肌钙蛋白与心肌酶谱联合诊断冠心病的价值

雷 锐，李 志

（佳木斯市中心医院心内三科1，心内二科2，黑龙江 佳木斯 154002）

冠心病（coronary heart disease）是临床心血管内科发生率较高的疾病，病变特征主要是冠状动脉硬化，疾病类型包括心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等[1]。冠心病的针对性治疗至关重要，是预防并发症发生、保证患者生命安全的关键[2]。目前临床对冠心病的早期诊断主要采用心电图、动脉造影检查等，其中动脉造影检查会对患者的机体造成一定的创伤，且操作较为繁琐，在临床中的推广难度较大[3]。心电图检查虽然具有诊断准确率高、操作简单、成本低、无创等优势，但耗费时间长，在早期诊断中存在局限性[4]。cTnⅠ是一种调节蛋白，心肌受损时会释放至细胞外，在外周血检测中的特异性较高。心肌酶谱是临床诊治冠心病的重要途径，随着心功能的降低，心肌酶谱的水平会随之上升，不仅能够作为诊断的依据，还有利于判断患者病情的严重程度。基于此，本研究拟探索肌钙蛋白与心肌酶谱联合诊断冠心病的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集佳木斯市中心医院2020 年6 月-2021 年6 月共126 例冠心病患者作为研究组，另选取同期126 例健康体检者作为对照组，研究组男76例，女50 例，年龄45～75 岁，平均年龄（61.46±8.13）岁；对照组中男74 例，女52 例，年龄45～74 岁，平均年龄（60.92±7.88）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 采集两组清晨空腹静脉血5 ml，经离心处理后分离血清，分别检测心肌酶谱、肌酐蛋白、血脂以及血糖水平。其中心肌酶谱、血脂以及血糖通过全自动生化分析仪进行检测，心肌酶谱评价指标包括乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），血脂及血糖指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（FPG）。肌酐蛋白Ⅰ（cTnⅠ）通过免疫抑制法进行检测。

1.3 观察指标 比较两组血脂及血糖、cTnⅠ、心肌酶谱水平；以心电图、超声造影等确诊结果作为金标准，分析cTnⅠ与心肌酶谱检测灵敏度、特异度以及准确度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 通过SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂及血糖水平比较 研究组LDL-C、FPG均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组TC、TG、HDL-C 高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血脂及血糖水平比较（±s，mmol/L）

表1 两组血脂及血糖水平比较（±s，mmol/L）

2.2 两组cTnⅠ及心肌酶谱水平比较 研究组cTnⅠ及心肌酶谱水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组cTnⅠ及心肌酶谱水平比较（±s）

表2 两组cTnⅠ及心肌酶谱水平比较（±s）

2.3 cTnⅠ联合心肌酶谱诊断冠心病的效能 232 例研究对象中，cTnⅠ检出阳性率48.41%，阴性率51.59%；心肌酶谱检出阳性率53.97%，阴性率46.03%；联合检测阳性率50.00%，阴性率50.00%，见表3。

表3 cTnⅠ联合心肌酶谱诊断冠心病的效能（n）

2.4 不同检测方法的灵敏度、特异度及准确度比较联合检测的灵敏度、特异度以及准确度均高于cTnⅠ与心肌酶谱单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同检测方法的灵敏度、特异度及准确度比较（%）

3 讨论

随着我国老龄化趋势以及生活节奏的加快，冠心病已经成为临床中最常见的疾病类型之一，因此冠心病的早期诊治至关重要。目前冠心病的常用诊断方式包括心电图与超声造影，但两者均存在一定的局限性，难以在基层医院推广[5，6]。临床亟需寻找一种无创、快捷、简单的冠心病早期诊断方法。

冠心病的病理机制较为复杂，血压、血脂、血糖、肥胖、吸烟等均可能导致患者发病[7]。本研究显示，研究组LDL-C、FPG 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，研究组TC、TG、HDL-C 高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与研究人群的地域、饮食习惯、运动习惯等不同有关，但至少可以发现TC、TG 及HDL-C 并非引发冠心病的独立危险因素。而LDL-C 则是临床公认的会导致动脉粥样硬化的脂蛋白，通过对LDL-C 的检测，有利于临床综合判断冠心病患者的病情[8]。另一方面，血糖与冠心病的发生、发展也密切相关，胰岛素抵抗是引发冠心病的重要因素之一[9]。因此，临床应建议冠心病患者以低钠、低脂饮食为主，养成良好的运动习惯，将体重保持在合理的范围内，对控制病情具有重要的意义[10]。

本研究显示，研究组cTnⅠ及心肌酶谱水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。cTnⅠ是一种仅存在于心肌中的蛋白类型，分子量较小，其中多数位于心肌纤维，负责收缩蛋白的合成，另一部分游离于心肌细胞浆[11]。当机体出现损伤后，细胞膜被破坏，游离的cTnⅠ会逐渐进入血液中，在发病后3～6 h 表现出明显的上升趋势，且上升程度与心肌损伤的严重程度密切相关。根据冠心病的发生发展机制，cTnⅠ异常上升是判断冠心病的重要指标，能够有效预测冠状动脉狭窄、靶血管血栓、血管梗死、心肌梗死等多种疾病[12]。心肌酶谱中的LDH、AST、CK、HBDH、CK-MB 在冠心病发病后也会出现不同程度的变化，一般在病变后6 h 呈上升趋势，部分敏感性高的患者较为明显[13，14]。

本研究发现，联合检测灵敏度、特异度以及准确度均高于cTnⅠ与心肌酶谱单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。心肌酶谱是心肌损伤的关键性评价指标，其中AST 在冠心病发病后上升水平最为明显，是最容易检测到的指标[15]；LDH 会在发生心肌梗死后8～18 h 出现异常上升，对于评价冠心病患者的病情严重程度具有一定的参考意义；CK 在冠心病发病后短时间内即可上升，在早期诊断中也具有较高的敏感性；而CK-MB 则是敏感度最高的指标，其反复波动提示患者可能存在大范围的梗塞或发生新的梗死。由此可以看出，心肌酶谱各项指标在冠心病发病早期均会呈现出不同程度的变化，还能够预测病情的严重程度。但心肌酶谱也存在一定的局限性，如当机体发生肌肉损伤时，CK 也会异常上升，可能影响诊断的准确性。从整体上来看，心肌酶谱诊断的敏感性、特异性、24 h 变化曲线等均为量化改变，且临床检测成本较低，因此多数研究人员认为该检测项目尚不能被取代。但对于是否需要同时检测多项指标，仍存在一定的争议。cTnⅠ的分子量较小，发病后游离的cTnⅠ会进入血液，导致血液中浓度迅速上升，其出现时间与CK-MB 相似，虽然cTnⅠ的半衰期较短，但肌原纤维的降解时间较长，可在血液中维持较长时间的浓度。cTnⅠ不仅能够为冠心病的诊断提供参考，还具有一定的预测价值，一旦患者出现cTnⅠ异常上升，即提示病变的风险较高，即使其他检查显示阴性，临床中也应予以高度重视。由此可以看出，cTnⅠ与心肌酶谱在冠心病的诊断中均具有一定的应用价值，但也存在局限性，可能造成误诊、漏诊，而通过联合诊断的方式能够有效提高早期冠心病的检出率。

综上所述，肌钙蛋白与心肌酶谱联合检测对冠心病的诊断具有重要意义，能够有效弥补单一检测存在的缺陷，提高诊断的准确性，从而对临床治疗进行指导，改善患者预后。