一例犬下泌尿道结石的诊治

李 凌

（1.泰州宠物犬业协会，江苏 泰州 225400； 2.泰兴添使宠物医院，江苏 泰州 225400）

研究背景：犬尿石症发病率正呈逐年上升的趋势，严重威胁着宠物犬的健康，给宠物主人的日常饲养和生活等方面带来困扰。

意义：泌尿系结石是一个具有多种病理改变的一类疾病，病因及形成过程极为复杂、多样。

目的：本文通过一例常见的犬下泌尿道结石的病例，结合下泌尿器官局部解剖生理，下泌尿道结石病因与疾病发生的关系，以及下泌尿道结石治疗方法和所用药物的药理知识来达到治疗和防治道目的。

1 病例介绍：病例1

比熊犬，13岁，公，已绝育，体重9.75kg，2020年12月出现过血尿，自己喂速诺三天后无异常。2021年3月初出现尿血，尿频，尿淋漓现象。因排尿过于频繁且有时候尿不出，前来我院就诊。

2 临床检查

考虑到该选年龄已经13岁，为了准确判定该犬是否有多病发现象，进行全面系统的检查，以避免在诊断过程中出现漏诊。所以，本病例采用了查询病史、临床诊断、实验室检查和影像学检查等多个方面检查，并对结果进行分析诊断。

2.1 查询病史

主诉：精神正常，吃喝略有减少，但是吃，罐头很喜欢。小便带血，排尿困难，频繁排尿有时候只有几滴。驱虫定期做，疫苗史全。9个月前有一次呕吐拉稀做过血液体检，肝肾指标都正常。

2.2 临床初步检查

T：39.2℃，P：87次/min，R：26次/min，触诊腹部紧张。体格检查正常，精神状态良好，有食欲吃罐头和肉条，排尿不通畅，用导尿管触探尿道有阻塞感。

2.3 实验室检查

2.3.1 血液检查（表1~表3）

表2 血液生化检查结果

表3 血凝检查

2.3.2 尿液检查

尿检检查：膀胱穿刺，获取无污染的尿液置于1.5mlEP管中，1500转离心10min，弃去上清液，吸取管底液体，滴在载玻片，加盖玻片，显微镜下观察。再制备一张自然晾干后用Diff-quik染液染色后显微镜观察，尿沉渣中可见红色箭头所指正六边形结晶体（图1）。沉渣染色可见大量炎性细胞，未见细菌（图2）。尿常规检查显示，尿蛋白、中性粒细胞、潜血（表4）。

图1 尿沉渣涂片（100X10）

图2 尿沉渣细胞学检查（100X10）

表4 尿常规检查结果

2.3.3 影像学检查

腹部X光检查，腹部正位和侧位片，均可见肾脏、膀胱、尿道内有不透明度升高的团块影像（图3）。B超影像显示，膀胱壁增厚，不光整，膀胱和尿道都出现强回声，且有伪影的团块影像（图4）。细菌培养未见细菌。

图3

图4

3 诊断结果

诊断为肾脏结石、膀胱结石和尿道结石，建议家长实施结石取出术。鉴于手术时间和麻醉风险，家长认为宠物的肝肾功能目前良好，拒绝肾脏结石取出术，仅同意取出膀胱结石和尿道结石。

4 临床治疗

4.1 手术治疗

丙泊酚诱导麻醉，气管插管，接入呼吸麻醉机，调节麻醉机至适量麻醉浓度和氧气流量，接上心电监护监测血氧饱和度，心率、血压以及体温和呼末二氧化碳。患犬完全进入麻醉状态黑皮，放置一根双腔导尿管，将尿道中的结石冲回膀胱内，仰卧保定，同时进行腹部剃毛，用5%聚维酮碘术部消毒，75%酒精消毒脱碘。在腹中线耻骨前沿2cm处向前切开皮肤5cm。依次切开皮肤、皮下组织、腹壁，剪开腹膜，暴露膀胱，拉出膀胱，膀胱周围垫上消毒纱布。可见膀胱充盈，膀胱壁增厚，触摸膀胱内有大块结石，尿液较多。注射器将膀胱内的尿液抽出，一只手固定膀胱，在膀胱无毛细血管处切开膀胱壁，用镊子或止血钳，导尿管一边冲洗一边取出结石，取出结石后再用0.9%的氯化钠反复冲洗膀胱，确保通畅。缝合膀胱。缝合腹腔。

4.2 术后治疗

术后导尿管留置3d，静脉补液抗感染，止血，消炎。止痛做好疼痛管理，住院一周。日粮换成皇家犬泌尿道处方粮，住院期间吃犬泌尿道处方粮罐头。监测尿量，尿比重，血常规等。

4.3 结石送检

结石送检中国农业大学检验科做傅立叶变换红外线普发（红外线）。结石成分为95%的胱氨酸，5%的磷酸钙（图5）。

图5 取出的结石

4.4 治疗结果

住院一天后，基本观察不到尿液红色现象。出院后继续服用速诺，饲喂泌尿道处方粮，建议增大饮水量两周后复诊。出院三日后电话回访，小便顺畅，食欲良好，精神状态良好。

出院后两周复诊，血常规、尿检均恢复正常（表5、表6）。

表5 复诊血常规检查结果

表6 复诊尿常规检查结果

5 结论及建议

确定结石主要为胱氨酸结石后，改饲喂低嘌呤泌尿道处方粮，给予硫普罗宁15～20mg/kg·po，Q12h。（但需要注意该药引起的副作用，例如皮肤反应，肠道反应，临床上需要根据用药后动物的反应来决定是否需要调整药量），保证每日足够的饮水量，限制高蛋白的摄入，定期复查尿液，需要将尿液pH值控制在7.0及7.0以上，如尿液中存在细菌，需要做尿液的药敏试验，确定敏感抗生素之后，使用对应的抗生素控制菌尿。

需注意的是该犬肾脏结石并没有去除，有较高的可能引发肾脏的疾病，需要和家长说明，建议定期体检。

此种病例需要做好日常管理，单一的膀胱切开取石术并不能解决问题，如果之后没有严格地进行日常管理，复发率极高，需要做好宠物家长的教育，需要宠物家长有良好的依从性。该病例术后经过严格的日常管理，定期复查，至今未见结石复发。