肺功能检查在老年性哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的影响分析

梁雪玲，何平

中山火炬开发区医院 呼吸与危重症医学科，广东 中山 528437

0 引言

当前，我国人口老龄化持续加重，老年病的发病率呈明显升高趋势，其中老年性哮喘、慢性阻塞性肺疾病是较为常见的呼吸道疾病，防治形势严峻，需积极提升其诊疗水平。慢性阻塞性肺疾病和老年性哮喘在病因、发病机制、临床症状与表现等方面，存在较多相似性，临床鉴别诊断难度较大，需积极探索相关辅助诊断方式[1]。肺功能检查是评估呼吸系统疾病病情，指导临床诊断的重要检查手段，在老年性哮喘与慢性阻塞性肺疾病的诊断中应用较多[2]。近年来，临床领域对于老年慢性呼吸道疾病的研究逐渐深入，其临床诊断与治疗水平不断提升，针对慢性阻塞性肺疾病、老年性哮喘的病情评估方法也不断完善与丰富，评估手段也不断更新，但是气流受限程度仍是老年慢性呼吸道疾病发生、发展中的重要评估指标，有助于明确患者病情，因而临床领域多采取肺功能检查作为老年慢性呼吸道疾病病情评估的重要方法，但是其对老年性哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断价值尚不明确，有待深入分析。为此，本次研究选择35例老年性哮喘患者和35例慢性阻塞性肺疾病作为研究对象，对比分析了肺功能检查的鉴别诊断价值，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年12月-2021年5月本院收治的35例老年性哮喘患者作为哮喘组，另选择同期本院收治的35例慢性阻塞性肺疾病作为慢阻肺组。哮喘组男22例，女13例；年龄62～79岁，平均（70.52±8.46）岁；病程3～15年，平均（10.69±4.19）年；合并症：高血压8例、糖尿病6例。慢阻肺组男23例，女12例，年龄62～79岁，平均（70.57±8.38）岁；病程3～15年，平均（10.82±4.05）年；合并症：高血压7例、糖尿病6例。两组在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料完整；②近4周内未使用支气管扩张剂、激素等药物治疗者；③患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①无法配合检查者；②呼吸系统畸形者；③合并循环系统疾病者；④合并其他呼吸道疾病者；⑤无法配合肺功能检查者；⑥合并精神障碍；⑦合并心力衰竭、恶性心律失常、急性心肌梗死等心血管疾病者；⑧胸部手术史；⑨合并急慢性并发症者等。

1.3 方法

两组患者治疗前均行肺功能检查，选择德国耶格MasterScreen PFT System肺功能仪对患者进行肺活量（VC）、峰值流速（PEF），第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和1秒率（FEV1/FVC）等肺通气功能检测。同时测定两组CO弥散量（DLco）和弥散率（DLco/VA），评估两组肺弥散功能。此外，两组患者规范治疗2周后进行支气管舒张试验检测，治疗后FEV1增加率≥12%且绝对值增加≥0.2L提示阳性，否则为阴性，统计两组治疗后的阳性率和阴性率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验；以（%，n）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 肺通气指标比较

哮喘组VC、PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC显著高于慢阻肺组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺通气指标比较（）

表1 两组肺通气指标比较（）

2.2 肺弥散指标比较

哮喘组DLco显著高于慢阻肺组，哮喘组DLco/VA显著高于慢阻肺组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺弥散指标比较（）

表2 两组肺弥散指标比较（）

2.3 支气管舒张试验

哮喘组支气管舒张试验阳性率（82.86%）显著高于慢阻肺组（11.43%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组支气管舒张试验比较[n（%）]

3 讨论

老年性哮喘、慢性阻塞性肺疾病为呼吸系统的常见慢性病，对患者健康威胁较大，若不及时治疗可累及其他脏器及全身，需尽早诊断，开展规范治疗。该两种呼吸系统疾病存在较多相似性，但是两者在临床治疗方面存在一定差异，但是，早期诊断，及时规范治疗，可有效提升疾病控制效果，改善患者预后；反之，误诊导致不合理治疗，可影响患者治疗效果及预后，需做好早期诊断与治疗。老年性哮喘和慢性阻塞性肺疾病的发病诱因较为相似，呼吸道症状以咳嗽、胸闷、呼吸困难为主，临床表现相似性显著，临床鉴别诊断难度较大，极易误诊，病理性检查的准确性较高，但检测难度较大，限制因素较多，需积极探索其他诊断手段，提升其临床诊断水平[4]。

