40岁及以上体检人群肺功能和动脉硬化相关性研究

左莉莉，邓笑伟

(1.锦州医科大学，辽宁 锦州 121001；2.衡水市人民医院健康管理中心，河北 衡水 053000； 3.解放军总医院第三医学中心，北京 100039)

目前，我国心血管疾病发生率明显升高，成为重大公共卫生问题之一，因此疾病亚临床环节的控制显得极其重要[1]。据统计[2]，约有70%左右的心脑血管疾病患者，伴动脉粥样硬化情况，而颈动脉硬化作为观察窗口，对心脑血管疾病预测具有重要价值。一项动脉硬化研究中[3]，发现无论是吸烟亦或是非吸烟人群，其动脉硬化情况均与肺功能减退状态相关。然而，目前临床对于中国人群动脉硬化与肺功能的关系研究较少[4]。此外，40岁以上人群心血管疾病风险升高，临床上对此年龄段人群心血管疾病风险管理也急需加强。基于此，本研究分析40岁及以上体检人群肺功能和动脉硬化的相关性，旨在为肺功能减退者动脉硬化高危人群早期筛查识别提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年12月482例体检人员，其中男258例，女224例；年龄40～79岁，平均(51.99±7.72)岁；体重指数(BMI)20.6～40.2 kg/m2，平均(25.60±2.37)kg/m2。根据其肺功能水平分别划分为低分位、中分位、高分位。病例纳入标准：①40岁以上；②伦理委员会批准，研究对象知情同意。排除标准：①既往进行颈动脉内膜剥脱术；②既往颈动脉搭桥术；③存在明显血管疾病，如脑卒中、冠心病等症状；④近期应用糖皮质激素、非甾体类抗炎药等。

1.2 检测方法

1.2.1 肺功能测定：测定所有纳入对象肺功能水平，采用肺功能测试系统(德国：Master Screen)检测，测定指标包括：用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second，FEV1)，计算FEV1/FVC水平。

1.2.2 动脉硬化检测：选择双侧肱踝脉搏波传导速度(Brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)、踝肱指数(Ankle Brachial Index，ABI)、颈动脉内膜中膜厚度(Intima-media thickness，IMT)及斑块形成情况数据评估。baPWV、ABI水平测量采用OMROMBP-203RPEⅢ动脉硬化检测仪，方法如下：受检者仰卧位，手心向上置于两侧，正常呼吸，放松全身。以合适袖带缚上臂、下肢踝部，上臂袖气囊标志处对准肱动脉，下肢气囊标志处置下肢内侧，心前区置心电感应器，记录5 min动脉脉搏波形，记录左右侧baPWV值水平，<1400 cm/s为外周动脉硬度正常；>1400 cm/s为外周动脉硬化。同时测量ABI，0.91≤ABI≤1.4为正常，>1.4为动脉硬化，取两侧均值。颈动脉超声：颈动脉彩超机(飞利浦IU22)，探头频率设置为2～10 MHz，测量IMT水平，评估斑块形成情况，方法如下：探查双侧颈动脉，受检者平卧位，颈部暴露，于颈总动脉球部近心端1 cm处，测定IMT水平，观察斑块情况并记录大小、位置、性质。IMT≥1.0 mm且<1.2 mm为内膜增厚，IMT≥1.2 mm为斑块形成。

2 结 果

2.1 肺功能FEV1、FVC、FEV1/ FVC高中低分位体检人员一般资料比较 肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC高中低分位体检人员性别、年龄、BMI、血脂指标水平比较差异有统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2 肺功能FEV1高中低分位体检人员动脉硬化情况比较 根据肺功能FEV1水平划分高中低分位，baPWV、ABI水平以及颈动脉斑块形成比较，高分位<中分位<低分位(均P<0.05)，见表2。

表2 不同肺功能FEV1高中低分位体检人员动脉硬化情况比较

2.3 肺功能FVC高中低分位体检人员动脉硬化情况比较 根据肺功能FVC水平划分高中低分位，baPWV、ABI水平以及颈动脉斑块形成比较，高分位<中分位<低分位(均P<0.05)，见表3。

