健康问答

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扁桃体反复发炎，怎么办

心玥刚上幼儿园小班，体质比较弱，特别是换季时会出现感冒发烧、恶心呕吐、喉咙红肿等症状，经医生检查后诊断为扁桃体发炎。扁桃体为什么总是反复发炎？该如何治疗和预防？

关于扁桃体，家长需要知道以下几个问题：扁桃体是什么

扁桃体是人体正常的免疫器官，位于腭舌弓与腭咽弓之间的扁桃体隐窝内，左右各有一颗。扁桃体内主要是淋巴组织，有较多的淋巴细胞。淋巴细胞主要履行着人体的免疫功能。

扁桃体有什么用

对于儿童来说，咽峡部扁桃体和腺样体（另一组淋巴组织，位于鼻咽的后壁）相当于守在咽喉要塞的免疫卫士，是呼吸道入口的免疫屏障，有抵御外来病毒和细菌入侵的作用。当病原体入侵时，扁桃体会释放和激活淋巴细胞，产生炎症因子，引起炎症反应。炎症反应就是免疫系统与病原体斗争的结果。

炎症反应可能表现为扁桃体局部的反应，包括扁桃体及周围组织的红、肿、疼痛，脓性的渗出，乃至形成脓肿。大多数孩子还会引起全身的发热反应。

孩子刚出生时，扁桃体还没发育，是看不见的。至1 岁末扁桃体显现，并逐渐增大，4-10 岁达发育高峰，14-15 岁后逐渐退化。这是扁桃体发育的正常规律。

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不愿意在幼儿园大小便，怎么办

洋洋从来没有在幼儿园拉过便便。上小班时，他因为不适应幼儿园的蹲便器，经常憋着，憋不住就会尿裤子。我们和老师商量后决定，把家里的小马桶带到幼儿园。到了中班，他不需要小马桶，也能在幼儿园小便了。但是一年过去了，每次问他“洋洋，你今天有没有在幼儿园拉臭臭呀”，他总是摇摇头。我很担心，长此以往会不会影响孩子身心健康？

对于3-5 岁的学龄前儿童，培养良好的生活习惯和社会适应能力非常重要。许多孩子在上幼儿园之前，由家长一对一或多对一悉心照料。家长没有重视培养孩子的生活自理能力，包括吃饭、排便等，会导致孩子无法形成自我服务与独立意識，一旦离开家长，就会感到明显不适应。不少孩子刚上幼儿园会产生焦虑情绪。

此外，3-5 岁孩子正处在第一个心理反抗期，常常抗拒养育者的指令。你让他去排便，他偏不，宁可憋着。一般来说，孩子并没有器质性疾病导致遗尿或遗粪，主要是心理上的问题。

什么时候开始如厕训练

通常在孩子1 岁半到2 岁时，家长应该有意识地对他们进行如厕训练，因为这个阶段的孩子无论从生理还是心理上，都已经具备进行如厕训练的基本条件。孩子如果没有扁桃体这道屏障，一旦有病毒、细菌入侵，病原体可能会肆无忌惮地长驱直入，侵入肺部，引起肺炎，或更严重的全身感染。扁桃体可以使感染局限在上呼吸道。

能不能摘除

扁桃体炎频繁发作，对孩子的生活造成极大影响。同时，扁桃体肥大的孩子，睡眠时容易打呼噜，引起睡眠呼吸暂停，并产生后遗症，如注意力缺陷和多动行为等。

可见，扁桃体是把双刃剑，有保护作用，也会造成困扰。考虑到扁桃体对于免疫力较弱的幼儿有一定的保护作用，因此，必须权衡利弊，严格掌握手术指征。

如果孩子有以下情况，可以考虑手术治疗：

1. 慢性扁桃体炎反复急性发作；

2. 有扁桃体周围脓肿史；

3. 扁桃体肥大，妨碍吞咽或呼吸，导致营养障碍或睡眠呼吸暂停；

4. 因扁桃体、腺样体肥大，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效时；

5. 并发风湿热、风湿性心脏病、链球菌感染后肾炎、特发性关节炎，并怀疑扁桃体为病灶时；

6. 不明原因的长期发热，扁桃体又有慢性炎症时。

手术年龄：5 周岁后较为适宜，5 周岁前暂不考虑。

手术时机：于急性扁桃体炎感染控制后2-3 周。急性期一般不施行手术。

对于5 周岁以内，尚无手术指征的孩子，应先行药物治疗，预防反复发作。急性扁桃体炎绝大多数为细菌感染，需使用抗生素。家长应在儿科医生指导下正确合理地使用抗生素，并确保疗程足够。

