产妇对盆底功能障碍性疾病的认知现状及影响因素分析

张艾丽 张芳仙 王艳波▲

1.甘肃中医药大学护理学院，甘肃兰州 730030；2.甘肃省人民医院产科，甘肃兰州 730030

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfuction，PFD）是盆底支撑功能减弱或盆底组织发育不良而引起的一组综合征，包括压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、粪失禁等[1]。PFD的发生率高，随年龄而逐年增长，严重的影响了女性的生活质量[2]。国外的一项研究提到初产妇分娩1年后PFD的发病率为64.00%[3]，我国产后6周PFD发病率达76.51%[4]。研究表明[5]，PFD的高危因素为妊娠和分娩，产妇易发生PFD。而盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）可以有效减少PFD的发生，能预防和治疗尿失禁[6]。目前，有关PFMT的研究主要针对的人群多为产后压力性尿失禁妇女，调查地区多为东部、北部，而调查发现西部地区的女性缺乏盆底肌康复意识，PFD发病率高达83.50%[7]。故本研究通过调查产褥期女性盆底肌训练的现状，分析其影响因素，为产后盆底肌康复提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至2022年3月就诊于甘肃省人民医院产科门诊部的210名产妇作为研究对象。纳入标准：年龄≥20岁；单胎、活胎产妇；无盆腔疾病手术史；产后42 d复诊，知情同意者。排除标准：认知功能障碍者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 研究工具

1.2.1 基本资料问卷 包括年龄、文化程度、产次、分娩方式等。

1.2.2 盆底肌训练知信行及需求调查问卷 采用张明娜等[8]编制的问卷，其中盆底肌训练知信行问卷包含认知（18个条目）、态度（8个条目）、行为（6个条目）3个维度，共计71分。分值越高，说明产妇对盆底肌功能锻炼的认知、态度与信念、行为越强。将各维度得分转化为标准分，标准分=平均分/71×100。标准分＞85分为“优”，＜60分为“差”，介于两者之间为“良”[9]。盆底康复知识的需求问卷包含8个条目[8]，分别为产褥期妇女最关注的问题、希望获取PFMT的途径、方式等。该问卷Cronbach’s α系数和内部效度指数分别为0.928和0.933。

1.3 调查方法

通过电子问卷收集资料，研究者在产科门诊部征得产妇同意后发布问卷，采用统一指导语，要求调查对象填完立即提交问卷。发放问卷210份，回收有效问卷204份，有效回收率为97.14%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0统计学软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]描述。单因素分析中各变量间比较采用t检验或F检验，将单因素分析中P＜ 0.05的影响因素纳入多元线性回归，变量进入条件a=0.10，剔除条件a=0.15，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇盆底肌训练知信行现状

调查显示，产妇盆底肌训练知信行总标准分（68.91±11.80）分，处于中等水平。其中认知得分（71.11±17.95）分，65.20%（133/204）的 产 妇了解PFD的临床表现，60.78%（124/204）的产妇知道PFMT。态度得分（75.87±8.33）分，97.70%（200/204）的产妇希望得到PFMT，但信念不坚定，仅15.69%（32/204）的产妇会终身锻炼。行为得分（41.63±10.33）分，50.00%（102/204）的产妇主动了解过PFMT的相关知识，49.02%（100/204）的产妇进行过PFMT，多数为产后1个月及以后开始训炼28.43%（58/204），1.96%（4/204）每天坚持锻炼，以有时训炼为主19.12%（39/204）。

2.2 产妇盆底肌训练知信行的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、收入、孕期增重、产次的产妇比较，其盆底肌训练知信行总分各组间比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 产妇盆底肌训练知信行的单因素分析

2.3 产妇盆底肌训练知信行影响因素的多元线性回归分析

将单因素分析中P＜ 0.05的影响因素作为自变量，盆底肌训练知信行总分作为因变量，进行多元线性回归分析,自变量赋值见表2。结果显示，产妇盆底肌训练知信行水平的主要影响因素为文化程度、孕期增重情况（P＜ 0.05）。见表3。

