动态增强CT扫描与MRI对肝细胞癌的诊断价值及影像学特征分析

刘向东 闫松果 孙世松

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0089～0091)

我国是肝脏疾病的高发国家，肝细胞癌发生率也日益增长，尤其高发于中年男性。肝细胞癌初期并无明显症状，极易被忽视，大部分患者确诊时已处于中晚期，致死率较高，对患者生命安全造成较大影响[1]。提高早期诊断率是改善肝细胞癌患者预后的关键，尽早准确诊断并进行针对性治疗，能够延长患者生存时间，提高生存质量[2]。目前临床诊断肝细胞癌多依赖症状体征、影像学方法、穿刺活检等，不同性质肝脏病变症状体征表现基本无异，无法作为鉴别诊断依据，而穿刺活检属于创伤性操作，无法作为常规筛查手段，影像学方法成为其重要选择[3-4]。动态增强CT、磁共振成像(MRI)均为常用的影像学方法，能够提高疾病检出率，已被广泛用于肝细胞癌的早期诊断中，可为临床制定治疗方案提供更多有价值的信息[5]。鉴于此，本研究进一步探讨动态增强CT扫描与MRI对肝细胞癌的诊断价值及影像学特征。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2021年2月我院收治的102例肝脏病变患者临床资料，其中男性70例，女性32例；年龄35～73岁，平均年龄(51.82±3.69)岁；体重47～89 kg，平均体重(71.33±4.67)kg。纳入标准：①均伴有相应的临床症状，如乏力、肝区疼痛、发热等；②患者意识清醒能够配合相关检查；③行病理检查；④影像学资料、基础资料均无缺失。排除标准：①存在检查禁忌证；②其他器官恶性病变；③预计生存期<3个月；④存在精神疾病或认知障碍。

1.2 方法

入选者均行动态增强CT扫描、MRI。仪器：荷兰飞利浦16排螺旋CT仪，荷兰飞利浦ACHIEVA 1.5T超导MRI仪。CT检查步骤：告知患者仰卧于检查床，重复暴露腹部，扫描范围由膈顶至肝下缘，先进行常规扫描，设置参数：管电流300 mA，管电压120 kV，层厚5 mm。然后注射50 ml碘佛醇进行增强扫描，以2.5～3.5 ml/s的速度注入，进行三期增强扫描，包括动脉期(20～30 s)、门脉期(50～60 s)、延迟期(2～3 min)，扫查后将图像传至工作站。MRI检查步骤：提前告知患者禁食6 h，并说明呼吸方法，仰卧于检查床，头先进，以膈顶至髂前上棘作为扫查范围，一旦发现病变，可将0.2 ml/kg钆喷酸葡胺经静脉注入，以2.5 ml/s注入速度为宜，行三期增强扫描，包括动脉期(20～25 s)、门脉期(65～70 s)、延迟期(3 min)，将所得图像传至工作站，进行三维图像构建，对病变直径、位置、形态等进行仔细观察。

1.3 观察指标

所有入选者均进行手术病理检查，并以手术病理结果作为金标准，分析动态增强CT扫描、MRI诊断肝细胞癌的应用价值，另外观察肝细胞癌动态增强CT、MRI影像学特征。准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%；阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%；阴性预测值=真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术病理结果

手术病理结果显示，102例肝脏病变患者中有52例肝细胞癌，良性肝脏病变50例(49.02%)，其中10例肝脏海绵状血管瘤，40例肝囊肿。

2.2 诊断效能

MRI诊断肝细胞癌灵敏度(94.23%)、特异度(86.00%)、准确度(90.20%)、阳性预测值(87.50%)、阴性预测值(93.48%)均高于动态增强CT扫描(78.85%、64.00%、71.57%、69.49%、74.42%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1-2。

表1 动态增强CT、MRI扫描诊断肝细胞癌结果/例

表2 动态增强CT扫描、MRI诊断肝细胞癌的效能对比/%

2.3 影像学特征

动态增强CT扫描主要表现为动脉期迅速强化，在门静脉期则出现减退，呈低密度改变的“快进快出”特点，小部分病灶在动脉期表现为低密度，静脉期出现稍高密度。MRI检查病灶表现为动脉期强化，门静脉期减退，呈低密度改变的“快进快出”特点，小部分动脉期强化不明显，门静脉期呈稍高信号。

3 讨论

肝细胞癌发病机制较为复杂，多种因素均可引发疾病，一旦发展至晚期或出现远处转移，临床治疗难度较大，致死率高。因肝细胞癌发生、发展是一个多阶段的动态过程，若能在早期确诊，并予以针对性干预，则能够获得较好的治疗效果，提高生存率，改善患者预后[6]。实验室指标检测、影像学方法均为临床诊断肝细胞癌的常用手段，实验室指标在良性肝脏病变中也会出现异常表达，诊断效能并不理想[7]。而影像学方法通过对病灶形态、位置、大小、周围血供等进行分析，能够更加清晰、全面地展现肿瘤情况，便于临床进行判断，从而提高诊断准确性[8]。

随着影像技术的快速发展，影像学方法越来越多样，CT、MRI均为常用的诊断方法，不同方法诊断肝细胞癌的应用价值存在一定差异[9]。CT扫描在多种疾病的诊断中均有应用，具有扫描快速、成像清晰等优势，随着CT技术发展，动态增强扫描逐渐被应用，具有更高的时间分辨率，检出率也大大提高[10]。但CT检查结果易受外界因素影响，漏诊误诊情况频发，且存在一定辐射[11]。本研究结果显示，手术病理结果显示，102例肝脏病变患者中检出肝细胞癌52例，良性肝脏病变50例；MRI诊断肝细胞癌灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于动态增强CT扫描；肝细胞癌在动态增强CT扫描、MRI检查中均出现动脉期迅速增强，门静脉期减弱，呈低密度改变的“快进快出”影像学表现。表明与动态增强CT扫描相比，MRI在肝细胞癌早期诊断中的应用价值更高，能够为临床鉴别诊断、后期治疗提供更多有价值的参考信息。其原因为MRI检查具有更高的分辨率，能够清晰显示软组织、脏器情况，准确发现病灶，便于临床作出鉴别诊断。另外动态增强扫描能够反映病灶血供特征，根据病灶周围血供情况判断病灶性质，诊断准确率大大提高[12]。但MRI诊断仍存在漏诊误诊情况，临床实际应用时，可将MRI与动态增强CT扫描进行联合诊断，起到相互补充效果，从而提高诊断准确率，提供更多有价值的影像学依据[13]。

综上所述，MRI诊断肝细胞癌准确度、灵敏度均高于动态增强CT扫描，临床应用价值更高，但仍存在一定的漏诊、误诊，为提高诊断准确性，可将两种方法联合应用。