加速康复外科干预对脑胶质瘤患者应激反应、心理状态及生活质量的影响

魏艳华，李亚瑞，杨凤东

郑州大学第一附属医院神经外科，郑州 450052

脑胶质瘤是指源于神经上皮的肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，患者的临床症状多表现为头痛、呕吐、癫痫等[1]。手术是脑胶质瘤的主要治疗方法，但由于该肿瘤位于脑部，且脑部神经复杂，若手术处理不当，极易引起术后应激反应、疼痛，甚至出现继发癫痫等严重并发症[2]。多数脑胶质瘤患者由于临床症状严重、疾病负担较重，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此，在整个手术过程中需要科学、严谨的干预措施[3]。加速康复外科干预从患者的生理、心理方面出发，符合生理-心理-社会医学模式，已广泛应用于多种恶性肿瘤患者的围手术期[4]。本研究探讨加速康复外科干预对脑胶质瘤患者应激反应、心理状态及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年3月至2021年11月于郑州大学第一附属医院接受手术治疗的脑胶质瘤患者的病历资料。纳入标准：①符合《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）》[5]中脑胶质瘤的诊断标准；②经病理检查确诊为脑胶质瘤；③采用立体定向微创手术治疗。排除标准：①合并严重感染；②凝血功能异常；③合并其他部位恶性肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入310例患者。根据干预方式的不同将患者分为对照组（n=155）和观察组（n=155），对照组患者予以常规干预，观察组患者在对照组的基础上联合加速康复外科干预。对照组中，男80例，女75例；年龄38～72岁，平均（49.52±4.28）岁；临床分期：Ⅰ期106例，Ⅱ期45例，Ⅲ期4例；病理类型：胶质母细胞瘤38例，星形细胞瘤117例。观察组中，男80例，女75例；年龄38～72岁，平均（49.52±4.28）岁；临床分期：Ⅰ期107例，Ⅱ期44例，Ⅲ期4例；病理类型：胶质母细胞瘤37例，星形细胞瘤118例。两组患者的性别、年龄、临床分期及病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗和干预方法

两组患者均予以立体定向微创手术治疗。术前使用立体定向仪扫描患者头部，确定手术点及手术路径，患者全身麻醉，选择肿瘤最近处进入，切开皮层，手术过程中注意避开血管丰富区域，充分暴露病灶，切除肿瘤，清创止血，关闭伤口。两组患者术后均予以12周的抗癫痫治疗。

对照组患者予以常规干预，包括术前禁食禁水、健康指导、健康宣教、生命体征监测等。观察组患者在对照组的基础上联合加速康复外科干预。建立康复外科干预小组，小组成员包括医师和主管护师，依据患者具体情况制订针对性的干预措施。通过发放健康知识手册以及视频宣教等方式向患者介绍疾病相关知识，包括发病机制、治疗过程、通过治疗可以达到的效果等，增强患者的治疗信心。手术前保持与患者密切联系，及时解决患者疑惑，引导患者保持心态稳定；术前给患者补充糖水，使患者的血糖水平保持在合理范围。手术中注意为患者保暖，减少患者不必要的身体损害。对于青年患者及Ⅰ～Ⅱ期患者，做好访视工作，告知手术的必要性，并告知患者手术不会影响外貌美观，便于患者更好地配合治疗；对于老年患者，要以尊敬、亲切的态度介绍手术相关内容，细心、耐心地与患者交谈；对于Ⅲ期患者，告知其手术成功率和以往相同病例的治疗情况，增强患者的治疗信心。术后依据患者情况尽快拔除尿管，减少输液量，评估患者身体情况，尽早进食补充营养，早期少量服用温开水，逐步过渡到营养液、半流质饮食和正常饮食；鼓励患者尽早进行康复活动，早期可适当在床上拉伸等，身体允许的情况下在家属或主管护师的陪同下下床活动，在患者可耐受的情况下适当增加活动量；评估患者疼痛程度，为患者制订个性化镇痛方案。患者出院后，予以健康指导和随访，每个月随访1次，随访半年，嘱患者定期复查。

1.3 观察指标及评价标准

①手术相关指标。包括术中出血量、手术时间、术后恢复进食时间、首次下床活动时间、尿管拔除时间及术后住院时间。②应激反应指标。分别于术前和术后3天抽取两组患者的空腹静脉血5 ml，离心后分离血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，采用放射免疫法检测血清皮质醇（cortisol，Cor）水平。③心理状态。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]评价干预前和干预后（出院后第8周）两组患者的心理状态。SDS和SAS量表均包括20个条目，每个条目0～4分，总分80分，评分越高表明抑郁焦虑情绪越严重。④生活质量。采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]评价干预前和干预后（出院后第8周）两组患者的生活质量，本研究选取其中的功能子量表进行分析，包括躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能5个维度，每个维度总分100分，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

