集束化护理措施预防NICU患儿医源性皮肤损伤的效果

许 娜

（南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院NICU，江苏 南京 210000）

医源性皮肤损伤（iatrogenic skin injury）主要是指患者住院期间因医生或护士操作不当而导致的与原发性疾病无关的皮肤损伤[1]。由于NICU收治的患儿身体各器官发育不完善，特别是重症患儿病情危急，自身免疫力低下，喂养不耐受，循环功能较差，频繁的护理措施易引发医源性皮肤损伤。常规护理模式中缺乏对患儿皮肤的关注，导致患儿皮肤愈合时间较长，影响其生命健康。集束化护理措施是以循证医学为基础，通过多种有效的护理干预措施促进护理效果提升的一种护理模式[2-4]。基于此，本研究旨在分析集束化护理措施预防NICU患儿医源性皮肤损伤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月-2022年2月南京某三甲医院NICU收治的90例患儿为研究对象。纳入标准：出生时Apgar评分为满分。排除标准：急诊入院或者中途转院；出现严重的感染情况；住院期间存在生命危险。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组胎龄32～36周，平均胎龄（34.14±1.57）周；体重1.5～2.5 kg，平均体重（2.09±0.30）kg；身长40～50 cm，平均身长（46.89±4.22）cm。观察组胎龄32～36周，平均胎龄（34.36±1.33）周；体重1.5～2.5 kg，平均体重（2.11±0.32）kg；身长40～50 cm，平均身长（46.12±4.19）cm。两组胎龄、体重及身长比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理：患儿入科后进行无菌操作；操作过程中做好三查七对制度，对治疗期间的导管及留置针进行固定，做好相关的标识分类；对患儿的手进行一定范围的包裹，防止出现皮肤抓伤；遵医嘱执行护理操作，特殊药物注意进行再次核对。

1.2.2观察组 实施集束化护理：①成立集束化护理小组，组长由副主任护师以上人员或专科护士担任；②对组内护士定期进行培训，组织相关人员对新生儿护理的基本知识、特性及相关技能进行学习，提升自身的业务水平；③对于新生儿住院期间可能出现的问题进行讨论，并且展开针对性的护理，以减少导管脱落的发生率[5，6]；④增强护理服务意识，推进优质化护理措施[7]；⑤针对管道及导管固定进行改良，针对皮肤敏感性较高患儿于导管或其他与皮肤接触面上放置棉垫或者布条，防止与皮肤直接接触，减少应激源的产生；⑥仪器线路的放置中注意进行环形环绕，防止紧贴皮肤，交班的过程注意进行观察，保证患儿合适的活动度[8]；⑦采用医院防脱敏胶布进行导管及线路固定，如出现需要更换粘贴位置，需要对粘贴位置的皮肤进行石蜡油涂抹[9]；⑧输液过程中注意巡查，防止出现药液渗漏，注意对输注液体进行保温。

1.3 观察指标 比较两组医源性皮肤损伤、管道脱落发生情况及护理质量。①医源性皮肤损伤：包括抓伤、器械损伤；②管道脱落：包括输液管、胃管、气管导管脱落；③护理质量：采用我院自制量表评估，满分100分，评分越高表示护理质量越好，90分以上为优秀。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医源性皮肤损伤发生情况比较 观察组医源性皮肤损伤总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.212，P＜0.05），见表1。

表1 两组医源性皮肤损伤发生情况比较[n（%）]

2.2 两组管道脱落发生情况比较 观察组管道脱落总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.454，P＜0.05），见表2。

表2 两组管道脱落发生情况比较[n（%）]

2.3 两组护理质量比较 观察组护理质量评分及优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理质量比较[（±s）,n（%）]

表3 两组护理质量比较[（±s）,n（%）]

组别对照组观察组n 45 45 tP护理质量评分89.58±3.11 95.14±3.18 6.363＜0.05优秀率25（55.56）42（93.33）16.363＜0.05

3 讨论

随着NICU护理水平的提升，越来越多的危重患儿在住院期间接受了更好的医疗及护理，但是在救治过程中各种仪器设备的使用及护理操作均是引发医源性皮肤损伤的高危因素之一。由于NICU患儿无自主意识的特殊性，护理人员和患儿之间无法进行语言交流，对护理人员的操作技术提出更高要求[10-12]。针对目前NICU护理中存在的医源性皮肤损伤及导管脱落等情况，常规护理措施缺乏系统的干预，影响病原体感染治疗效果。集束化护理措施是将多种护理干预措施进行有效整合，以循证护理为基础，对新生儿护理起到导向作用[13-15]。

本研究结果显示，观察组医源性皮肤损伤总发生率、管道脱落总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理质量评分及优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明应用集束化护理措施干预NICU患儿可减少住院期间医源性皮肤损伤发生几率，改善管道脱落情况，提高护理质量。分析认为，集束化护理中患儿入院后针对医源性皮肤损伤发生的原因进行循证，在保障安全的情况下减少各种仪器的使用，减少患儿的动脉穿刺次数，护理操作过程严格按照规范实施，保证护理效果的同时降低了医源性皮肤损伤发生几率；此外，集束化护理能够针对患儿的皮肤进行评估，建立风险预警机制，并且实施有效的护理预防措施，通过对护理质量的管控，提升护士的责任心和专业技能，进而提高护理质量并减少管道脱落的发生几率[16，17]。

综上所述，应用集束化护理措施干预NICU患儿可减少住院期间医源性皮肤损伤发生几率，改善管道脱落情况，提高护理质量，实施效果较好。