DCE-MRI联合DWI对前列腺癌的诊断价值分析

陈 博 郑文慧

厦门市海沧医院，福建厦门 361026

多数患者确诊时已处于晚期，治疗预后较差，危害患者身体健康[1]。临床用于诊断前列腺癌的主要方法包括前列腺穿刺活检、直肠前列腺超声检查等，这些方法虽然均能够有效检出前列腺癌，但是也都存在诸如创伤大、漏诊率高的缺点[2]。应用单一磁共振弥散加权成像（DWI）诊断易出现漏诊，从而影响患者临床治疗。应用动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）联合DWI技术可作为临床辅助诊断方法[3-4]。本研究选取厦门市海沧医院（我院）2016年8月至2022年6月经病理科确诊的60例前列腺病变患者作为研究对象，分析DCE-MRI联合DWI诊断前列腺癌的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2016年8月至2022年6月确诊的60例前列腺病变患者作为研究对象，所有患者均给予DWI诊断和DCE-MRI诊断。60例前列腺病变患者年龄35～79岁，平均（63.28±5.20）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，研究对象均签署知情同意书。

纳入标准：①患者均经病理学诊断确诊为前列腺病变；②意识清晰能够配合进行调研，有良好的理解能力和沟通能力；③病历资料齐全。排除标准：①合并精神障碍者；②合并心血管、血液系统、脏器功能性疾病者，合并严重肝、肾功能障碍者；③合并其他恶性肿瘤患者；④合并全身感染性疾病者；⑤合并凝血功能障碍者；⑥依从性较差者。

1.2 方法

DWI诊断：选用GE Signa HDi（1.5T）磁共振机器[美国GE，型号：Signa HDi，注册证号：国食药监械（进）字2012第3544702号]对患者进行DWI检查。在检查前，叮嘱患者禁食、禁水4 h，取患者仰卧位，将患者耻骨联合上缘2 cm位置设为扫描中心，开展DWI检查。扫描包括轴位、矢状位，设置扫描参数：层厚设为3 mm，视野设为400 mm×400 mm，TR/TE设为3200/84 ms，矩阵设为256×256。DWI检查中一共采集5次，并生成ADC图。

DCE-MRI诊断：扫描序列横断位T1WI，设置扫描参数：层厚设为3.60 mm，视野设为260 mm×2111 mm，TR/TE设为5.80/2.17 ms，矩阵设为352×352。对患者静脉注射0.1 ml/kg钆喷替酸葡甲胺对比剂，进行第一次扫描，每隔5 s后重复进行扫描，共扫描15次，生成DCE-MRI图像。由医院影像学专业医师阅片，并获取血管渗透性参数，包括容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外间隙容积比（Ve）、血浆内对比剂容积分数（Vp）。

1.3 观察指标及评价标准

DCE-MRI判断标准[5]：病变显示低信号，呈假薄膜，而在动态增强后，病变大幅度、快速强化，判定为恶性；DWI判定标准[6]：表观扩散系数（ADC值）显示低信号，则判定为恶性。对检查生成的ADC图及DCE-MRI图像，由医院影像学专业医师阅片，以患者临床病理结果为金标准，结合患者临床病理检出良、恶性肿瘤情况，比较两种诊断方式的诊断准确率、特异度、敏感度、Kappa值，计算公式分别为：诊断准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。Kappa值评价标准：0.75＜Kappa值≤1，诊断一致性好；0.40＜Kappa值≤0.75，诊断一致性良好；0≤Kappa值≤0.40，诊断一致性差。分析DCE-MRI联合DWI在诊断前列腺癌方面的价值。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，采用logistic回归分析ADC值联合血管渗透性参数对疾病的诊断能效，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式的诊断结果比较

前列腺病变患者病理检查结果显示，60例患者中恶性23例、良性37例；经DWI诊断，检出恶性16例（真阳性），良性22例（真阴性），诊断准确率为38/60（63.33%）；经DCE-MRI联合DWI诊断，检出恶性20例（真阳性），良性32例（真阴性），诊 断 准 确 率 为52/60（86.67%），DCE-MRI联 合DWI诊断准确率高于DWI诊断，差异有统计学意义（χ2=8.711，P=0.003）。见表1。

表1 两种诊断方式的诊断结果

2.2 两种诊断方式的诊断效能比较

DCE-MRI联合DWI诊断前列腺癌患者Kappa值=0.86，特异度为86.49%，敏感度为86.96%，高于DWI诊断（Kappa值=0.63，特异度为59.46%，敏感度为69.56%），且组间特异度比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两种诊断方式的诊断效能比较[n/N（%）]

