腰大池持续引流术在基层医院神经外科疾病治疗中的应用

戚茂林

山东省临沂市郯城县第一人民医院，山东 临沂 276100

0 引言

腰大池持续引流（lumbar cistern countinue drainage，LCFD），是通过将患者腰椎管内蛛网膜下腔的脑脊液进行有效引流，以使患者的颅内压恢复到正常范围内，从而起到治疗效果[1]。虽然此方法已经在许多大型医院的神经外科治疗中有了广泛的运用，凭借其简单易行、经济性高、创伤小等优势，也深获更多患者认可。但在部分基层医院里，还处于发展和探索阶段，为了分析腰大池持续引流在神经外科治疗中有着怎样的效果，本次研究深入43例患者的治疗过程，并通过与传统腰穿的方式进行对比，将最终的结果进行汇总分析，希望能为基层医院的工作者们提供一份参考，总结内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在基层医院伦理委员会的准许下，本次研究，选取了时间范围在2019年5月-2020年5月间的患者，共计86例，将其进行科学化分组，各组43例。观察组中，男30例，女13例，年龄在20.5～66.5岁，平均（48.4±11.5）岁，采取了腰大池持续引流术治疗，其中，中重度颅脑损伤27例，高血压脑出血破入脑室13例，脑外伤术后感染2例，脑脊液漏1例。对照组中，男31例，女12例，年龄在21.5～67.3岁，平均（49.5±9.3）岁，对其采取了传统腰穿的治疗方法，其中，中重度颅脑损伤25例，高血压脑出血破入脑室15例，脑外伤术后感染1例，以及脑脊液漏2例。用统计学软件分析两组受教育程度、年龄等多项一般资料，结果显示P＞0.05，有可比性。本次研究符合《赫尔辛基宣言》，且患者家属均知情。排除标准如下：①严重全身性疾病；②局部皮肤感染；③有脑疝倾向[2]。

1.2 方法

两组患者入院后，分别采取差异性治疗方案。对照组的43例患者开始采取了传统的腰椎穿刺治疗，医护人员结合患者实际情况，每天进行1～2次穿刺，将患者的血性脑脊液放出，坚持诊治，直到患者的脑脊液变成淡黄色。

针对观察组则实施了LCFD术治疗，具体包括了以下步骤：①医护人员提醒患者采取侧卧的体位，并双手将头部抱住，弯曲双膝，并做好消毒铺巾等准备工作；②医护人员将硬膜外麻醉穿刺包置管，并使用利多卡因，将患者腰部3～4或是4～5的腰椎间隙处进行浸润、麻醉，用硬膜外穿刺针穿刺，经过两次落空感后，可以明显看出患者的脑脊液开始流出，此时医护人员需对其压力进行测量，若压力过大，已经超过了270mmH2O，则要及时为患者静脉注射适量的甘露醇，并将硬膜外管置入蛛网膜下腔间隙内8～10cm处,当脑脊液流出后，可缓慢拔出[3]；③完成后上述步骤后，将相关流管用缝线固定在患者的皮肤上，并贴上胶布再次固定，将引流袋调至适当的高度，保持其速度在6～10mL/h。除此之外，医护人员要注意拔管的时机，通常置管时间不超过14d，通过对患者脑脊液情况的观察，再结合CT检查，综合决定出拔管的时间。如果通过CT观察，患者脑内系统情况稳定，且脑脊液的颜色转变为透明，患者的各项数据指标在正常范围内，可关闭腰大池引流管，持续一天的观察后，患者没有出现不良情况，则可以将腰大池引流管拔除。以上过程有几点注意事项，需引起重视：①提前给患者做好颅内压监测，根据实际情况来对引流的高度、速度进行控制，让患者的脑脊液维持在缓慢、稳定的情况下，避免出现波动；②要注意观察引流装置的每一个细节，看整体是否通畅，有没有出现引流管道的弯曲、破损、阻塞等；③每天都要做好对患者脑脊液颜色、量等数据记录[4]；④重视对患者基本情况的观察，包括其意识、体温，以及切口；⑤每天定时将穿刺设备进行消毒，避免出现感染；⑥确保患者的呼吸道维持顺畅，安排专门的医护人员，做好管理工作；⑦及时为患者留置胃管，通过鼻饲的方法饮食，保障患者的营养吸收；⑧有效结合CT检查，并准确判定出患者的康复情况。

1.3 评价指标

（1）对比两组引流治疗相关指标。具体包括引流时间、穿刺次数等。

（2）对比两组预后状况差异。针对两组均借助GOS量表进行评价，将预后结果划分成良好、残疾、死亡等不同情况。

（3）对比两组并发症率。在两组治疗后的半年内，安排医护人员做好追踪随访工作，统计出现并发症情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组引流相关指标对比

将两组患者穿刺的平均次数、平均引流时间等做好记录，可明显看出，观察组不仅穿刺次数更少，且各项恢复指标耗费时间更短，证实该组的恢复效率更高。组间比较（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组引流相关指标对比（）

表1 两组引流相关指标对比（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 两组预后情况对比

将预后状况分为良好、中度残疾、死亡等多个类别，然后将其进行对比，总结如表2所示。

表2 两组预后情况对比[n（%）]

2.3 两组患者出现并发症对比

在患者中，出现了硬膜下积液、脑积液等并发症，其中在观察组内，有1例，占比为2.33%，而在对照组中，有5例，占比为11.63%。组间比较，前者优势突出，P＜0.05，χ2＝4.650。

