北京市延庆区阿尔茨海默病健康教育优化研究

刘丽英 刘 华 曹 慧

北京市延庆区医院 （北京大学第三医院延庆医院）科教科，北京 102100

人口老龄化是当今世界面临的共性问题，我国已于1999年进入老龄化社会，且社会老龄化速度快于全国总人口增长速度。我国目前60岁以上老年人超过2.6亿（18.7%），老年人失能及失智问题已成为全球健康的巨大阻碍。痴呆是21世纪公认的健康难题，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是最常见类型[1]。AD对老年人的身体健康危害程度逐渐加剧。据《世界阿尔茨海默病2018年报告》显示，每过去3 s全球就新发1例AD患者，全世界AD患者超过5000万例，我国有超过1000万例AD患者[2]。因此，在社区开展AD的早期筛查非常重要，可以尽早实现AD的早发现、早诊断、早治疗。在AD的疾病管理中，加强对患者及家属的健康教育是提高患者生活质量的重要途径[3]。

1 北京市延庆区医疗卫生服务机构在AD疾病管理中开展健康教育情况

健康教育是医疗卫生事业的重要组成部分，是重要的疾病防控与公共卫生策略，也是实现“健康中国2020”战略目标的重要手段和方法[4]。2004年底，卫生部明确了国家与县级疾病预防控制要开展卫生宣传教育与健康促进活动，普及卫生防病知识。北京市延庆区卫生健康委和区疾控深入落实政策要求，将全区医疗卫生服务机构开展健康教育工作纳入医院绩效考核，内容涵盖健康教育组织管理、门诊患者的健康教育、住院患者的健康教育、社区健康教育、院内慢性病相关健康教育和大众健康教育等方面。《2017年国家基本公共卫生服务项目有关工作及要求》对各项服务工作指标进行明确规划，提出基层卫生机构要以老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等为重点，扩大基层公共卫生服务覆盖面[5]。AD是一种老年慢性疾病，但其在患者、家属及公众的健康知识普及率远远不足，其健康教育层面亟待加强。

在AD患者的健康教育方面，由于社区医疗卫生服务机构医务人员对AD的认知不足，缺乏AD专业的健康教育知识，尤其是缺乏照顾AD患者的经历、参加AD培训及接诊AD患者频率少及工作年限低的医护人员[6]，未将AD患者作为像高血压、冠心病、脑卒中等慢性病患者进行常规性的健康教育。北京市延庆区仅一家医疗卫生服务机构提供专业的AD检查、诊断、治疗，为门诊和住院患者提供专业化、常态化的健康教育服务，内容涉及病因、主要危险因素、疾病症状、体征、并发症及用药教育和行为指导等，但是健康教育内容具有一般普遍性，且未将AD健康教育作为院内和社区讲座的内容之一，在医院、社区和区域的覆盖面不足。

2 AD健康教育优化

2.1 AD健康教育内容优化

AD病因未明，迄今为止无治疗的有效药物，且该病病程长，从发病到死亡基本长达20年以上，住院时间亦较其他疾病长。事实上，自AD被首次发现至今，经过一个多世纪的努力，人类对这类疾病的治疗手段仍然束手无策。药物治疗的前景不容乐观，但如果对该类疾病进行一级预防，如控制发病危险因素，也许会减少疾病的发病率。因此，对于AD这一类疾病，在疾病发生前即开始进行早期预防或干预，可以有效降低发病率，研究疾病的危险因素已刻不容缓[7]。

选取北京市延庆区一家社区卫生服务中心作为AD早期筛查试点机构，与区内某三级医院互为医联体单位。在医联体内成立AD专项管理组，对该社区医师进行简易认知功能量表（MMSE）和画钟测验（CDT）初筛培训，MMSE和CDT简单易行，耗时短。对疑似患者建立疾病档案，转诊三级医院专科门诊。选取80例具有完整档案的AD患者进行QCA统计分析，明确盐摄入量、社交活动等因素对诊疗效果的影响。

