不同时期椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产程时间和新生儿预后的对比

王俊平 黄亮

(西安市第一医院(1.麻醉科；(2.妇产科，陕西 西安 710000)

分娩痛感让孕产妇身心备受煎熬，所以越来越多的孕产妇青睐于剖宫分娩，导致剖宫率一直居高不下[1]。现阶段，具有安全性高、镇痛效果确切的椎管内阻滞麻醉能够抑制脊神经信号传导，从而发挥镇痛分娩作用，被临床产科广泛用于分娩的孕产妇群体中[2]。多数孕产妇通常在宫口开≥3 cm活跃期进行分娩镇痛，但是在此之前的6～8 h潜伏期，部分孕产妇已经感受到了不同程度的疼痛，其生理、心理受到了一定的影响，对孕产妇的产程进展以及新生儿结局都有可能会带来不良影响[3]。因此，本文对比分析分娩镇痛孕妇在潜伏期与活跃期进行椎管内阻滞麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2021年12月我院产科进行分娩镇痛的100例孕产妇作为观察对象，随机分组常规组和研究组，各50例。研究组年龄24～37岁，平均年龄(30.3±4.8)岁；妊娠时间39～42周，平均妊娠时间(40.5±1.5)周；体质量61～80 kg，平均体质量(70.3±2.2)kg。常规组年龄23～37岁，平均年龄(30.1±4.9)岁；妊娠时间39～41周，平均妊娠时间(40.2±0.8)周；体质量62～80 kg，平均体质量(70.6±2.7)kg。纳入标准：单胎头位妊娠且头盆对称；足月分娩；初产妇；ASA麻醉分级Ⅰ级～Ⅱ级；无椎管麻醉禁忌；具备阴道试产条件。排除标准：双胎或多胎；经产妇；胎膜早破；胎位不正；妊娠期合并糖尿病、高血压；自然顺产禁忌证；产道异常；凝血机制异常；心脑血管病变以及肝肾肺功能严重障碍；对阿片类药物依赖；伴有肿瘤性疾病；精神病史。产妇及家属均知情同意。两组孕产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组孕产妇实施无痛分娩之前创建静脉补液通道，持续监测心电图已经胎心变化，密切观察孕产妇心率、血压、血氧饱和度、脉搏等生命体征，详细记录孕产妇子宫收缩时间、频率。常规组50例在活跃期(宫口开3 cm)实施椎管内阻滞麻醉，而研究组50例在潜伏期(宫口开1～2 cm)实施椎管内阻滞麻醉。均进行硬膜外持续麻醉，孕产妇保持左侧卧位，穿刺硬膜外L2-3间隙，头部置管，深度大约4 cm左右。将1%盐酸利多卡因5 mL缓慢注入硬膜外间隙中，5 min之后若是未发现任何不适，将药物间断性泵注到硬膜外间隙中，以维持麻醉效果，枸橼酸舒芬太尼0.5 ug/mL+0.1%盐酸罗哌卡因5 mg，初次用量5～10 mL，连续输注3 mL，间隔1h，PCA应用量4 mL，锁定半小时。分娩镇痛过程中可以根据孕产妇实际情况，合理调整泵注用量，一直到孕产妇结束分娩为止。

1.3观察指标 观察比较两组孕产妇的产程时间(第一产程时间、第二产程时间)；同时在产程期间密切监测孕产妇心率、血压；观察比较孕产妇的分娩方式(剖宫率、自然分娩率、阴道助产率)；椎管内阻滞麻醉后5 min、15 min、30 min、60 min等不同时间节点，使用VAS视觉模拟评分[4]标准进行疼痛评估产妇疼痛情况；新生儿出生后1 min、5 min时，使用Apgar阿氏评分标准[5]对新生儿预后进行评估。

2 结 果

2.1两组产妇产程时间、心率、血压比较 研究组第一产程时间、第二产程时间短于常规组(P<0.05)，研究组与常规组心率、血压无差异(P>0.05)。见表1。

表1 研究组与常规组产程时间、心率、血压对比

2.2两组产妇分娩方式比较 研究组剖宫率22.00%低于常规组的36.00%，自然分娩率76.00%明显高于常规组的58.00%，比较差异有统计学意义(χ2=12.023、18.076，P<0.05)

2.3两组产妇不同时间节点的VAS评分比较 研究组麻醉后5 min、15 min、30 min、60 min的VAS疼痛评分低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇不同时间节点的VAS评分分，n=50]

2.4两组新生儿Apgar评分比较 研究组新生儿出生后1 min Apgar评分(9.5±0.5)分、新生儿出生后5 min Apgar评分(9.9±0.1)分均优于常规组的(8.9±0.3)分、(9.2±0.4)分，比较差异有统计学意义(t=7.348、7.505，P<0.05)、

3 讨 论

椎管内阻滞麻醉是现代临床产科中最常用的一种分娩镇痛方式[6]。孕产妇宫口开1～2 cm左右时，即第一产程潜伏期，此时进行椎管内阻滞麻醉，将分娩镇痛时间提前，可以显著抑制应激产物儿茶酚胺的释放，帮助孕产妇松弛子宫，促使宫口快速扩张，减轻孕产妇痛感[7]；潜伏期椎管内阻滞麻醉还可以进一步增加胎盘血供，为宫内提供更多的血氧支持，以免宫内胎儿窒息、窘迫[8]。

本文结果发现，研究组与常规组心率、血压无差异(P>0.05)。说明潜伏期以及活跃期椎管内阻滞麻醉镇痛均能够有效稳定孕产妇生命体征，对其心率以及血压的影响较小。研究组第一产程时间、第二产程时间短于常规组(P<0.05)。说明潜伏期椎管内阻滞麻醉有助于孕产妇加快产程进展，缩短分娩时间。与此同时，研究组剖宫率低于常规组，自然分娩率明显高于常规组(P<0.05)。说明潜伏期椎管内阻滞麻醉可以避免孕产妇中转剖宫率，这对于提高自然分娩率，具有重大作用。分析原因，椎管内阻滞麻醉时间提前至第一产程潜伏期，有效减轻了孕产妇痛感，改善了孕产妇分娩体验，消除疼痛刺激对孕产妇身心的不良刺激，进而增强了孕产妇自然分娩信心，降低了剖宫分娩风险[9]。本文结果还发现，研究组麻醉后5 min、15 min、30 min、60 min的VAS疼痛评分低于常规组(P<0.05)。说明潜伏期椎管内阻滞麻醉镇痛效果更佳。潜伏期宫缩逐步规律、加强，此时进行麻醉镇痛可以有效减轻子宫剧烈收缩时带来的痛感，不仅有助于孕产妇保留体力，避免体力过度消耗对产程进展的影响，而且在疼痛刺激减轻状态下，还能够有效稳定孕产妇身心状态、生命体征[10]。

椎管内神经节阻滞麻醉能够避免应激产物大量释放而带来的热痛效应，进一步松弛了子宫动脉平滑肌，提高了胎盘血流量，降低了胎儿窘迫窒息风险。本文结果还发现，研究组新生儿出生后Apgar评分高于常规组(P<0.05)。说明潜伏期椎管内阻滞麻醉对新生儿预后的影响更加积极，有效提高了人口出生质量。

综上，对于需要分娩镇痛的孕产妇而言，潜伏期椎管内阻滞麻醉镇痛效果更佳，能够显著加快产程进展，降低中转剖宫率，提高新生儿预后质量，值得作为现代临床产科首选。