孕期规范化饮食运动管理对预防GDM的价值及对分娩结局的影响

张 娜，赵 青，贺 苗，郝小华

（咸阳彩虹医院产科，陕西 咸阳 712000）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕前无糖耐量降低或糖尿病孕妇在妊娠期间糖耐量异常，若不及时控制，不仅会增加羊水异常、产褥感染等妊娠并发症发生概率，还会使胎儿过度生长成为巨大儿，容易造成早产、宫内窘迫等不良结局，严重危害母婴健康［1］。因此，采取积极有效措施控制孕妇血糖对预防GDM发生有重要意义。多项研究［2-4］表明，对孕妇进行饮食干预、运动指导，可有效地控制孕妇血糖水平。本研究采用规范化饮食运动管理对孕妇进行干预，观察其预防GDM的价值及对分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2021年1月在咸阳彩虹医院进行产前检查且最终生产的孕妇126例，按抽签法分为观察组和对照组，各63例。观察组：年龄21～42岁，平均年龄（29.36±5.21）岁；体质量指数（body mass index，BMI）19～24 kg/m2，平 均BMI（22.63±1.26）kg/m2；孕次1～3次，平均孕次（1.53±0.32）次；初产妇38例，经产妇25例。对照组：年龄23～40岁，平均年龄（28.68±4.92）岁；BMI：19～24 kg/m2，平均BMI（22.35±1.31）kg/m2；孕 次1～3次，平 均 孕 次（1.47±0.29）次；初产妇40例，经产妇23例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均为单胎活产妊娠；孕妇及家属均对本研究知情同意。排除标准：合并严重产科并发症者；孕前合并糖尿病、高血压者；有语言障碍、精神障碍及其他原因无法正常交流者。本研究经咸阳彩虹医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组采取常规的健康指导，定期测定孕妇体质量并进行评估，若孕妇体质量增长异常，需结合孕妇身体状况给予其合理的健康指导。体质量增长范围标准：若孕妇BMI低于18.5 kg/m2，体质量增加12.5～18 kg；孕妇BMI处于（18.5～25）kg/m2时，体质量增加应控制在11.9～16 kg；孕妇BMI处于（25～30）kg/m2，体质量增加应控制在5～7 kg［5］。

观察组在对照组基础上采用规范化饮食运动管理。（1）规范化饮食管理：①干预前收集孕妇的孕周、体质量、身高、既往病史、血常规等临床资料，计算孕妇每日摄入总量（每日总摄入量应不低于1 500 Kcal/d）。②摄入量分配：以“三餐三点”的方式每日6餐分配总摄入量。“三餐”分配百分比分别为：早餐20%、午餐30%、晚餐30%；“三点”分配占比分别为：早点5%、午后点心10%、晚餐点心5%，“三点”进食的食物尽量选择粗粮。③饮食结构：妊娠期饮食结构为碳水化合物∶脂肪∶蛋白质=5∶3∶2。碳水化合物以粗粮、米、面为主，脂肪主要摄入肉蛋奶及烹调油，蛋白质主要来自肉蛋奶及豆制品。主食应选择粗细粮搭配；适量增加禽、蛋、鱼；食用低糖指数水果、菌菇类及叶菜类蔬菜。④孕妇钙量补充：孕早期牛奶进食量250 mL/d，中晚期牛奶进食量500 ml/d，24周后，结合孕妇血钙水平补充维生素及钙剂。（2）规范化运动管理：由产科健康教育护士负责，首先对孕妇进行运动耐量评估，根据其运动耐量给予不同强度的运动方案，以有氧运动为主，每次运动时维持一定心率，运动时心率与孕妇年龄相关［心率=（220-年龄）×65%］。每次运动后，孕妇检测自己的身体情况，包括心率及血压、血糖。

对照组及观察组均干预至孕妇分娩。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者干预前后血糖水平分别于干预前后检测孕妇清晨空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG），通过进行口服糖耐量试验检测孕妇餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG），血糖水平检测方法为葡萄糖氧化酶法。采用糖化血红蛋白分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司，型号为YH30）检测孕妇糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平。

1.3.2 比较两组患者干预后孕期体质量及BMI所有孕妇使用同一电子秤测体质量，均测量3次取平均值，BMI为体重与身高平方的比值。

1.3.3 比较两组患者分娩结局包括GDM发生率、孕妇分娩方式及不良妊娠结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖水平比较

干预后观察组FPG、2hPG及HbA1c水平较干预前均无明显变化（P＞0.05），对照组FPG、2hPG及HbA1c水平较干预前均明显升高，且相较于对照组，干预后观察组FPG、2hPG及HbA1c水平更低（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者干预前后血糖水平比较（n=63，±s）