表3 不同肺功能FVC高中低分位体检人员动脉硬化情况比较

2.4 肺功能FEV1/FVC高中低分位体检人员动脉硬化情况比较 根据肺功能FEV1/ FVC水平划分高中低分位，baPWV、ABI水平以及颈动脉斑块形成比较，高分位<中分位<低分位(均P<0.05)，见表4。

表4 不同肺功能FEV1/ FVC高中低分位体检人员动脉硬化情况比较

2.5 肺功能水平影响因素的有序多分类Logistic回归分析 根据肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC水平划分高中低分位作为应变量，以baPWV、ABI、颈动脉斑块作为自变量并赋值，肺功能水平(高分位=0，中分位=1，低分位=2)、baPWV水平(≤1400 cm/s=0，>1400 cm/s=1)、ABI水平(≤1.4=0，>1.4=1)、颈动脉斑块(未形成=0，形成=1)，有序多分类Logistic回归分析结果显示影响40岁及以上体检人群肺功能水平的独立因素有baPWV水平、ABI水平、颈动脉斑块形成。见表5。

表5 肺功能水平影响因素的有序多分类Logistic回归分析

3 讨 论

动脉硬化是心、脑血管疾病重要病理基础[5-6]。颈动脉作为全身动脉硬化视窗，其内膜中膜厚度是动脉硬化早期标志性改变，也是公认的早期动脉粥样硬化无创性检测指标，可定性、定量反映动硬化程度，同时也是心脑血管病独立危险因素[7-8]。同时因颈动脉超声技术具有良好的重复性，具有经济且方便的特点，从20世纪80年代开始，其在心血管疾病及动脉硬化研究中，就已得到较为广泛的应用[9-10]。

导致动脉粥样硬化的危险因素较多，例如高龄、肥胖以及高血压和血糖水平、血脂紊乱等[11]。研究表明[12]，动脉硬化形成是各类因素综合影响下形成的结果，随危险因素增加，动脉硬化斑块形成几率呈倍数增加，导致缺血性脑血管疾病风险也随之增加。肺功能水平检测是综合运动呼吸生理知识探讨呼吸功能的一种无创检查手段，在呼吸系统功能研究中得到广泛应用[13-14]。FEV1、FVC、FEV1/FVC均是临床肺通气功能评估的常用指标[15]。既往研究中[16]，部分研究对心血管疾病发生的危险因素与颈动脉硬化关系进行了探讨，但对于颈动脉硬化和肺功能水平二者之间的关系相关研究尚不多。

本研究显示，40岁及以上体检人群中，根据肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC水平划分高中低分位，baPWV、ABI水平以及颈动脉斑块形成比较，高分位<中分位<低分位，提示动脉硬化与肺通气功能下降有关。Park等[17]研究显示，根据肺功能FEV1/FVC水平评估气流受限状态，存在严重气流受限者踝臂脉搏波传导速度增加。张胜涛等[18]研究也显示气流受限患者颈动脉内膜中层增厚，慢阻肺可能是动脉硬化的危险因素。本研究中baPWV、ABI水平以及颈动脉斑块形成是体检人员肺功能下降的独立影响因素，进一步说明肺功能下降与颈动脉斑块形成疾病进展相关。通气功能下降与动脉硬化之间的相关机制尚不明确，本研究分析动脉硬化人群肺功能降低可能病理机制，动脉硬化与肺功能下降可能存在类似病理过程，在硬化的血管之中，往往有一些破裂的蛋白碎片，胶原纤维数目有所增加，硬化血管的管腔变大同时管壁增厚，动脉弹性下降；而弹性蛋白降解、胶原纤维增加导致的小叶间隔增厚也在肺气肿患者中可见，受损弹性纤维不能有效修复，促进疾病进展，致使肺功能退行性疾病或永久受损，与此同时肺胶原纤维增加、肺顺应性降低，导致肺功能下降[19-21]。此外，动脉硬化可增加肺血管阻力，导致肺血管硬化，使得通气/血流失调，引起肺功能下降，且若肺动脉硬化，可进一步损害上皮细胞功能，导致肺泡不张[22-23]。

综上所述，40岁及以上体检人群肺功能与动脉硬化相关，随着动脉硬化加重，肺通气功能呈现下降趋势。