肺功能检查是呼吸系统疾病及部分非呼吸系统疾病的重要检查方式，可有效明确患者肺通气、肺弥散、肺容量情况，有助于指导临床评估患者肺功能、明确病变情况，临床应用价值较高[5]。老年性哮喘、慢性阻塞性肺对患者肺功能的影响较大，可引发阻塞性通气功能障碍，及时行肺功能检查可有效明确患者病情，但是鉴别诊断价值有待进一步明确[6]。老年性呼吸道疾病鉴别诊断相关临床研究显示，肺功能检查可为两种呼吸道疾病诊断提供可靠依据。老年性哮喘患者肺通气功能指标显著高于慢性阻塞性肺疾病者。老年性哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断的相关临床研究显示，两者存在肺功能损伤的差异，慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能损害较为明显，与老年性哮喘患者相比，PEF、FEV1、FEV1/FVC等肺通气功能相对较差，各指标水平可进一步降低5%～30%，同时慢性阻塞性肺疾病患者肺活量缩小较为显著，较老年性哮喘者可进一步减少10%～20%[7-8]。本次研究也发现哮喘组VC（79.68±14.03）L显著高于慢阻肺组（65.37±15.02）L，FVC（78.52±15.37）L显著高于慢阻肺组（68.02±14.58）L，且哮喘组PEF（62.03±12.11）L/min显著高于慢阻肺组（46.38±10.97）L/min，FEV1（63.05±17.48）L显著高于慢阻肺组（47.52±9.67）L，而FEV1/FVC（72.01±11.67）显著高于慢阻肺组（62.47±10.57），与上述文献报告一致，可知哮喘组VC、PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC显著高于慢阻肺组，提示慢性阻塞性肺疾病对患者肺功能损害较为严重，而老年性哮喘患者肺通气指标相对较好，气道堵塞程度相对较轻，而慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能损害较为严重，可作为鉴别诊断的参考依据。老年性哮喘患者肺弥散指标显著高于慢性阻塞性肺疾病者，DLco、DLco/VA指标水平约高出10%～25%，可知老年性哮喘患者肺弥散功能损害较轻，而慢性阻塞性肺疾病患者肺弥散功能损害严重，两者存在较大差异，肺功能检查鉴别诊断价值较高[9-10]。本次研究结果也证实，哮喘组DLco、DLco/VA显著高于慢阻肺组，提示慢性阻塞性肺疾病患者肺弥散功能损害较为严重，CO弥散量和弥散率均出现了较为明显的异常，而老年性哮喘者肺弥散功能损害相对较轻，可作为鉴别诊断的参考资料。

支气管舒张试验是哮喘的诊断方法和病情评估手段，该检查方式操作简单，方便快捷，无需患者反复用力呼吸，不易造成患者呼吸肌和机体疲劳，因而临床应用的限制较小，广泛应用于老年性哮喘诊断中，同时也可为老年慢性呼吸道疾病病情评估提供一定参考资料[11]。支气管舒张试验主要通过早期和持续的第1秒用力呼气量（FEV）监测患者肺功能，可有效判断异常肺功能状态，有效识别支气管舒张反应异常和气道高反应状态，进而辅助评估患者肺功能损害情况[12-13]。但是，目前尚不明确支气管舒张试验对老年性哮喘患者和慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断价值。为此，本次研究分析了两组患者规范治疗2周后支气管舒张试验结果，发现哮喘组支气管舒张试验阳性率（82.86%）显著高于慢阻肺组（11.43%）（P＜0.05），可知老年性哮喘患者气道阻塞可逆性较强，而慢性阻塞性肺疾病气道阻塞程度相对较重，可逆性不佳，支气管舒张试验对两种疾病具有一定的鉴别诊断价值，但是为进一步提升诊断准确性，应联合肺通气功能检测、肺弥散功能检查等肺功能检查手段，综合检测患者肺功能状态，明确患者呼吸功能异常，鉴别患者病情，进而采取有效的治疗手段，改善患者肺功能，延缓病情进展，纠正反复发作状态，使患者真正受益。

综上所述，与老年性哮喘相比，慢性阻塞性肺疾病患者肺功能损伤较为严重，肺弥散功能损害相对较重，且支气管舒张试验结果也提示老年性哮喘患者病情相对轻，肺功能检查可为两者鉴别诊断提供可靠的参考资料，并可指导临床规范治疗，临床应用价值较高。