表2 产妇盆底肌锻炼知信行影响因素的多元线性回归自变量赋值

表3 产妇盆底肌锻炼知信行影响因素的多元线性回归分析

2.4 产妇对盆底康复知识的需求情况

调查显示，多数产妇希望在孕期占67.16%（137/204）、产后出院宣教占59.80%（122/204）时，通过医生和护士口头宣教占85.29%（174/204）获取PFMT相关知识，乐于接受地形式为视频动画94.12%（192/204）。64.71%（132/204）的 产妇不了解PFMT的重要性，64.22%(131/204)的产妇不能坚持锻炼，进而阻碍或影响其进行盆底肌锻练。

3 讨论

3.1 产妇盆底肌训练知信行得分处于中等水平，有待进一步提高

本研究显示，产妇盆底肌训练知信行总分为（68.91±11.80）分，略高于张明娜等[8]的调查结果。可能为近年来医护人员逐渐重视产后康复，加大了其宣传力度；加之，越来越多的产妇从互联网和微信等社交平台获取知识，其盆底康复意识有所提高。但产妇对PFD的认知仍普遍较低，未听说过PFD的产妇达38.73%（79/204），34.80%（71/204）的产妇不清楚其临床表现，部分产妇不认为妊娠、分娩会导致PFD，说明多数产妇虽知晓PFD，但对其高危因素、临床症状了解甚少。所以健康宣教时需加强此知识的宣教。

研究表明[10]，产后随着年龄地增加，盆底肌的稳定性和协调性逐渐变差，盆底肌力减弱，易发生PFD。因此，需大力宣传PFD的防治知识，让女性知晓PFMT。PFMT能增强盆底肌的收缩力，提高其功能[11]。但本研究显示，产妇PFMT的行为较差，仅49.02%（100/204）进行过PFMT，1.96%（4/204）每天坚持锻炼，远低于相关调查的27.20%[12]，但两者均未达到长期有效训练的要求[13]。可能原因为产妇不了解PFD的危害性，对PFMT知晓率低，加之长期坚持PFMT较枯燥乏味，依从性差。因此，医务人员要做好产后康复的宣传和指导工作，通过视频、动画、宣传册等形式，告知孕产妇PFD的相关知识，提高其认知，促使孕产妇进行PFMT。社区也需加大PFMT的宣传力度，利用社区宣传栏和科普讲座对产妇进行产后康复的宣教，使产妇重视盆底肌训练[14]。另外，建立家庭支持护理体系，由家庭中一位成员作为主要负责人，由其协助、督促孕产妇进行PFMT，提高孕产妇的依从性[15-16]。

3.2 产妇盆底肌训练知信行水平的影响因素

产妇PFMT的知信行水平受多种因素影响。本研究发现，孕期体重增长程度、文化程度是其主要的影响因素。该结果与代贝贝等[17]的研究结论相似，认为文化程度越高的产妇，其盆底肌训练知信行水平越高。可能为受过高等教育的产妇，自我认知和学习能力较强，能主动去获取产后康复的相关知识，更重视PFD，PFMT的依从性较好。另外，孕期体重增长程度也会影响产妇PFMT知信行水平，孕期体重增长＜12.5 kg的产妇，知信行水平更好，这与相关研究结果相符[12]。可能孕期体重控制良好者，会更加关注自身的体态和身体健康，更能坚持PFMT。

3.3 产妇对盆底康复知识的需求较高

本研究结果显示，多数产妇希望从医护人员口头宣教中获知盆底肌康复的相关知识，最好以视频、动画的形式呈现。由此可见，科室要加强信息化平台的建设，利用微信平台广泛传播PFMT知识。另外，可以在产褥期举办“宝妈盆底肌康复研讨会”，加强产妇对盆底肌训练的认知[18]。

综上所述，产妇普遍缺乏PFD的相关知识，尤其是预防知识。产妇PFMT的态度较好，想迫切获得产后康复的知识，但PFMT的行为水平较差，依从性差。所以，医护人员仍需加强产后康复的健康宣教，根据不同特征孕产妇的认知程度，尤其是孕期超重、文化程度偏低者，制订个性化干预方案，提高孕产妇对PFD的认知水平；另外，社区人员和家庭成员都应积极参与其中，共同促进产妇进行盆底肌训练。目前，本研究仅进行了小样本的横断面调查，今后还需扩大样本量，针对不同时期的女性进行深入研究，如中老年女性的调查。