如何预防反复发炎

1. 在寒冷季节做好耐寒锻炼，注意保暖。

2. 根据不同体质，制订个体化的预防策略。

3. 加强体育锻炼，适当户外运动。

4. 在公共场所配戴口罩，防止飞沫传播。

5. 在流感季前接种流感疫苗。

6. 酌情使用免疫调节剂。

往往会有一些表现，预示可以接受如厕训练，如快要大便时会脸红、眼神专注；能较长时间不尿湿尿布，3-6 个小时保持尿布干爽状态，这说明孩子的膀胱功能和控制能力在不断提高。这时孩子能意识到需要大小便，经过训练很快就能学会在大小便之前告诉家长。

训练时应使用便盆，并给予正向强化。每次训练时间不应过长，次数不要太频繁，以免增加孩子的心理负担，并影响膀胱充盈。多数孩子在3 岁时能独立如厕。

如何培养孩子的社会适应能力

社会适应能力对于孩子的成长非常重要，在不同的年龄阶段有不同的内容。如，自我服务与独立意识的培养，自主吃饭、如厕、独立睡觉、穿衣服等；情绪控制能力的培养，帮助孩子学会恰当表达和调整情绪。

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为什么会反复流鼻血

多米患有过敏性鼻炎，老是挖鼻孔，一不注意就把鼻子挖破，导致一觉醒来，脸上、衣服上、枕头上都是血。我们带多米去医院检查，诊断结果为双侧黎氏区糜烂结痂。经过多次沟通和提醒，多米知道了小手有很多细菌，不能伸进鼻孔里，渐渐地减少了抠鼻的频率，但鼻子还是经常出血。该怎么护理，怎么预防？

儿童流鼻血有很多原因，包括鼻炎、凝血功能问题、血小板少等。但是，绝大多数鼻出血是由于人为损伤，也就是挖鼻孔时不小心把鼻中隔黎氏区的毛细血管丛挖破引起的。

如案例中的多米，有过敏性鼻炎，常常鼻子痒，使劲地揉鼻子或挖鼻孔，极容易损伤鼻黏膜下的毛细血管。黎氏区的毛细血管网既丰富，又比较浅表，孩子的指甲若没有及时修剪，锋利的指甲使劲挖鼻孔，容易导致出血。

如何应对

1. 对于有过敏性鼻炎的孩子，应首先治疗过敏。控制好过敏，挖鼻、揉鼻的次数也会减少，这可以降低鼻黏膜损伤的机会。

2. 及时修剪孩子的指甲。同时提醒孩子尽量减少挖鼻孔。

3. 鼻出血时，可以用食指压迫法止血，即用出血一侧的食指将鼻翼向鼻中隔方向压住并保持5 分钟再放开，观察鼻孔是否还在滴血。

4. 气候干燥时，建议给孩子多吃水果、蔬菜，以获得更多的维生素C，同时多补充水，防止鼻黏膜干燥。

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夜间入睡困难怎么办

葡萄5 岁半，读幼儿园大班，晚上哄睡是一大难题。大多情况是10 点多躺下，11点以后才能睡着，睡觉前总是自言自语，有时还玩手。我担心孩子睡眠时间不够，影响生长发育，有什么方法可以让她快速入睡？

足够的睡眠时间，良好的睡眠质量是保证孩子健康成长的先决条件。培养孩子良好的睡眠習惯和行为，要从婴幼儿期开始。良好的睡眠有利于消除疲劳，促进孩子大脑的发育，有助于生长激素的分泌以及免疫系统的发育。通常5 岁的孩子，每天应保证至少10 小时的睡眠时间。

怎样做到早睡和多睡

1. 创造安静舒适的睡眠环境，卧室保持空气清新，温度适宜。

2. 卧室灯光不宜太亮，睡觉时关掉照明灯，可开小夜灯，入睡后应熄灯。

3. 卧室内不要放置电视、电话、电脑、游戏机等设备。

4. 幼儿期逐渐从婴儿床过渡到小床，有条件的家庭宜让孩子分房睡。

5. 坚持规律作息，一般来说，孩子的入睡时间不晚于21：00。

6. 安排固定有序的睡前活动，如洗漱、如厕、讲故事等。活动时间控制在20 分钟内。活动结束时，尽量让孩子处于较为安静的状态。

7. 培养孩子独自入睡的能力，在孩子瞌睡但未睡着时单独放置小床睡，不宜摇睡、搂睡，允许孩子抱安慰物入睡。

8. 对于入睡特别困难的孩子，家长应监测其是否缺乏维生素D。维生素D 缺乏的孩子神经兴奋性较高，可能会造成难以入睡或睡眠不深的现象。