年轻恒牙牙釉质-牙本质折断牙髓预后影响因素分析

韩 轩

天津医科大学口腔医院儿童口腔科，天津 300070

年轻恒牙外伤是儿童口腔急诊中的常见病[1]，其发生率呈逐年上升趋势[2]。牙釉质-牙本质折断是最常见的恒牙外伤种类，多发生于8～14岁，常见于上颌切牙[3-4]，容易造成牙本质暴露和牙髓损伤，影响患儿的牙齿牙列完整、咀嚼发音、容貌心理等[5]。由于年轻恒牙牙根发育未完成，且外伤的机械刺激常引起牙髓组织的短暂充血和局限性炎症反应[6]，保存活髓以确保牙根进一步发育是年轻恒牙牙釉质-牙本质折断治疗的重要目标。因此对患牙的牙髓状况进行长期随访并分析其预后的影响因素具有重要的临床意义[7]。然而目前相关研究较少，本研究对年轻恒牙牙釉质-牙本质折断病例开展回顾性研究，深入挖掘外伤后1年内牙髓预后影响因素，以期为临床诊疗工作提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究回顾性收集2017年6月至2020年6月于四川大学华西口腔医院儿童口腔科和天津医科大学口腔医院儿童口腔科首次就诊的牙釉质-牙本质折断年轻恒牙资料。纳入标准：①符合牙釉质-牙本质折断诊断标准[8]；②不伴随牙齿异常移动；③牙外伤后1年内相关资料完整。排除标准：①有既往外伤史；②就诊前曾于外院就诊并接受治疗；③存在可能影响牙髓预后的其他疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

除家长要求不处理外，一般行充填治疗，伴或不伴间接盖髓；若牙断片完好，行断冠粘接；若患牙伴有异常松动度，同时行松牙固定术。

1.3 疗效评估和结局指标

本研究结局指标为患牙外伤后1年内的牙髓状况。参照年轻恒牙外伤指南[9]，患牙牙髓敏感性测试有反应，牙根继续发育，X线片检查未见异常暗影及内外吸收影像视为牙髓状况正常；患牙牙髓失去感觉，牙冠长期变色，牙根发育停止，X线片检查见根尖区异常暗影或异常吸收影像视为牙髓状况异常。

1.4 资料收集

收集患牙外伤后1年内相关资料。①基本信息：外伤年龄、性别、合作情况；②外伤牙初诊情况：外伤牙数、外伤牙位、外伤与就诊的间隔时间（伤诊间隔）、就诊时患牙Nolla分期、牙龈和口腔黏膜损伤情况（有无擦伤、挫伤、撕裂）、叩诊情况[依照牙齿对叩诊的反应分为无（-）、可疑 （±）、轻度（+）、中度（++）、重度（+++）]、牙龈情况（根据检查表现分为正常、牙龈稍红肿、牙龈脓疱、牙龈瘘管、间隙感染）、根尖暗影情况（根据X线片检查结果分为无根尖暗影、有根尖暗影）、松动度（根据牙齿松动情况分为不松动、Ⅰ°松动、Ⅱ°松动、Ⅲ°松动）；③治疗方式：是否间接盖髓，是否充填，是否断冠粘接（视为同时行充填术），是否松牙固定；④复诊情况：复诊次数、充填物脱落次数；⑤结局指标：外伤1年内牙髓状况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布以[M（P25，P75）]表示，采用Z检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，多因素分析采用Cox比例风险回归模型。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入68例患儿85颗患牙，患儿平均年龄（8.94±1.52）岁，其中男47例共59颗（69.41%）患牙，女21例共26颗（30.59%）患牙。31颗（36.47%）患牙出现牙髓状况异常，54颗（63.53%）未出现牙髓状况异常。

2.2 影响牙髓预后的单因素分析

单因素分析结果显示不同的伤诊间隔、叩诊情况、牙龈状况、根尖暗影情况、松动度、治疗时的充填状况以及不同复诊次数的患牙牙髓预后，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 患儿一般资料及单因素分析结果

2.3 影响牙髓预后的Cox回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入Cox比例风险回归模型中，赋值见表2。分析得预后指数为PI=-0.437×复诊次数-3.685×充填-0.001×伤诊间隔。结果显示，复诊次数少、未充填治疗、伤诊间隔时间长是患儿牙髓状况异常的危险因素（P＜ 0.05）。见表3。

表2 自变量赋值方式

表3 患儿牙髓状况预后影响因素的Cox回归分析

3 讨论

本研究回顾性分析85颗牙釉质-牙本质折断患牙外伤后1年的资料，深入探索牙髓预后影响因素，结果发现复诊次数少、未充填治疗及伤诊间隔长是影响患牙外伤后1年牙髓预后的危险因素。

由于牙髓预后的不确定性，外伤后年轻恒牙的定

期复诊极其重要[10]。但因我国儿童口腔疾病治疗率偏低[11]，家长存在牙科忽视[12]，部分儿童牙外伤后复诊率较低。本研究发现1年内复诊次数少的患牙更易出现牙髓状况异常，强调了复诊对牙髓预后的重要性，提示医护工作者可通过定期连线随访，保持家长对外伤牙的关注度，提高患牙的复诊次数，改善预后。

充填治疗是国际牙外伤学会推荐的牙釉质-牙本质折断的处理方式[9]。每1 mm2牙本质包含15 000～45 000牙本质小管，温度、细菌及其代谢产物等刺激会通过暴露的牙本质小管对牙髓产生刺激[13]。充填治疗后牙科材料覆盖牙本质断面，隔绝外界刺激的同时恢复了牙体的三维形态，对活髓保存有积极意义。本研究结果显示患牙未进行充填治疗是导致其牙髓状况异常的危险因素。未接触过牙外伤知识的家长比例高达87.96%[14]，易导致相关治疗的忽视。可通过加强科普力度，提高治疗接受度。

本研究发现伤诊间隔越长，患儿越容易发生牙髓状况异常，这与既往的研究结果相同[10]。细菌可通过暴露的牙本质小管侵入牙本质，并随时间的延长扩大感染范围和深度[15]。较长的伤诊间隔会增加牙本质暴露时间，降低患牙1年内的牙髓留存率。未来研究可深入调查患儿牙釉质-牙本质折断后发生院前延迟的原因，并开展精准干预，以减少患牙伤诊间隔，改善牙髓预后状况。

本研究局限性：本研究对象仅选择我国两所城市的年轻恒牙资料，未来研究可增加国内其他地区样本来源；本研究仅调查牙外伤后1年，未来研究可随访至更长时间。

综上所述，本研究发现是否充填、复诊次数、伤诊间隔为影响年轻恒牙牙釉质-牙本质折断后1年牙髓预后的影响因素。因此鼓励患儿在外伤后应及时就诊、接受充填治疗、并按时复诊，对改善其1年内患牙牙髓预后有积极影响。