综合护理干预在ICU 呼吸重症患者呼吸机撤机中的应用效果

张 琳

（天津市胸科医院RICU，天津 300222）

机械通气是ICU 呼吸重症患者治疗的有效手段，可改善患者通气状况，但不能完全替代自主呼吸[1]。临床对于机械通气患者，遵循符合撤机标准患者，给予及时撤机处理[2]，但多种因素会延长撤机时间，增加并发症发生风险。此外，临床机械通气患者普遍缺乏撤机相关知识，容易产生焦虑、担心等负性情绪等，从而影响机械通气效果，进一步造成患者难以进行正常呼吸[3]。因此，辅以有效的护理干预，可减少不良因素，促进撤机成功[4，5]。综合护理属于新型护理模式，是对常规护理的补充、完善[6]。从理论基础方面分析，综合护理干预具有更优的护理效果[7]。本研究结合2020 年5 月-2021 年8 月我院ICU 接诊的100 例呼吸重症患者临床资料，观察综合护理干预措施在ICU 呼吸重症患者呼吸机撤机中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月-2021 年8 月天津市胸科医院接诊的100 例呼吸重症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组男38 例，女12 例；年龄26～86 岁，平均年龄（43.21±7.34）岁。观察组男32 例，女18 例；年龄24～90 岁，平均年龄（42.89±8.01）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合呼吸重症临床诊断标准[8]；②均符合入住ICU 指征[9]；③均采用呼吸机进行辅助呼吸。排除标准：①合并严重器质性疾病者；②合并恶性肿瘤者；③依从性较差，不能配合护理干预者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预：①向患者讲解呼吸机常规相关知识、注意事项等[10]；②遵医嘱给予基础护理；③密切观察生命体征，并及时向医生进行反馈；④存在明显不良心理患者，给予针对性疏导。

1.3.2 观察组 采用综合护理干预：①环境护理：加强ICU 病房环境管理，确保病房空气流通，并严格执行、落实相关消毒工作；②基础护理：加强患者生命体征变化观察和记录，并依据患者的病情需求，强化基础护理内容，突出基础护理的保障作用；③呼吸机管理：强化呼吸机消毒，严格执行无菌操作要求；对呼吸机管道内污染物及时快速清理，并定时倾倒管道上冷凝水，防止倒流现象的发生，避免其造成的不良影响；④撤机前护理：每天定时观察并记录患者的生命体征指标，对符合撤机标准的患者，及时向医生报告，然后对患者进行撤机前评估，不符合撤机存在的问题患者，及时给予处理，例如因撤机紧张、恐惧患者，及时与其沟通、交流，减轻不良情绪，提高患者的积极配合度，同时向患者和家属讲解撤机前后相关知识，提高患者的认知水平，进一步促进撤机的顺利进行，提高1 次撤机成功率；⑤营养支持：呼吸机依赖患者需要配合合理的营养支持，主要给予肠内营养支持方式，以确保机体恢复营养需求，同时指导患者进行呼吸肌锻炼，预防患者对呼吸机的依赖，为顺利撤机奠定基础；⑥撤机时护理：撤机时同样密切观察生命体征变化，并给予吸氧，出现异常情况及时报告医生；对呼吸功能恢复患者，指导患者进行自主呼吸训练，并给予积极指导、鼓励和肯定，提升患者治疗自信心；⑦撤机后护理：符合撤机标准时，快速撤机，在观察患者生命体体征的基础上，密切关注各个导管是否出现堵塞、脱落等意外情况发生。此外，还应加强呼吸道定时湿化，及时进行排痰，有效预防感染的发生。此外，加强营养支持，确保良好的水电解质平衡，促进患者的快速康复。

1.4 观察指标 比较两组呼吸机撤机时间、ICU 入住时间、一次撤机成功率、并发症（呼吸机相关肺炎、气胸、皮下气肿）发生率、护理满意度以及生活质量评分。

1.4.1 护理满意度 采用自制护理满意度调查量表，总分100 分，依次分为满意（90 分以上）、基本满意（60～90 分）、不满意（60 分以下）。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.2 生活质量 采用SF-36 生活质量调查表，包括情绪角色、身体健康、认知能力和社会功能4 个维度，总评分100 分，评分越高表明患者生活质量水平越高。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 24.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸机撤机、ICU 入住时间比较 观察组呼吸机撤机时间、ICU 入住时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组呼吸机撤机、ICU 入住时间比较（±s，d）

2.2 两组撤机成功率比较 观察组一次撤机成功率为94.00%（47/50），高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（χ2=4.203，P=0.034）。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

2.5 两组生活质量评分比较 两组护理后生活质量评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s，d）

表4 两组生活质量评分比较（±s，d）

3 讨论

呼吸机是ICU 呼吸重症患者治疗期间常用的辅助呼吸装置，相关研究显示[11-14]，呼吸机依赖是一种心理因素引起的依赖现象，会一定程度影响患者的撤机、康复以及治疗。同时相关研究显示[15]，呼吸机撤机前后ICU 呼吸重症患者容易产生不良心理，会造成撤机失败，延长机械通气时间。因此，临床给予呼吸机治疗患者针对性的护理干预，例如改善不良心理、加强呼吸肌锻炼、强化基础护理等，均可一定程度促进患者的顺利撤机。但目前临床不同护理干预方式具有各自的偏重点，因此临床护理效果也存在差异[15]。综合护理干预具有显著的全面性和综合性，可从多方面给予患者护理干预，尤其适用于ICU 重症患者[16]。但是对于ICU 呼吸重症患者撤机方面的影响尚需要临床进一步探究证实[17]。

本研究结果显示，观察组呼吸机撤机时间、ICU入住时间均短于对照组（P＜0.05），表明综合护理可促进撤机成功率，缩短呼吸机撤机时间，减少ICU入住时间，促进患者的快速康复，该结论与胡安丰等[18]研究结果相似，分析认为可能是由于综合护理可以从多方面进行干预和指导，可最大化控制不良因素，从而促进患者的康复，恢复自主呼吸，缩短呼吸机撤机时间[19]。同时研究显示，观察组1 次撤机成功率为94.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），提示综合护理干预可提高1 次撤机成功率，缩短机械通气治疗时间。因实施综合护理干预过程中可有效控制危险因素，且为符合撤机的患者做好各项生理和心理方面准备工作，例如使患者保持积极的心态，积极配合医护人员实施撤机工作，从而有效提高撤机成功率[20]。在治疗和观察期间，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明实施综合护理干预可预防并发症的发生。护理后，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明综合护理干预可促进互相信任护患关系的建立，更有利于护理干预和撤机操作的顺利开展。此外，观察组护理后生活质量评分高于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预可提升患者生活质量水平，使其在呼吸机撤机前后保持良好耐受性，进而为撤机提供有利条件。

综上所述，综合护理干预措施可缩短呼吸机撤机时间、ICU 入住时间，提高一次撤机成功率，降低并发症发生率，改善生活质量水平，且护理满意度较高。