益气温阳活血通痹汤合氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛的疗效观察

李小平

(浙江省平阳县人民医院·浙江 温州 325400)

冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病(CHD)，是因冠状动脉粥样硬化致使冠脉管腔狭窄或阻塞，或者冠状动脉功能性改变(痉挛)引起心肌缺血缺氧而引发。该病多发生于40岁以上人群，但近几年呈年轻化趋势，且男性患者发病早于女性[1]。冠心病患者发病后会出现不同程度的胸闷、胸痛，且在活动后症状加重等临床表现，而心绞痛是该疾病的常见并发症，严重影响患者的生活质量，甚至导致患者死亡，是威胁我国国民生命健康的重要疾病之一。其确切发病机制尚未完全阐明，大致可归纳为脂肪浸润、血栓形成与血小板聚集、内皮损伤、平滑肌克隆、同型半胱氨酸血症、瘦素等公认和尚待研究考证的学说[2]。目前西医针对冠心病心绞痛多采用药物治疗，治疗目标即改善心绞痛、加速冠状动脉血流，控制病情进展。氢氯吡格雷片是治疗此类疾病的常用药物，可减少心肌缺氧以及冠状动脉再狭窄的发生，改善预后[3]。中医将该疾病纳入“胸痹”“心痛”范畴，治疗应以活血化瘀、益气通脉为原则。本文采用益气温阳活血通痹汤联合氢氯吡格雷片中西医结合方案治疗冠心病心绞痛36例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入本院2020年4月—2021年3月收治的72例冠心病心绞痛患者作为研究对象，将患者信息输入Excel表格中，根据序号的奇偶数分为对照组(奇数，共36例)和观察组(偶数，共36例)。对照组中男22例，女14例；年龄47～75 岁，平均(60.23±5.26)岁；病程2～10 年，平均(6.56±2.00)年；心绞痛类型：稳定性心绞痛26例，不稳定型心绞痛10例。观察组中男21例，女15例；年龄49～77 岁，平均(60.18±5.18)岁；病程2～11 年，平均(8.89±2.11)年；心绞痛类型：稳定性心绞痛27例，不稳定型心绞痛9例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中“胸痹心痛”的诊断标准；西医诊断执行《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[5]中冠心病心绞痛的诊断标准。

1.3 纳入标准 患者符合上述诊断标准，年龄在45～80岁，患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)不符合诊断和纳入标准者；2)急性冠脉综合征及其他心脏病患者；3)非心因性疾病(如胃及食管反流、神经官能症、颈椎病、甲亢等)所致胸痛者；4)合并重度高血压、心肺功能不全、心律失常者；5)合并恶性肿瘤者；6)合并严重肝肾疾病者；7)精神疾病患者；8)入组前已经接受其他药物治疗者；9)对本次所用药物或成分有禁忌症或过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均接受抗血小板聚集、扩张血管、抗凝、降脂等基础治疗，叮嘱患者卧床休息，在此基础上对照组给予氢氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116；规格：75 mg*7 s)治疗，每次口服75 mg，每天1次，治疗周期为4周。观察组在以上治疗的基础上给予益气温阳活血通痹汤治疗，方剂由人参10 g、黄芪15 g、肉桂5 g、高良姜6 g、川芎10 g、桃仁10 g、丹参15 g、赤芍10 g、牛膝15 g、柴胡10 g、瓜蒌15 g、枳壳10 g、当归15 g、生地黄15 g、甘草5 g组成，每日1剂，水煎温服，早晚各1次，疗程为4周。

2.2 疗效标准 疾病疗效参照文献[6]拟定。显效：症状基本消失，心电图基本恢复正常，心绞痛发作次数明显减少，≥70%；有效：症状有所改善，心电图原平坦T波变为直立，ST段升高超过0.05 mV，心绞痛发作次数减少≥50%；无效：症状和心电图改善及心绞痛发作次数均未达到以上标准。心电图疗效：参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[7]。

2.3 观察指标 1)心绞痛症状缓解情况：分别记录比较2 组患者治疗前后心绞痛持续时间、发作次数、发作间隔时间；2)C反应蛋白水平(CRP)：用免疫比浊法测定；3)血清同型半胱氨酸(Hcy)：采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定；4)血脂检测：血清TC、TG、LDL-C用全自动生化分析仪检测；5)血液流变学指标：全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原应用血液黏度检测仪检测。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者心电图疗效比较 见表2。

表2 2组患者组心电图疗效比较[例(%)]

3.3 2 组患者治疗前后心绞痛情况比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后心绞痛情况比较

3.4 2 组患者治疗前后CRP、Hcy水平比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后CRP、Hcy比较

3.5 2 组患者治疗前后血脂水平比较 见表5。

表5 2 组患者治疗前后TC、TG、LDL-C比较

3.6 2 组患者治疗前后血液流变学指标变化比较 见表6。

表6 2 组患者治疗前后血液流变学指标比较

4 讨论

冠心病患者的80%可能出现心绞痛[8]。其发生主要是冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌暂时性缺血缺氧，即发生心绞痛[9]。西医治疗常采用氢氯吡格雷片，此药属于噻吩吡啶类衍生物，对血小板受体、二磷酸腺苷的结合具有选择性抑制作用，同时减少其结合位点，阻断二磷酸腺苷的抑制作用，从而缓解动脉粥样硬化，改善心绞痛症状[10]。

中医认为该病属于“胸痹”“真心痛”范畴，气虚寒凝，痰瘀痹阻心脉是主要病机，治疗应该遵循补益心气、温通胸阳、活血化瘀、通痹止痛的原则遣方用药。本文笔者所拟用的益气温阳活血通痹汤组方中，人参益心气、通血脉、止惊悸，黄芪补气升阳，二者均为补气要药，气旺则能帅血而行；肉桂、高良姜温中补阳、散寒止痛；柴胡疏肝理气、升发清阳，瓜蒌利气宽胸化痰、主胸痹，枳壳行气宽中消痰，三味相合开胸行气，气行则血行；牛膝祛瘀通脉且引瘀血下行；川芎行气活血止痛；丹参、桃仁、赤芍活血祛瘀通脉；当归补血养血、活血止痛，生地黄清热凉血、养阴生津、逐血痹、填精养血，二者合而养血润燥，祛瘀而不伤阴血；甘草缓急止痛、调和诸药，诸药伍用可达气旺、寒散、瘀化、痹通、痛止，共奏益气温阳、活血通痹之功，且活血不耗血，祛瘀又生新。本文结果显示，观察组临床疗效和心电图疗效均较对照组明显提高(P<0.05)；2 组患者心绞痛发作情况明显改善，CRP、Hcy、TC、TG、LDL-C、全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等指标也明显改善(P均<0.05)，且观察组改善幅度比对照组更显著(P均<0.05)。表明益气温阳活血通痹汤联合氢氯吡格雷片中西医结合方案治疗冠心病心绞痛效果显著，值得进一步研究应用。