头孢他啶联合布地奈德治疗肺炎患儿的效果及对血清指标变化的影响

林嵩岚

（信丰县妇幼保健院儿科，江西 信丰 341600）

小儿肺炎（infantile pneumonia）是儿科常疾病之一，具有发病急、进展快、死亡率高等特点[1]，若未及时就诊治疗，后期会对儿童生长发育造成不良影响。临床上针对小儿肺炎的治疗以杀灭病原菌、镇咳、止痰、消炎等为主要原则[2]。头孢他啶是一种抗生素，具有杀灭病原菌的作用，但是起效较慢，且长期使用单一药物会使得机体产生耐药性，不利于治疗[3，4]。布地奈德是一种糖皮质激素药物，具有消炎抗炎作用，通常采用雾化吸入的方式进行临床治疗，其作用机体可缓解平滑肌收缩反应，减少支气管收缩物质的合成与释放[5]。本研究主要探讨头孢他啶联合布地奈德对肺炎患儿的临床治疗效果及对实验室检测指标、血清检测指标的影响，以期为后续肺炎患儿的方案优化提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月-2021 年6 月信丰县妇幼保健院收治的肺炎患儿76 例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组38 例。试验组男20 例，女18 例；年龄2～8 岁，平均年龄（2.43±0.81）岁；病程3～7 d，平均病程（5.44±0.32）d。对照组男21 例，女17 例；年龄2～7 岁，平均年龄（2.72±0.44）岁；病程2～8 d，平均病程（5.06±0.63）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患儿家属无认知功能障碍；②患儿伴有肺部啰音、气促、咳嗽、发热等临床症状；③经过病原菌检查、影像学检查以及临床症状确诊为肺炎。排除标准：①对本次研究药物过敏者；②合并严重肺部感染者；③伴有严重呼吸系统疾病者；④治疗前7 d 使用过糖皮质激素、抗生素类者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：0.1 mg×200 揿/瓶）治疗，采用雾化吸入方式进行治疗，2 次/d，1 mg/次，治疗周期为1 周。

1.3.2 试验组 采用头孢他啶（广东金城金素制药有限公司，国药准字H44021363，规格：0.5 g/瓶）联合布地奈德治疗。在布地奈德雾化吸入治疗的基础上，将1 g 头孢他啶置于100 ml 的生理盐水中，混合均匀后对患儿进行静滴治疗，2 次/d，治疗周期为1 周。

1.4 观察指标 观察比较两组临床治疗效果、实验室指标、血清学指标及不良反应发生率。

1.4.1 临床疗效 显效指患儿咳嗽、发热等临床症状完全消失，生化指标恢复正常；有效指患儿咳嗽、发热等临床症状得到明显缓解，生化指标有所恢复；无效指患儿咳嗽、发热等临床症状以及生化指标均无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 实验室指标 比较两组治疗前后C 反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）的变化情况，CRP 采用免疫散射比浊法检测，WBC 采用全自动血细胞分析技术检测。

1.4.3 血清学指标 比较两组治疗前后肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）的变化情况，采用酶联免疫吸附法检测相关血清指标。

1.4.4 不良反应发生率 记录两组恶心呕吐、腹泻、皮疹的出现情况，计算不良反应发生率。

1.5 统计学方法 运用SPSS 22.0 统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组实验室指标变化情况比较 两组治疗后CRP、WBC 水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组实验室指标变化情况比较（±s）

表2 两组实验室指标变化情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05

2.3 两组血清学指标变化情况比较 两组治疗后TNF-α、IL-8、IL-6、sICAM-1 水平均低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清学指标变化情况比较（±s，pg/ml）

表3 两组血清学指标变化情况比较（±s，pg/ml）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

肺炎是由于肺炎支原体感染所导致的，表现为黏脓性痰、刺激性咳嗽、发热等[6]。肺炎支原体是可自主生活的、无细胞壁的最小微生物[7]。小儿肺炎是常见儿科疾病，时常发生在气候骤变的春冬季节[8]，其临床症状主要包括咳嗽、发热、气促等，严重者可能出现呼吸困难、心衰等[9]。因此，需要及时治疗，避免并发休克、心衰等严重心理疾病，影响小儿生长发育。临床上主要以杀菌止咳、消炎化痰为目的进行快速治疗[10]。阿爽等[11]研究显示，复方甘草酸苷联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎能有效提高机体免疫力，降低炎性水平并改善其肺功能，症状改善明显。小儿肺炎中常见的病原菌有病毒、细菌[12]，治疗主要以抗生素药物为主。头孢他啶、哌拉西林均是常见的临床治疗药物[13-15]。有研究显示头孢他啶钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的治疗效果更佳，能够有效控制患儿病情，改善患儿临床症状，降低用药不良反应[14]。于季红等[15]研究表明，耐药铜绿假单胞菌感染在老年重症肺炎患者中占有较高比例，与单独采用单一抗生素治疗相比，联用阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦钠可以获得更好的治疗效果并可有效降低不良反应和副作用。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后CRP、WBC 水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后TNF-α、IL-8、IL-6、sICAM-1 水平均低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05）；试验组不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。说明头孢他啶联合布地奈德治疗肺炎患儿的临床疗效明显优于单纯的布地奈德治疗，可有效改善血清学指标中TNF-α、IL-8、IL-6、sICAM-1 的表达水平以及CRP、WBC 的表达水平，且不增加不良反应。白细胞能通过激活作用增强患者机体免疫抵抗力，是重要的免疫细胞。CRP 是人体肝脏分泌的急性时相蛋白，在发生创伤、感染、炎症后迅速升高，是临床上常见的验证指标之一。在炎症反应的发生及免疫反应中，TNF-α扮演着重要的角色，是促炎性细胞类因子。sICAM-1存在于淋巴细胞、白细胞、血管内皮细胞、上皮细胞等表面，是一种细胞表面跨膜糖蛋白抗原，在病理状态下会呈现偏高趋势。IL-8、IL-6 因子具有激活、趋化粒细胞的功能，正常状态下对于免疫应答具有重要的促进作用，当受体受到炎症反应时，机体抵抗力降低，因子表达水平呈现增高趋势。

糖皮质激素吸入治疗是抗炎有效药物之一[16]，其中，布地奈德是唯一能够雾化吸入的糖皮质激素，因其有较高的糖皮质醇受体结合力，所以具有抗炎、减轻高敏反应、缓解哮喘等作用[17]。雾化吸入给药促使溶胶微粒的形成，直接作用于支气管表面，肺部能够保持较高的血药浓度，充分发挥局部抗感染的作用的同时，提高了患儿的依从性，减少了不良反应的发生，具有更高的安全性[18]。研究表明，将布地奈德雾化吸入与其他药物联合应用于治疗小儿支气管肺炎可有效改善临床症状和通气功能，改善临床指标，促进患儿康复[19-21]。

综上所述，头孢他啶联合布地奈德对肺炎患儿的治疗效果良好，能够有效缓解肺炎患儿的临床症状，改善血清学指标和实验室指标，具有较好的安全性，值得临床应用。