腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗子宫内膜癌的临床研究

李丽华 李文艳

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0049～0051)

子宫内膜癌(EC)属于女性常见恶性肿瘤，EC发生率仅次于宫颈癌，对女性日常生活及健康影响较大。近年来腹腔镜手术已在EC治疗中不断应用，与开腹手术相比，具有创伤小、疼痛轻及并发症少等优点，获得患者及医生的高度关注[1]。鉴于此，本研究将分析腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫术(PAND)对EC患者血清肿瘤标志物及生存质量的影响，并与开腹手术治疗效果进行比较，以提高EC治疗安全性及有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2021年5月于我院治疗的88例EC患者，按随机数字表法将其分为开腹组(44例)、腹腔镜组(44例)。获医学伦理委员会批准。开腹组：年龄24～77岁，平均年龄(54.19±6.32)岁；体质量指数(BMI)18.8～27.5 kg/m2，平均BMI(23.56±0.69)kg/m2；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期各有28例、16例；病理类型：内膜样癌、非内膜样癌各有33例、11例。腹腔镜组：年龄23～78岁，平均年龄(53.94±6.26)岁；BMI 18.7～27.6 kg/m2，平均BMI(23.48±0.71)kg/m2；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期各有30例、14例；病理类型：内膜样癌、非内膜样癌各有34例、10例。两组一般资料相比，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①患者签署知情同意书；②EC均经病理检查确诊；③具有手术治疗适应证；④神志清晰。(2)排除标准：①具有腹部手术史；②严重肝、肾功能损伤；③合并其他恶性肿瘤；④术前接受过放、化疗治疗。

1.3 方法

腹腔镜组采用腹腔镜联合PAND治疗：患者取头低脚高截石位，采用全麻，将1枚30°、10 mm的Troca置于脐上正中7～10 cm部位，分别将2个5 mm的Troca置于左髂前上棘内2 cm及脐上方3 cm锁骨中线，于腹腔镜下探查盆腔，并取腹腔冲洗液、腹水进行细胞学检查，小肠排列在上腹部，利用超声刀在右侧髂总动脉、腹主动脉从下到上打开腹膜至十二指肠水平部，分别向右侧3 cm、沿十二指肠升部向左上方4 cm部位打开腹膜，十二指肠上翻并对其后方疏松组织进行钝性分离，对横跨副主动脉左肾静脉进行观察，采用超声刀、分离钳在腹主动脉下钝性分离，将腹主动脉鞘打开，对腹主动脉走形进行观察，表面淋巴脂肪组织切除至左肾静脉，对腹主动脉右侧腹膜后间隙钝性分离，将腹腔静脉右侧、后侧、表面淋巴结及腔静脉与腹主动脉间淋巴结切除，完成肠系膜下动脉的游离，暴露主动脉左旁淋巴结，将腹主动脉左旁淋巴结切除，对腹主动脉淋巴采用生物胶封堵，清扫创面。开腹组采用开腹手术治疗：全麻满意后，取耻上至剑突下3 cm正中左旁切口进腹，采用与腹腔镜组相同方法完成PAND。

1.4 评价指标

围术期指标：术中出血量、手术时间及淋巴结清扫数目。血清肿瘤标志物[癌抗原125(CA125)、癌抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)]：采集两组空腹静脉血3 ml，采用电化学发光面议分析仪(cobas e601型，罗氏公司提供)测定，上海酶联科技有限公司提供检测试剂盒，2次测定时间分别为术前、术后7 d时。生存质量：采用健康调查简表(SF-36)[2]评估，最高评分100分，评分高则生活质量好，2次测定时间分别为术前、术后7 d时。并发症：淋巴囊肿、尿潴留等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标

腹腔镜组术中出血量少于开腹组，手术时间长于开腹组，淋巴结清扫数目多于开腹组，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期指标对比

2.2 CA125、CA199、CEA水平及SF-36评分

术前两组CA125、CA199、CEA水平及SF-36评分比较，无统计学差异(P>0.05)；术后腹腔镜组CA125、CA199、CEA水平低于开腹组，SF-36评分高于开腹组，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组CA125、CA199、CEA水平及SF-36评分比较

2.3 并发症

腹腔镜组并发症总发生率低于开腹组，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症对比(例，%)

3 讨论

淋巴结转移为EC重要转移途径，EC最为常见转移部位为腹主动脉旁淋巴结转移[3]。既往开腹手术为治疗EC的重要方法，但创伤大、美观效果差、术后恢复慢，临床应用效果欠佳[4]。淋巴结清除数量为影响EC治疗效果的重要因素，术中通过肉眼或触摸无法对腹主动脉旁淋巴结进行准确判断，会影响淋巴结清扫效果。

腹腔镜联合PAND治疗EC时可通过腹腔镜放大作用，视野开阔，可对淋巴结具体情况进行准确判断，进而可彻底准确清除淋巴结，提高手术精细化程度[5]。同时腹腔镜手术切口小，能量器械如超声刀的使用可对淋巴管通路进行阻断，发挥切割、止血作用，借助腹腔镜可为手术提供更为直观、清晰的图像，进而可对盆腹腔脏器、血管进行清晰分辨，准确清除淋巴结，减轻对机体的损伤[6-7]。腹腔镜手术切口较小，腹腔脏器暴露少，可减轻对胃肠道的刺激，有利于术后胃肠功能恢复，预防相关并发症的发生[8]。有研究指出，血清肿瘤标志物包括CA125、CA199、CEA等会随着EC的进展而发生变化，在EC的早期诊断及治疗、评估治疗效果中发挥重要作用，且具有可重复性高、易于获得、操作简便等优点[9-10]。本次研究结果显示，腹腔镜组术中出血量少于开腹组，手术时间长于开腹组，淋巴结清扫数目多于开腹组，术后腹腔镜组CA125、CA199、CEA水平低于开腹组，SF-36评分高于开腹组，并发症总发生率低于开腹组。提示出与开腹手术相比，腹腔镜联合PAND治疗EC有利于彻底清除淋巴结，降低CA125、CA199、CEA水平，提高患者生活质量，减少相关并发症，更具微创性及安全性，但手术耗时会有所延长。但本次研究中仅纳入88例EC患者，样本量量小且观察时间有限，故为获得更为准确的研究数据，还有待临床深入分析研究。

综上所述，腹腔镜联合PAND治疗EC是安全可行的，有利于彻底清扫淋巴结，降低CA125、CA199、CEA水平，提高患者生存质量，减少并发症，可作为治疗EC优选方法。