2.3 DCE-MRI联合DWI诊断良、恶性前列腺癌患者ADC值与血管渗透性参数比较

根据DCE-MRI联合DWI诊断结果，在恶性前列腺癌患者中，其血管渗透性参数Ktrans、Kep、Ve均高于良性患者，Vp值低于良性患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；对比良、恶性前列腺病变患者ADC值，良性患者ADC值高于恶性患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 良性、恶性患者ADC值与血管渗透性参数比较

3 讨论

前列腺癌为临床常见男性生殖系统疾病之一，由于发病隐匿，临床容易误诊，从而延误患者病情，降低患者预后，影响患者生活质量[7]。前列腺癌若得不到及时治疗，会延误病情，癌症恶化也会导致患者产生小便异常、精液带血、勃起功能障碍等症状，危害患者身体健康[8-9]。在临床诊断前列腺癌疾病中，MRI因具有较高的软组织分辨力，一直被公认为前列腺最重要的影像学检查方法，在前列腺癌的检查中发挥重要作用。其中研究最多的是DWI，DWI是通过观察活体组织水分子微观扩散运动，以ADC值等测量结果来反映组织或病变性质的成像方法[10]，但有研究表明，单一DWI检查存在空间分辨率低、使用的技术参数缺乏标准化、成像扭曲及敏感性伪像等缺点[11]，且应用单一DWI诊断，其诊断准确率和敏感度较低[12]。随着影像学技术的发展，DWI和DCE-MRI联合诊断在临床的应用日益深入，增加了诊断恶性肿瘤的准确性，已应用于颅内感染诊断[13]。也有研究表明，应用DCEMRI联合DWI技术有助于提升临床诊断前列腺癌准确率[14-15]。本研究应用DCE-MRI联合DWI技术及血管渗透性参数评价前列腺癌的诊断价值。

本研究结果显示，DCE-MRI联合DWI诊断准确率（86.67%）高于DWI诊断（63.33%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）；DCE-MRI联合DWI诊断前列腺癌患者Kappa值=0.86，特异度为86.49%，敏感度为86.96%，高于DWI诊断（Kappa值=0.63，特异度为59.46%，敏感度为69.56%），且组间特异度比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。提示应用DCE-MRI联合DWI诊断前列腺癌准确率、特异度高，诊断价值较高。原因分析：DCE-MRI诊断前列腺癌，诊断图像清晰，图像空间、时间分辨率高，可定量分析肿瘤微血管特性，为诊断前列腺癌提供丰富的诊断信息，同时提升临床诊断前列腺癌准确率。同时，对患者应用DWI检查，可以有效反映患者病变组织的细胞特性与组织结构，临床将两种诊断技术联合用于诊断前列腺癌有助于改进临床前列腺癌诊断技术，对早期治疗疾病、及早制订治疗前列腺癌方案以及改善患者治疗预后均发挥积极影响[16]。

本研究结果显示，应用DCE-MRI联合DWI诊断方法，在恶性前列腺癌患者中，其血管渗透性参数Ktrans、Kep、Ve均高于良性患者，Vp值低于良性患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；对比良、恶性前列腺癌患者ADC值，良性患者ADC值高于恶性患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。DCE-MRI联合DWI诊断技术中，DWI能对生物组织水分子扩散运动特征进行成像，无创反映水分子在前列腺癌患者癌组织中的布朗运动状态，根据ADC值变化能反映水分子在癌细胞组织内扩散运动的速度与范围，ADC值越低说明水分子扩散受限程度越明显，可据此判断肿瘤的生长与侵袭。本研究结果显示，恶性前列腺癌患者ADC值低于良性患者，与已有理论相一致[17]。同时，DWI也是MRI的功能成像，可以扩大分子的扩散运动，从而定义前列腺组织内分子扩散运动的受限性质。前列腺癌发生前，多是在前列腺增生基础上，由于外周受压而变薄，从而导致信号结节与中央位置异常信号分界不清，单一DWI诊断前列腺癌能效低。应用DCE-MRI联合DWI诊断技术，在DCE-MRI诊断下，可以了解肿瘤新生血管形成情况，相较于良性肿瘤患者，恶性肿瘤患者体内新生血管有数量多、渗透高、走行乱的特点，本研究结果也表明，恶性前列腺癌患者血管渗透性参数Ktrans、Kep、Ve均高于良性患者，提示DCE-MRI所反映出的血管渗透性参数也可反映新生血管的数量及通透性情况，从而可作为评估前列腺癌患者病灶的血流动力学特征，为预测患者病情走向提供诊断参数[18]。

综上所述，在临床诊断前列腺癌中应用DCEMRI联合DWI检查，可以提升临床诊断准确率，诊断特异度高，与病理检查结果一致性好，DCE-MRI联合DWI诊断可反映患者新生血管情况，为判断患者预后提供诊断指标，发挥积极应用价值。