，但长期透析的患者可能会存在骨代谢和矿物质异常的现象，进而导致肌肉痉挛、血管钙化而导致的心血管病变等不良事件的发生[8]。

随着中西结合的应用及推广，临床治疗慢性肾衰竭尿毒症的效果有望取得进一步进展。中医学中将慢性肾衰竭尿毒症归属为“癃闭”“关格”范畴，认为该病的发生是以正虚为本，浊毒为标的本虚标实之证，且其后期可累及五脏六腑，使脏腑正气虚极，邪实更甚，故治疗应以清浊祛瘀、祛邪排毒为主[9]。益肾排毒汤中黄芪、茯苓、炒白术有益气健脾渗湿之功效；丹参、鸡血藤、当归可活血化瘀、行血补气；瞿麦、萹蓄可利尿通淋、破血通经；车前子、猪苓有利水健脾之效；酒大黄、桃仁可泻火解毒、活血祛瘀；桔梗可解热镇痛、镇静消炎；三七粉可散瘀止血、消肿定痛；后以甘草调和诸药，全方共奏健脾益肾、利湿排毒之功效[10]。本研究中，观察组患者总有效率显著高于对照组，且皮肤瘙痒、肌肉痉挛、低血压、心脏病变等不良事件总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，说明采用益肾排毒汤辅助高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症，可有效改善患者的临床症状，且可减少不良事件的发生，疗效显著。这可能是因为，益肾排毒汤中的黄芪可通过加大肾血流量和肾小球滤过率来减少蛋白尿的生成，从而增加体内蛋白的合成，减少分解，一定程度上改善机体骨代谢和矿物质异常的情况，从而减少不良事件的发生[11]。

Scr、BUN、β2-MG均为评判肾功能损伤程度的重要指标，其中Scr是人体肌肉代谢废物，主要由肾脏排泄，当其水平增高，则说明患者机体出现了肾功能不全或肾衰竭；当患者机体出现肾功能异常，其尿液可减少，从而使尿液中BUN被肾小管充分吸收回血液，造成血液中BUN异常升高；而β2-MG作为小分子内源性蛋白，主要于肾脏循环时经肾小球滤过并由肾小管重吸收和降解，其水平高低与肾功能成反比。高通量血液透析可通过高通量透析器，运用弥散、对流及吸附三项技术相结合的方式清除溶质，可有效清除患者体内大、中分子代谢产物，从而减轻肾损害[12]。此外，现代药理学研究表明，丹参作为活血化瘀药物，可在抑制血小板聚集，预防血栓形成的基础上，同时抑制肾脏纤维细胞的增殖，从而延缓肾间质纤维化过程，改善肾小球微循环，增加肾脏血流，进而增加尿液产生，一定程度上缓解体内代谢毒物的堆积；其次，车前子也具有利尿的功效，可促进Scr、BUN等产物的排出，减少蛋白尿，起到保护肾脏的作用[13-14]。本研究中，治疗后观察组患者血清Scr、BUN、β2-MG水平均显著低于对照组，而生活质量的各项评分均显著高于对照组，表明在高通量血液透析治疗的基础上，加用益肾排毒汤可有效增强慢性肾衰竭尿毒症患者机体代谢废物的排出，减少Scr、BUN、β2-MG含量，起到修复肾功能的作用，从而更利于患者生活质量的提升。

综上，益肾排毒汤辅助高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症的疗效显著，可有效增强机体代谢废物的排出，减少Scr、BUN、β2-MG含量，起到修复肾功能的作用，且不良事件发生率更低，更利于提升患者的生活质量，值得在临床中推广。