老年脑卒中后失能患者抑郁的影响因素分析及心理护理的应用效果

何淑萍 梁统婵 施红英

广西壮族自治区钦州市第二人民医院神经内科三区，广西钦州 535000

脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病，也是全球第二大致死的病因[1]。老年人群是脑卒中的高发人群，脑卒中后的老年失能患者常见高血压、糖尿病等慢性疾病的发生，治疗周期长，严重影响老年卒中患者的生活质量[2]。脑卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是神经科常见的一种脑卒中后并发症，不利于患者神经功能的恢复，且会阻碍认知功能的进一步改善，给患者的预后及心理健康造成严重影响[3]。有研究表明[4]，予以老年脑卒中患者早期护理干预，有助于患者的功能恢复，缓解抑郁情绪，可使患者的生活质量得到有效提高。目前尚未明确脑卒中后发生抑郁的因素，因此未能及时采取措施预防PSD的发生。基于此，本研究就老年脑卒中后失能患者抑郁的影响因素及心理护理的应用效果开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月至2021年12月在钦州市第二人民医院收治的160例老年脑卒中后失能患者，并按PSD发生与否分为PSD组（n=60）和非PSD组（n=100）。160例患者中男92例，女68例，年龄60～85岁，平均（72.43±3.57）岁。纳入标准：①≥60岁；②符合《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》PSD的诊断标准[5]；③经影像学检查，结果符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[6]；④生命体征稳定；⑤为失能患者。排除标准：①有精神疾病史的患者；②临床资料不完整的患者；③合并肝肾功能严重衰竭的患者。本研究已获得医院医学伦理委员会批准[2019年伦审第（137号）]。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 统一管理被纳入本研究的患者，收集患者疾病史并评估相关量表。①用调查问卷的形式统计记录所有患者的临床基线资料，包含年龄、性别、负性生活事件、生活环境、脑卒中类型、既往病史、病程、溶栓后并发症。②于入院一个月后对患者采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale 17，HAMD-17）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估患者的临床症状。

1.2.2 心理护理 予以PSD组患者心理护理，1次/周，2 h/次，护理时间为一个月。①为使患者充分了解到PSD的治疗及心理干预的目的，予以患者相关PSD知识的学习及抑郁发生的应对方式，提高其抑郁治疗的积极性。②利用患者家属、社会支持的关心安慰抑郁患者。③在睡前周围环境较为安静的情况下选用积极正能量的音乐来进行心理干预，每次约60 min。

1.3 观察指标及评分标准

①HAMD-17评分[7]：应用该表评估患者的抑郁程度，≤7分为正常，8～16分为轻度，17～23分为中度，≥24分为重度。②NIHSS评分[8]：评估患者的神经功能缺损程度，分值越高代表神经功能缺损越严重，评分范围为0～42分，其中0～1分为正常或近乎正常，2～4分为轻度脑卒中，5～15分为中度脑卒中，16～20分为中-重度脑卒中，＞20分为重度脑卒中。③生活质量评分（symptom checklist 90，SCL-90）[9]：共9个维度，应用5级评分法进行评分，总分为90～450分，分值越高表示生活质量越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，抑郁的影响因素用单因素及logistic逐步回归分析，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSD发生情况

本 研 究160例 患 者 有60例（37.50%）发生PSD，其 中 轻 度32例（20.00%）、中 度19例（11.88%）、重度9例（5.63%）；平均抑郁评分为（9.42±4.26）分。

2.2 PSD发生的单因素分析

PSD的发生与负性生活事件、溶栓后并发症、NIHSS评分、病程影响因素有关（P＜ 0.05），见表1。

表1 PSD发生的单因素分析[n（%）]

2.3 PSD发生的logistic回归分析

以发生PSD与否为因变量，以临床资料为自变量进行logistic回归分析。变量赋值见表2，logistic回归分析显示，负性生活事件、溶栓后并发症、NIHSS评分、病程是老年脑卒中后失能患者抑郁的独立危险因素（P＜ 0.05），见表3。

表2 变量赋值表

表3 老年脑卒中后失能患者抑郁的影响因素logistic回归分析

2.4 PSD组护理前后生活质量评分比较

PSD组护理后SCL-90评分较护理前均有所改善，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 PSD组护理前后SCL-90评分比较（分，x ± s，n=60）

3 讨论

近年来，我国人口老龄化逐渐严重，脑卒中的发病率也呈上升趋势，PSD作为脑卒中后的常见并发症也受到了越来越多的重视[10]。相关研究表明[11]，PSD的发生会增加患者的病死率，阻碍患者肢体等功能性的恢复。关于PSD的发病机制目前还存在一定争议，多数研究认为PSD的发生可能与炎症反应、神经缺损功能、心理因素等有关[12]。因此，研究老年脑卒中后失能患者PSD的影响因素并予以心理护理干预，可促进患者的功能性恢复，有效提高患者的生活质量。

本研究结果显示，PSD的发生率为37.50%，与王思博等[13]相似。本研究结果表明负性生活事件、溶栓后并发症、NIHSS评分、病程是老年脑卒中失能患者抑郁发生的独立危险因素。原因分析：发生负性生活事件会在一定程度上增加患者的焦虑、紧张等负面心理情绪，进一步增加PSD的发生率；溶栓后并发症的发生会使治疗的难度增加，患者的康复时间也会因此延长，同时住院时间的延长以及经济负担的加重有可能使患者产生烦躁、害怕等消极情绪，PSD的发生率也因此增加[14-15]；病程越长，患者的功能恢复就越慢，严重影响着患者的生活，患者也会因此增加心理负担从而引起抑郁症的发生。张慧等[16]研究表明PSD的严重程度与神经功能的缺损程度成正比，缺损程度越高，PSD的发生率越高；Ilut等[17]研究认为，NIHSS评分越高说明脑组织受到损伤的体积越大，其抑郁症发生的概率也就越大，再者因神经功能受损越严重，也可能因日常生活的变化产生自己是家庭负担等心理，更易引发抑郁症的发生。

本研究结果显示，予以PSD组患者心理护理干预后，其生活质量评分均较护理前得到有效的改善。孙秋雪等[18]研究认为，对PSD患者予以心理护理干预可为其带来积极的心理状态，让患者积极去寻找以情感为核心的社会支持，有助于患者的功能恢复。专业护理人员热情、亲切地主动关心问候患者，会让患者感受到温暖，同时护理人员需细心留意患者的感情状况，并根据实际情况及时调整护理计划。其中的认知疗法能够让患者了解抑郁症的相关知识并且学会应对策略，在抑郁情绪的治疗中起着重大作用，对患者的功能康复也有积极意义。

综上所述，负性生活事件、溶栓后并发症、NIHSS评分、病程是PSD的独立危险因素，临床上可采取相对应的干预措施来减少PSD的发生，对患者实施心理护理有利于改善抑郁情绪，可促进患者功能恢复。