观察组患者的术后恢复进食时间、首次下床活动时间、尿管拔除时间及术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 两组患者手术相关指标的比较

2.2 应激反应指标的比较

术前，两组患者的IL-6、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3天，两组患者的血清IL-6、Cor水平均高于本组术前，观察组患者的血清IL-6、Cor水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者应激反应指标的比较

2.3 心理状态的比较

干预前，两组患者的SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SDS、SAS评分均低于本组干预前，观察组患者的SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者SDS、SAS评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于本组干预前，观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较

3 讨论

脑胶质瘤多与先天遗传、环境因素有关，会导致神经功能受损[9]。脑胶质瘤位置特殊，呈恶性浸润性生长，且生长速度快，导致疾病进展较快，外科手术是其首选治疗方案[10]。脑胶质瘤组织与周围组织难以区分，且位于脑功能区，切除难度较大，要求术者经验丰富[11]。常规脑胶质瘤切除手术易对周围组织造成损伤，引起神经功能缺损，而且并不能保证无病灶残留，易引起肿瘤复发，不利于患者预后[12]。

立体定向微创手术是利用常规计算机扫描技术联合立体扫描技术，将患者脑内病灶位置及具体情况清晰地显示出来，可帮助术者选择合适的开颅位置，能够精准判断病灶组织并进行定位，可切除微小病灶及囊性肿瘤，有利于彻底切除肿瘤病灶，弥补传统开颅手术的不足，利于患者的术后恢复[13-15]。手术属于强烈的应激源，脑胶质瘤手术是创伤性全身麻醉手术，术后患者易出现强烈的应激反应，患者多存在严重的负性情绪，影响术后治疗及恢复，需要进行合理的围手术期干预[16-17]。加速康复外科干预是从循证医学的角度出发建立干预小组，综合评估患者病情，制订全面的、针对性的围手术期干预措施，术前对患者进行宣教，为患者答疑解惑，并帮助患者留置尿管，嘱患者禁水禁食等；术中注意保暖；术后尽早拔除尿管，辅助患者进食和尽早下床活动，并及时进行镇痛干预；出院后为患者制订健康指导方案。研究表明，加速康复外科干预可改善患者的手术体验，提高干预效果，有利于缓解患者的不良情绪，促进患者术后恢复[18]。另有研究表明，加速康复外科理念应用于脑胶质瘤患者的围手术期干预能够加速患者术后康复，缩短住院时间[19]。

本研究结果显示，观察组患者的术后恢复进食时间、首次下床活动时间、尿管拔除时间及术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3天，两组患者的血清IL-6、Cor水平均高于本组术前，观察组患者的血清IL-6、Cor水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明加速康复外科干预应用于脑胶质瘤手术患者可缩短住院时间，减轻患者应激反应，促进患者术后恢复。分析原因在于：①术前患者接受了宣传教育，对疾病及手术有一定的了解，降低了患者的敏感性，且提高了患者的依从性；②术前补充糖水，可提高患者的血糖水平，使患者术中保持体能，提高患者的手术适应性；③术中进行保暖，可改善患者的血液循环，促进伤口愈合，减轻疼痛，缓解应激反应；④术后及时进行镇痛并尽早拔除尿管，可大幅降低患者疼痛程度，减轻应激反应，防止术后感染，从而减轻术后并发症；⑤术后减少输液量，能够帮助患者改善内环境，加快胃肠功能恢复，有利于患者早日下床活动及躯体功能恢复[20-23]。

本研究结果还显示，干预后，两组患者的SDS、SAS评分均低于本组干预前，观察组患者的SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于本组干预前，观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明加速康复外科干预应用于脑胶质瘤手术患者能够改善患者的负性情绪，提高生活质量。分析原因在于：术前加强了患者对疾病、手术的认知，及时答疑解惑，增强了患者的信心，提高了患者的依从性；术中及术后一系列干预措施可促进患者伤口愈合，减轻疼痛，缓解负性情绪，改善生活质量[24-25]。

综上所述，加速康复外科干预可缩短脑胶质瘤手术患者的住院时间，减轻应激反应，促进患者术后恢复，改善患者负性情绪，提高患者生活质量。