自拟清热固齿方含漱、内服治疗种植体周围炎的疗效观察

姜鑫俊，翁庭静，邹丽娜

(淳安县中医院口腔科·浙江 淳安 311717)

种植体周围炎是牙种植的常见并发症，多表现为种植体周围牙龈红肿、溢脓，或口腔异味，严重者可在种植体周围组织形成瘘道，逐渐出现牙槽骨吸收，从而暴露基台，甚至是种植体松动、脱落。相比自然生长的牙周组织，种植体周围清洁难度更大，不仅易发细菌感染、菌斑及软垢附着；也因为无本体感受器，不能像正常牙齿一样可感知咬合力而进行作用力的自我调节，常会在受到过大力的作用下，在种植体与颌骨、牙周组织间形成缝隙，从而出现刺激物进入，引发炎症。以机械手段清除天然牙与种植牙各个部分的软垢、牙石、菌斑，是目前控制种植体周围炎的主要方法；但机械手段会增加种植体表面磨损，使之在治疗后形成更多的菌斑，致炎症反复，种植体失用[1-2]。种植体周围炎与牙龈炎相似，抗生素对症治疗因其副作用应用有一定局限，且停药后易复发。中医药通过整体论治，可标本兼顾，通过抗炎、抑制牙周致病菌、抑制牙周膜细胞、抗氧化应激、调节骨组织代谢等药理作用治疗牙周病[3]。笔者临床自拟清热固齿方含漱、内服治疗种植体周围炎，观察对牙周指数的改善及炎证指标、种植体稳定性的影响，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2019年7月—2021年7月本院口腔科86例种植体周围炎患者，按随机数字表法分为氯己定含漱液治疗对照组和清热固齿方含漱、内服治疗观察组，每组43例。对照组中男性患者26例，女性患者17例；年龄23～71岁，平均(46.22±7.51)岁；种植牙位：前牙19例，后牙15例，双尖牙9例；病程1～5 个月，平均(2.25±0.73)月。观察组男性患者27例，女性患者16例；年龄24～73岁，平均(45.71±7.68)岁；种植牙位：前牙20例，后牙16例，双尖牙7例；病程0.5～4 个月，平均(2.32±0.61)月。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准：探诊出血或溢脓，与早期检查相比，探诊深度(PD)增加，骨织丧失；无早期检查资料，探诊出血或溢脓，PD≥6 mm；种植体骨内部分最冠方至种植体顶端骨水平≥3 mm[4]。2)中医诊断依据“牙宣”诊断[5]，辨证属胃火炽盛型，症见牙龈红肿疼痛、溢脓出血；兼见口臭、口渴喜冷饮、小便短赤、大便秘结；舌红、苔黄、脉数。

1.3 纳入标准 1)符合中西医诊断标准和辨证标准；2)年龄≥18 岁，性别不限；3)种植体植入时间>3个月；4)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)不符合中西医诊断标准或中医辨证属其他证型者；2)哺乳期、月经期、妊娠期女性；3)2 周内使用过影响凝血功能如阿司匹林等药物者；4)患有其他口腔疾病者；5)存在严重感染或心、肝、肾等主要脏器或血液、免疫系统严重疾病者；6)存在凝血功能障碍者；7)种植体脱落或种植失败者；8)对使用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：给予全口龈上洁治术、龈下刮治术等常规治疗，采用塑料或钛刮治探头超声洁牙机清洁种植体，并配合橡皮杯和抛光膏抛光种植体表面；指导患者使用种植体专用的牙线、清洁刷、磨料较少的牙膏清洁种植体及邻面。使用复方氯已定含漱液漱口(深圳南粤药业有限公司，生产批号：J20190611，规格：200 mL)，1次10～15 mL，早晚刷牙后含漱。种植体周围牙龈红肿溃烂、出血、溢脓者，可涂抹丁硼乳膏(宁波立华制药有限公司，生产批号：J20190524，规格150 g/支)，1次1 g，每日3次，口腔中滞留5 min后清水漱口。观察组：在对照组的基础上给予自拟清热固齿方(牡丹皮15 g、黄芩15 g、金银花15 g、升麻10 g、野菊花10 g、丹参10 g、乳香10 g、姜黄15 g、生地黄15 g、黄芪15 g、骨碎补20 g、补骨脂15 g、甘草10 g)含漱冲洗并内服治疗，每日1 剂，水煎取汁300 mL,每次10～15 mL含漱3～5 min，每日3次；其余药液分2 次早晚口服。两组均连续用药4 周。

2.2 疗效标准 显效：牙周袋探诊深度(PD)降低>2 mm，牙龈出血指数(BI)降低>2分，牙周附着丧失(AL)降低>2分；有效：PD降低1～2 mm，BI降低1～2 分，AL降低1～2 分；无效：未达到上述指标或加重。

2.3 观察指标 1)牙周指数：治疗前及治疗2周、4 周测定两组患者牙菌斑指数(PLI，0～3 分)、牙龈出血指数(BI，0～5 分)、探诊深度(PD)、牙周附着丧失(AL)[6]情况。2)龈沟液CRP检测：治疗前及治疗2周、4 周测定；餐后 120 min，清水漱口后，用龈沟液滤纸插入种植体周围牙周袋内1 mm，停留30 s后将滤纸条取出放入150 μL的磷酸盐稀释液EP管中，经10 000 r/min离心10 min，离心半径3 cm,取上层清液，化学发光免疫分析仪检测龈沟液CRP含量。3)种植体稳定系数(ISQ)：采用动态测量仪经共振频率分析法进行测定，数值范围为 1～100，数值越高表示种植体稳定性越高