表1 两组患者干预前后血糖水平比较（n=63，±s）

注：与干预前比较，a表示P＜0.05。

组别观察组对照组t P FPG（mmol/L）干预前4.36±0.85 4.27±0.93 0.567 0.572干预后4.55±1.21 5.07±1.45a 2.185 0.031 2hPG（mmol/L）干预前6.12±1.10 6.04±0.97 0.345 0.731干预后6.28±0.94 6.87±1.26a 2.374 0.020 HbA1c（%）干预前5.24±0.95 5.18±0.92 0.287 0.775干预后5.33±0.82 5.78±1.04a 2.149 0.035

2.2 比较两组孕妇分娩时BMI及孕期增重

相较于对照组，观察组孕妇分娩时BMI及孕期增重均更低（P＜0.05，表2）。

表2 两组孕妇分娩时BMI及孕期增重（n=63，±s）

表2 两组孕妇分娩时BMI及孕期增重（n=63，±s）

组别观察组对照组t/χ2 P分娩时BMI（kg/m2）26.35±5.25 29.67±5.83 2.676 0.009孕期增重（kg）11.42±2.09 13.94±2.47 6.182＜0.001

2.3 两组患者妊娠结局比较

相较于对照组，观察组孕妇GDM发生率、剖宫产占比、妊娠不良结局发生率均更低（P＜0.05，表3）。

表3 两组孕妇分娩结局［n=63，n（%）］

3 讨论

孕期饮食结构不合理、孕期过度增重、孕前超重或肥胖均是GDM的风险因素［6］。一旦出现GDM，随着孕周增加，孕妇血糖也会持续上升，高血糖状态下，孕妇机体毛细血管基底膜及血管壁会明显增厚，导致血管管腔狭窄，进而诱发妊娠高血压等并发症［7］。孕妇出现妊娠相关并发症不但影响胎盘功能及胎儿正常的生长发育，且胰岛素抵抗会抑制脂肪分解，容易造成孕早期流产、巨大儿、早产等不良结局，对孕妇及胎儿的生命健康构成严重威胁［8-9］。因此，妊娠期对孕妇进行规范化饮食运动管理，控制其血糖水平及体质量增长，对减少GDM发生、降低分娩风险有重要意义。

本研究中，干预后观察组FPG、2hPG及HbA1c水平较干预前均无明显变化（P＞0.05），对照组FPG、2hPG及HbA1c水平较干预前均明显升高，且相较于对照组，干预后观察组FPG、2hPG及HbA1c水平更低（P＜0.05）。相较于对照组，干预后观察组孕妇分娩时BMI更低，且孕期增重更少（P＜0.05）。说明孕期对孕妇进行规范化饮食运动管理可有效地控制其血糖水平及体质量。潘蕾等［10］研究表明孕妇在孕早期超重肥胖会使白细胞计数升高，增加高血糖风险，提示可通过控制体质量维持血糖水平。邵颖等［11］研究发现夜宵、油炸食品过量摄入是孕期体质量过度增加的危险因素，提示孕期合理的饮食结构对体质量控制有重要作用。本研究方法中，规范化饮食管理结合孕妇生理指标规定每日摄入总量，可有效避免孕妇摄入量过量；按照“三餐三点”的摄入分配方式遵循少量多食原则，可保障孕妇维持身体所需营养，同时能减少胃肠不适，通过对孕妇进行饮食指导，使其更加均衡地摄入碳水化合物（以粗细粮搭配）、脂肪、蛋白质、维生素、膳食纤维及矿物质，饮食结构更平衡，可避免孕妇因饮食结构不平衡导致体质量增加。戴霄红等［12］研究表明对GDM患者实施规范化管理，可明显降低其血糖水平。规范化运动管理结合孕妇自身运动耐量，指导孕妇进行有氧运动，控制体质量的同时，还能增强孕妇免疫力，提高体质，从而能降低不良结局发生风险。王梅等［13］研究表明，糖尿病前期患者进行运动训练可降低其FPG、HbA1c水平，还能改善胰岛素抵抗。Makaruk等学者［14］研究证实，孕早期制定锻炼计划并高度实施可有效预防GDM的发展。

本研究结果还显示，相较于对照组，观察组孕妇GDM发生率、剖宫产占比、妊娠不良结局发生率均更低（P＜0.05）。提示妊娠期间对孕妇进行规范化饮食及运动管理，可有效预防GDM发生，降低分娩风险。

综上，对孕妇实施规范化饮食运动管理有助于控制孕妇体质量及血糖水平，可有效地预防GDM，且孕妇的分娩结局更好。