肺结节不等于肺癌

2023-01-17白桦

家庭医学 2022年22期

白桦

今年的11月是第22个全球肺癌关注月。这是世界肺癌联盟在2001年发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国重视肺癌的预防工作。数据显示，我国肺癌的发病率和死亡率一直高居我国的癌榜之首。由于肺癌起病隐匿，早期没有典型症状，在低剂量螺旋CT上发现的早期肺癌以磨玻璃密度结节最为多见。因此，很多人在定期体检时一旦发现报告中出现“肺结节”，就很容易与“肺癌”联系在一起，不免会惊慌失措。那么，应该如何正确认识肺结节呢？

结节是影像学上的一个描述性名词，指的是局部病灶的大小，而不是病灶的性质。

在影像检查中（如CT或胸片）发现某个器官上出现类圆形的直径小于3厘米的病灶，通常描述为结节灶；当病灶直径小于1厘米时，常被描述为小结节，而病灶直径小于0.5厘米时，就被称为微小或细小结节。

根据结节的密度不同，又可以分为纯磨玻璃结节、局部实性磨玻璃结节和纯实性结节。初次CT检查发现的肺部小结节，80%～90%都是良性病变，但仍有一定比例的早期肺癌。

随着人们对定期体检的重视，越来越多以磨玻璃密度结节为表现的早期肺癌被检出。磨玻璃结节按其成分不同，分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。但磨玻璃结节也不一定是肺癌，肺结节直径越大，其恶性的可能性及恶性程度越高。

研究表明，直径小于0.5厘米的纯磨玻璃结节大多为良性；直径大于1厘米小于2厘米的纯磨玻璃结节，浸润性肺癌的发生率约为12%，且多数伴有胸膜凹陷征或在PET/CT上有阳性发现。而对于混合磨玻璃结节来说，恶性率可高达64%，结节直径越大，其内实性成分越多，其恶性的可能性及恶性程度也就越高。

若是体检发现肺部小结节，先不要担忧，医生会根据结节的大小、部位、密度、形态、周围血管结构等进行综合分析判断。根据医生要求定期复查，复查时间要视结节大小来定。

1.-般大小在0.5厘米以下微小结节，建议一年复查随访；

2．大小在0.5～0.8厘米结节，建议半年复查随访；

3．如果超过0.8厘米，建议3～6个月复查随访。

如果复查显示结节没有变化，可以咨询专业医生，适当拉长复查时间间隔，但是不能停止复查。在复查的过程中，如果发现结节的大小、形态、密度发生了改变，一定要引起重视，及时找医生就诊评估和治疗。

虽然对于肺结节不要过于恐慌，但是也不能疏于防范。对存在肺癌高危因素的人群，更需及时进行胸部CT检查。高危人群可定义为年龄≥40岁且有以下因素者：①吸烟不少于20包／年（或400支／年），或曾经吸烟不少于20包／年（或400支／年），戒烟时间少于15年者；②有环境或高危职业暴露史者（如石棉、铍、铀、氢等接触者）；③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

任何疾病的发生都有其特定的因素，肺结节的发生也不例外，它是多种因素相互作用的结果。

1．避免吸烟。吸烟是目前已知的肺癌最直接的高危因素，吸烟的年龄越早、时间越长，每日吸烟量越多，患肺癌的概率就越大。长期吸二手烟也是高危因素之一。

2．避免职业暴露。对石棉、粉尘等污染环境做好环境保护工作，长期在污染环境工作者要做好严格的职业防护。

3．良好生活习惯。包括生活作息规律，善于自我减压，保持良好情绪，积极锻炼身体，注意健康饮食等。

4．定期参加体检。尤其是50岁以上的人群至少一年一次行胸部CT檢查，防患于未然。

1．口服抗生素后短期复查。如果是急性炎性病变所导致的肺结节，如边缘不清楚的磨玻璃样结节等，建议患者实验性的抗感染治疗，包括静脉注射或者口服抗生素，然后复查胸部CT观察小结节变化。

2．手术切除。手术是根治恶性肺结节的有效手段。对高度怀疑却不能确诊的患者，可以考虑采取此手段。

3．消融治疗。消融治疗比手术治疗更加微创，如果肺功能较差、肺结节多发以及已经做过肺结节切除手术者，评估后可采取此手段。

中医没有肺结节的病名，其论述多类似于“肺积”，即积聚之意。中医认为，肺为娇脏，寒热不耐。正气不足、卫气虚弱、受外邪侵袭，或劳伤，或饮食肥甘厚味致肺、脾正气虚损，津液失布、痰浊内生、血瘀内停、痰瘀互结，或气郁不舒、气滞不畅等，致肺络闭阻而发肺结节。其病证当属本虚标实。

对肺结节的防治，中医药有很好的疗效，临床重视整体防治，有症状辨其证候，无症状调其体质。其总的治疗原则是扶正祛邪，以正虚为本，重在扶正以健脾补肺；以痰瘀为标，祛痰化瘀以解毒散结。同时注重疏利气机，调畅情志。

太子参玉竹鸭太子参、玉竹15克，鸭肉适量。将太子参、玉竹洗净，与鸭肉块同放砂锅中，共炖至熟。

功效健脾益气、润肺止咳，可用于肺结节伴有咽干易嗽、心烦口渴、肺燥干咳者。