3 讨论

伴随科技的飞速发展，人们生活质量不断提高，对于临床医疗服务工作的要求也越发严格。在各种新型医用材料的出现背景下，“微创”的观念开始迅速得到发展。微创手术不仅是实现解剖上的微创，且要尽可能实现功能微创。通过最小的创伤来消除患者病变，并最大程度上保护患者的神经功能。在此目标下，神经外科手术技术发展迅猛，各种新型手术材料、手术机械不断出现，不仅能解决手术视野小的问题，还加快了患者的功能恢复，保障了患者的健康。腰大池引流（LCFD）是项在神经系统疾病诊治中相对于成熟的临床技术，早期该技术主要用于临床上的颅脑、脊髓手术后的“脑脊液漏”的预防和治疗。针对手术后可能出现脑脊液漏的患者，也可实施预防性处理的操作，以提升患者硬膜修复的有效性。追溯到国外研究中，在20世纪80年代初，有临床医师开始将LCFD技术用于颅脑外科疾病的治疗中，如颅底神经外科手术、脑动脉瘤术等等。诸多研究显示，术中通过此技术对患者的脑脊液进行引流，能够明显降低患者颅内压，减少对其脑组织的牵拉和压迫。与此同时，在引流后能够更好地暴露出患者手术部位，为医师的手术操作提供了便利。此技术的实施优点诸多，除了上述内容外，还能避免患者使用高渗脱水剂所造成的不良后果，有利于其手术后脑部早日恢复。有学者提出，在基层医院神经外科疾病的诊治中采用LCFD治疗，能达到较明显的效果。回顾性分析此次研究结果：首先，在引流治疗相关指标上，观察组的穿刺次数约（1.04±0.10）次，明显少于对照组（7.62±1.60）次，且观察组引流时间（9.30±1.50）d，明显短于对照组（15.50±2.40）d，各指标均证实观察组治疗的效果更明显，能够在减少患者痛苦同时，提升治疗的效率，各数据比较（P＜0.05）。其次，从两组预后情况分析，将最终结果划分成良好、中度残疾、重残（或植物生存）、死亡等，统计分析后证实，观察组患者整体的预后情况更好，死亡率、重残率更低，且恢复良好的患者更多，各指标比较（P＜0.05）。最后，则是从两组出现的并发症上比较，观察组发生率2.33%（1/43），而对照组对应的指标为11.63%（5/43），组间数据差异显著（P＜0.05）。

结合临床资料及实践，此次总结出关于LCFD技术的优点：

（1）利用LCFD技术能将各种血性脑脊液引流出来，从而加快了蛛网膜下腔出血的清除效率，同时还能迅速地减少脑脊液中的蛋白质、红细胞等等，减少发生脑血管痉挛的风险。简言之，能避免患者治疗后出现头痛、昏迷，降低了发生脑梗死的概率。

（2）此技术引流能够缩小患者颅内容物的体积，继而有效降低其颅内压。和其他引流方式相比，LCFD技术的引流速度更为均匀、缓慢，且能及时调节。如此，能够维持患者的颅内压处于相对平衡的状态。反之，若一次性穿刺后导致单位时间内患者的引流量较大，会导致其形成较为明显的压力梯度，甚至造成脑疝，并不利于患者健康，LCFD技术的运用则能有效避免此风险。

（3）借助于LCFD技术引流，能够有效减少患者蛛网膜阻塞、粘连等情况，从而减少“交通性脑积水”的概率。

（4）此技术方法对患者机体造成的创伤较小，治疗成功率较高。无论是进行化验亦或是患者后期治疗，均可经鞘内实施，避免反复进行穿刺，减少了对患者局部的损伤，减少了生理上不必要的痛苦。

（5）和反复多次穿刺相比，利用LCFD技术能提升引流量的同时，减少对患者的创伤，因而更容易被患者所接受。

（6）利用此技术方法，能够有效降低出现逆行性感染的风险。

虽然LCFD技术的运用效果好，优势多，但同样需要关注此技术运用下可能导致的并发症，并积极处理。以下列举常见的几种情况：①引流不畅：出现引流不畅，可能和引流管的受压、折叠、管道阻塞等有关，此时需要及时进行加压冲洗，亦或是更换引流管。②继发颅内感染：由于治疗过程中的操作出现失误，可能会导致患者出现逆行感染。为此，在整个操作过程中必须遵照无菌化原则，及时为患者更换敷料，且避免带管的时间过长，加大患者感染风险。每日要对所引流出的脑脊液进行化验，根据药敏试验的结果来调整抗生素的使用。③低颅压综合征：出现此并发症可能是引流过多所致，此时医护人员可将患者引流袋适当抬高，并调节引流速度来改善。④急性硬膜下血肿：此情况同样和引流速度过快、颅内压降低等相关。⑤穿刺部位脑脊液外溢、穿刺点皮肤感染：若引流的时间过长，可能导致上述情况。为此可在拔管后加缝合一针，以防止脑脊液溢出。也避免患者皮肤出现局部感染。为此，在患者治疗过程中应当予以针对性干预，例如监测病情变化、无菌操作、强化患者营养摄入、做好基础护理（置管部位干燥、清洁，观察皮肤是否红肿、穿刺点渗漏等）、并掌握拔管指征。

综上所述，LCFD治疗方法效率高、安全性高，可以通过对患者脑脊液的检查做出简单判定，还能释放出血性脑脊液，降低患者出现炎症、脑组织损伤等概率，保障了患者的安全[6]。因此，此方法在治疗神经外科疾病上，有着突出的优势和效果，值得进行推广，随着基层医院规模的扩大和发展，相信LCFD技术的应用也会越来越广泛，为更多患者的健康保驾护航。LCFD技术虽然已经逐步成熟，但如何规范其适应证、禁忌证、留置时间的长短、时机、堵管意外事件等等，都需要不断深入探究。