一致性（consistency）和覆盖度（coverage）是QCA分析中确证因果关系的重要指标。一致性＞0.9则说明单个条件为结果出现的必要性条件；覆盖率＞0.9则说明单个条件为结果出现的充分条件。结果显示，盐摄入量、做家务、社交活动、邻里关系导致MMSE的评分结果一致性达到0.9以上；邻里关系导致CDT的评分结果一致性达到0.9以上；教育程度导致CDT的评分结果覆盖率达到0.9以上。说明在纳入的条件变量中，MMSE结果的产生主要受到盐摄入量、做家务、社交活动、邻里关系的影响，CDT结果的产生主要受到邻里关系的影响，教育程度是产生CDT结果的充分条件而非必要条件。提示盐摄入量、做家务、社交活动、邻里关系是AD的重要影响因素。在AD患者常见的健康教育内容基础上，对本地AD患者的健康教育重点集中在低盐摄入量、勤做家务、经常参加社交活动、建立亲密的邻里关系等，鼓励AD患者积极参加社会活动、健康饮食、参与体育锻炼、合理饮食生活。见表1。

表1 MMSE和CDT评分结果的必要条件分析结果

2.2 优化AD健康教育范围

传统的健康教育以患者为重点，具有一定的局限性。AD健康教育的对象范围应聚焦专业的医务人员、社区全科医生、社区居民、患者及家属等。对专业医务人员进行AD健康教育培训，包括对AD患者的诊疗办法、宣教内容、宣教方式和宣教技巧等，将AD健康教育纳入慢性病健康教育的范畴，进行常态化健康教育。对社区医务人员做好AD患者的初筛培训、加强AD健康教育知识普及、慢病管理等。向社区居民宣传AD的早期症状，有助于早期诊断和治疗。宣传如何与AD患者相处，让AD患者得到社会关爱。对于患者家属，根据其接受能力，向家属讲解疾病的相关知识，包括发病诱因、行为表现及功能锻炼的作用、护理措施等，提高家属对疾病的正确认知，尽快适应角色转换，为患者提供最佳照护；另外宣传心理、情绪对疾病造成的影响，对家属进行心理指导，鼓励家属给予患者更多的情感支持，提供适度的帮助，降低一切外来刺激[8]。

2.3 优化AD健康教育形式

AD健康教育应该针对不同的宣教对象，采取多样化的健康教育形式。一是对专业医务人员和社区医务人员运用病例讨论、理论授课、专题讲座等形式，丰富AD知识。有研究表明，基于Pender健康促进模式包括对老年痴呆患者进行健康促进行为评估，对患者当前认知、语言能力、日常生活能力、生活质量、运动能力等进行评估，综合患者疾病情况、评估结果制订针对性的干预计划，有助于改善AD患者的认知功能，提高患者的日常生活能力和生活质量，具有一定的临床应用价值，值得进一步推广[9]。也可采取测评系统、新技术、“脑心同治”[10]、合理膳食等方式，做好AD的早发现、早干预工作。二是对患者及家属宜采取个性化的健康教育，健康教育应因人而异，不可拘泥于单一的教育模式[11]。个性化健康教育是在“以人为本”的基础上开展的更贴近患者需求的健康教育模式[12]，包括对患者疾病危险因素的预防教育、诊疗内容讲解、注意事项等。三是对社区居民一般采取健康大讲堂的方式，通过集中理论授课、义诊、答疑解惑、发放宣传材料、AD照片模型展览等方式进行。有研究显示，基于网络的患者教育可有效提高患者对AD的认知程度[3]。医疗卫生服务机构可以利用院报、电视、医院门户网、微信公众号等网络形式及宣传栏、小册子等实物，进行大众健康教育。

3 结语

AD病因复杂，其发病机制至今无统一的论断，新药研发也屡屡受阻。目前上市的药物主要通过调节神经递质来缓解AD患者的脑部症状，但是往往不良反应大且无法根治[13]。因此，在疾病发生前进行早期干预，可以有效减少疾病发生率、延缓疾病的发生发展。重视早期诊断、早期治疗，科学有效地使用药物治疗，加强全程管理，可极大程度提高患者生活质量，使患者受益良多[14]。对医务人员进行AD知识教育、对AD患者及家属进行常见知识和个性化健康教育、对社区居民进行大众健康教育等，改变患者不良行为和生活方式，推进社会对AD患者的关心关爱及提高对疾病预防的认识，形成医院-社会-家庭-个人全方位一体的健康教育网络，将在一定程度上普及AD健康教育知识，提高AD患者的生存环境和生存质量。