阴道超声联合血清β-HCG 检测对稽留流产患者子宫动脉血流动力学变化及预后的预测分析

苗 琦，肖晓芳

（1.赣州市章贡区妇幼保健院影像科，江西 赣州 341000 2.赣州市妇幼保健院超声科，江西 赣州 341000）

稽留流产（missed abortion，MA）又称过期流产，是指胚胎或胎儿未排出妊娠产物而未被确认为宫内死亡特殊的一种流产类型。它是一种常见的妇科或产科疾病，也是临床上妊娠早期妇女较为常见的并发症之一，约占临床诊断怀孕的15%[1]。MA 在单胎妊娠的患病率约为2%，且大约90%的MA 发生在妊娠前3 个月[2]。稽留流产若未尽早治疗，会使得宫内胎盘组织发生机化，或者出现胎儿变性与宫腔粘连，此时进行刮宫治疗具有一定的难度，同时也容易导致妇女子宫发生穿孔或者流血过多而引发其它不良反应[3]，故早期诊断十分重要。阴道超声是诊断异常妊娠的常用方式，操作简单，安全性高[4]。绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，在异位妊娠患者中，由于滋养细胞的活性下降，其分泌的β-HCG 呈明显下降趋势。因此，临床上将其作为适龄妇女妊娠正常与否的一种评价指标[5，6]。母体子宫动脉血流是保护宫内环境的关键因素之一，胎盘功能正常，是支持胎儿生长发育[7，8]的要求。有文献报道[9]，通过检测血液流动力学指标变化，可有效诊断稽留流产。本研究主要探讨阴道超声联合血清β-HCG 检测对稽留流产患者的子宫动脉血流动力学变化及预后价值的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月-2021 年10 月赣州市章贡区妇幼保健院收治的60 例稽留流产患者为试验组。纳入标准：诊断为稽留流产[10]；月经规律；孕周期≤12 周。排除标准：伴有其他器官疾病；存在不良孕产史；精神异常、有认知功能障碍；存在子宫肌瘤等内生殖器合并症者。另选取同期正常60 例早孕者为对照组。对照组年龄21～43岁，平均年龄（30.34±4.43）岁；孕周5～12 周，平均孕周（7.12±2.11）周。试验组年龄20～40 岁，平均年龄（29.25±3.97）岁；孕周5～12 周，平均孕周（6.88±3.02）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经赣州市章贡区妇幼保健院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均采用阴道超声检查，并进行血清β-HCG 检测。

1.2.1 阴道超声检查 采用迈瑞诊断仪（DC-N6）进行阴道检查，阴道探头频率设置为6 MHz，从横切面扫描，探头频率为8 MHz，经探头深入伸至阴道内宫颈外，首先观察子宫周围血流以及是否出现妊娠囊，之后应用彩色多普勒血流图密切观察子宫动脉血流频谱特征与血流分布状况，于宫颈外口两侧对子宫动脉进行测量，并详细记录测量结果[11]。

1.2.2 血清β-HCG 检测 于清晨抽取患者空腹外周静脉血5 ml，在4000 r/min 的条件下离心10 min后，取血清用于检测，采用化学发光法[12]检测血清β-HCG 水平，试剂盒购自美国雅培公司，操作过程严格按照说明书执行。

1.3 观察指标 比较两组妊娠周期＜10 周及10～12 周子宫动脉血流动力学指标：收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）；比较两组血清β-HCG 变化水平；比较不同检测方式的阳性检出率。

1.4 诊断标准 单项检测阳性判断标准以试剂盒说明为准，以子宫内膜厚度＜1.04 cm，β-HCG 连续48 h 增长率＜50%为异位妊娠标准；联合检测时有一项为阳性即为异位妊娠。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清β-HCG 水平比较 0 h 时，两组β-HCG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；48 h时，试验组β-HCG 水平低于对照组（P＜0.05）；且试验组48 h 增长率小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清β-HCG 水平比较(±s，IU/L)

表1 两组血清β-HCG 水平比较(±s，IU/L)

2.2 两组子宫动脉血流动力学指标比较 妊娠＜10 周时，两组S/D 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组PI、RI 值低于对照组（P＜0.05）；妊娠10～12周时，两组S/D、PI 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组RI 值低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组子宫动脉血流动力学指标比较（±s）

表2 两组子宫动脉血流动力学指标比较（±s）

2.3 不同检测方法准确率比较 β-HCG 检测阳性检出率为86.67%；阴道超声检查阳性检出率为93.33%；两种方法联合检测阳性检出率为100.00%，见表3。

表3 不同检测方法阳性检出率比较（n，%）

3 讨论

稽留流产后，如果宫内胎死时间过长，容易出现宫壁粘连、胚胎组织机化等问题，进一步加大了清宫难度，严重者需要做多次清宫。超声检查能够通过观察子宫内膜厚度，对宫腔内回声的形态及有无胎芽进行评估，具有无创、诊断简便等优势，能够对妊娠囊血流动力学指标与血流情况进行观察，有利于稽留流产的早期诊断，可降低患者并发症发生率，对于异常情况可及时处理，进而起到够缓解孕妇痛苦等作用[13-15]。在稽留流产中，滋养层细胞大部分死亡，分泌HCG 能力下降，从而测得母体中的β-HCG 浓度无明显上升甚至降低，所以可利用检测血β-HCG含量以鉴别正常早孕和稽留流产[16]。本研究发现，0 h时，两组β-HCG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；48 h 时，试验组β-HCG 水平低于对照组（P＜0.05）；且试验组48 h 增长率小于对照组（P＜0.05），提示可通过血清β-HCG 的含量及隔天增长率的变化判断孕期是否出现异常，为患者的诊断提供依据。

子宫动脉是髂内动脉的分支，可为子宫供血进而维持其正常功能，同时是妊娠期母胎进行物质交换的基础[17]。子宫动脉的RI、PI 值能够反映患者子宫内膜血流循环的阻力和子宫内膜的灌流[18]。有研究指出[19，20]，如孕妇伴有流产和胎盘停育状况，子宫动脉S/D 及RI 会异常升高，其中RI 值对先兆流产具有预测作用。本研究发现，妊娠＜10 周时，两组S/D比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组PI、RI 低于对照组（P＜0.05）；妊娠10～12 周时，两组S/D、PI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组RI 低于对照组（P＜0.05），说明稽留流产患者子宫动脉血流动力学参数高于正常妊娠孕妇。这一方面是由于胚胎植入时滋养细胞对子宫螺旋动脉产生重塑障碍，导致子宫动脉阻力增加；另一方面是由于胚胎停育时母体血液处于高凝状态，进一步加重了子宫动脉血流的阻力。子宫动脉通过代偿性增加血流量来提高血流灌注，表现为S/D、PI 及RI 值相应增高。上述结果提示，子宫动脉血流动力学指标可作为稽留流产的预测指标，稽留流产孕妇子宫动脉血管外周阻力高于正常早孕者，呈高阻力状态，会降低胎儿血供，进而增加流产发生几率。此外，本研究发现，β-HCG检测阳性检出率为86.67%；阴道超声检查阳性检出率为93.33%；两种方法联合检测阳性检出率为100.00%，提示β-HCG 水平检测可在诊断异位妊娠时作为超声检查的辅助手段，以尽可能降低漏诊率。

综上所述，阴道超声联合血清β-HCG 检测准确率高于单独检测，β-HCG 水平越低子宫动脉血流动力学参数越高，提示稽留流产发生率越高，对血清β-HCG 水平和子宫动脉血流动力学参数变化进行密切监测有利于稽留流产的诊断与预防。