3 结果

3.1 治疗4 周后两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 治疗前和治疗2 周、4 周后两组患者牙周指数变化 见表2。

表2 治疗前和治疗2 周、4 周两组患者PLI、BI、PD、AL比较

3.3 治疗前和治疗2 周、4 周后两组患者龈沟液CRP含量测定结果 见表3。

表3 治疗前和治疗2 周、4 周两组患者龈沟液CRP水平比较

3.4 治疗前和治疗2 周、4 周后两组患者ISQ比较 见表4。

表4 治疗前和治疗2 周、4 周两组患者ISQ比较

4 讨论

牙种植旨在恢复牙齿的咀嚼功能与整体美观，对改善牙齿缺损者的进食质量及生活品质有较高价值，整个过程包括在颌骨里植入人工牙种植体，安装愈合基台，牙龈复位及修整，安装假牙等。因此，牙种植不仅需要较长的恢复期，也会因为种植体与颌骨及周围组织的长期结合、唾液浸泡等出现炎症；尤其对于种植体周围附着率降低的患者，反复的炎症刺激，还会引起种植体周围附着的进一步丧失。全口龈上洁治术、龈下刮治术等常规治疗虽能有效清除种植体上的异常附着物，但也易引起种植体的进一步磨损，致种植体与牙周组织间隙增宽。氯已定含漱液等抑菌药物长期使用，又可致牙齿、种植体及舌背黏膜着色，不宜长期使用。中医药在种植体周围炎治疗中的应用尚不多，由于种植体周围炎症与牙周炎发病类似，中医药治疗牙周炎不仅发挥抑菌作用，而且通过调节局部及全身的状态，保护牙周组织[7]。

中医认为种植体周围炎属中医“牙宣”“齿动”等范畴。中医学认为“齿为骨之余”，肾主骨，肾气充沛则齿固，肾气不足，则牙齿松动不固。《医方考》有云“肾虚则髓弱，髓弱则骨枯，骨枯则不能固齿，故令齿长而动”。脾为后天之本，运化周身水谷精微以养先天；因此固齿重在补益脾肾。“齿虽属肾，而满口之中皆属于胃……牙床尤为胃经所绕，故凡齿衄，皆是胃火上炎。”(《血证论》)。手阳明大肠及足阳明胃经连及上下齿龈，平素饮食不节或牙齿不洁，胃内积热，循经上炎，薰蒸龈肉或热毒伏于龈内，均可致气血瘀滞、热盛肉腐，致牙龈红肿、溢脓，久则齿豁根露，根萎齿摇，牙齿脱落。提示治疗既要清胃泄热毒，又要益肾健脾、健骨固齿。清热固齿方中牡丹皮清热凉血、散瘀消痈，其有效成分丹皮酚对牙龈卟啉单胞菌具有较佳的抗菌作用，是治疗慢性牙周炎常用药物[8]。黄芩清热泻火解毒，治火毒炽盛之痈肿疮毒；黄芩苷可稳定牙周细胞膜，抑制牙周炎患者牙周病炎症[9]。金银花清热解毒、散痈消肿。野菊花清热泻火、消肿止痛。升麻甘寒，为清热解毒之良药，善清阳明热毒，治疗胃火炽盛的牙龈肿痛。丹参活血祛瘀、凉血止痛、清热消痈；丹参酮能通过促进牙槽骨骨形成、抑制骨吸收防治牙槽骨骨质疏松[10]。乳香活血行气止痛、消肿生肌；乳香提取物对牙周致病菌有较强的抑菌性[11]。姜黄活血行气止痛，姜黄素通过抑制牙本质MMP-2发挥抗炎作用，并能抑制脂多糖介导的人牙周膜干细胞增殖[12]。生地黄清热凉血，入肾经滋阴降火，“逐血痹，填骨髓，长肌肉”(《神农本草经》)。黄芪健脾益气，黄芪多糖通过抗氧化应激作用抑制牙周炎骨吸收，减少牙槽骨炎性破坏，保护牙周组织[13]。骨碎补补肾健骨，骨碎补总黄酮能显著增加牙列缺损或缺失骨质疏松症患者牙槽骨骨密度[14]。补骨脂补肾益精，补骨脂素和异补骨脂素对牙周致病菌有显著的抑制作用，抑制牙周炎症，还可促进人牙周膜细胞的成骨向分化[15]。甘草清热解毒、调和药性，甘草液通过促进大鼠实验性牙槽骨吸收后骨再生转化因子的增殖，诱导未分化的间叶细胞向骨细胞转化[16]。

本文结果可见，治疗2 周、4 周自拟清热固齿方含漱并内服观察组的牙周指数(PLI、BI、PD、AL)改善明显于对照组(均P<0.05)，龈沟液CRP水平显著低于对照组(P<0.05)，种植体稳定系数ISQ值也显著高于对照组(P<0.05)，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。表明清热固齿方含漱并内服治疗种植体周围炎可有效减轻炎症反应、改善牙周指标，增强种植体稳定性，提高治疗效果；提示中西医结合治疗更适于该病的治疗。