补益气阴通络生津组方在头颈部肿瘤患者放疗周期中的应用

王影利 张威 邓青

1.睢县中医院，河南，商丘 476900；2.郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000；3.河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000

头颈部肿瘤为临床常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的5%，包括除眼、脑、食管颈段、甲状腺之外的所有头颈部器官、组织，近年来其发病率逐渐增加［1-2］。由于受头颈部解剖结构及位置影响，限制了其手术切除治疗，加之头颈部肿瘤多发生局部转移，因此放疗为治疗该肿瘤的主要治疗方式［3］。但放疗对正常组织细胞及肿瘤细胞均能发挥杀伤效果，其中唾液腺位于放射区域，多数患者会出现放射性唾液腺损伤，产生口腔干燥症等症状，表现为吞咽困难、口唇干裂、进行性龋齿、进食呛咳、味觉障碍等，严重影响患者生活质量［4］。常规西医多通过对症治疗为主，效果欠佳。近年来，中医药在放疗损伤性疾病的治疗中具有独特优势，在缓解症状的同时还能调节免疫功能，发挥标本兼顾目的［5］。补益气阴通络生津组方为我院常用经验组方，具有清热生津之效。基于此，本研究选取我院96 例行放疗治疗的头颈部肿瘤患者，旨在探究补益气阴通络生津组方的治疗效果。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2021 年12 月于我院行放疗治疗的头颈部肿瘤患者96 例，按照随机数字表法分为联合组和常规组，各48 例。其中联合组女性20 例，男性 28 例，年龄 49～71 岁，平均（60.23±4.08）岁；体质量指数 18.90～26.80kg/m2，平均（22.89±1.47）kg/m2；肿瘤类型：10 例舌癌，23 例鼻咽癌，8 例颈段食管癌，7例其他；病理类型：31 例鳞癌，11 例腺癌，6 例其他。常规组女性 21 例，男性 27 例，年龄 50～73 岁，平均（60.14±4.13）岁；体质量指数 18.80～26.60kg/m2，平均（22.75±1.44）kg/m2；肿瘤类型：11 例舌癌、24 例鼻咽癌、7 例颈段食管癌、6例其他；病理类型：30 例鳞癌、12 例腺癌、6 例其他。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：均符合头颈部肿瘤［6］诊断标准，其均经病理学、细胞学检查确诊；均行三维适形放疗治疗；放疗后均出现口腔黏膜损伤；患者或家属签知情同意书。（2）排除标准：脏器功能严重异常者；精神异常、认知功能障碍；放疗前存在唾液腺损伤、口干等症状；预计生存期＜3 个月；免疫系统疾病；伴其他恶性肿瘤；凝血功能障碍。

1.3 方法 所有患者均采用三维适形放疗治疗。

1.3.1 常规组。采用生理盐水含漱，即每次含漱25mL生理盐水，每天四次。

1.3.2 联合组。采用补益气阴通络生津组方联合生理盐水含漱，方剂组成：北沙参15g、生地黄15g、野菊花15g、黄芪 20g、墨旱莲 15g、金银花 15g、天花粉 15g、麦冬 10g、女贞子 10g、人参须 10g、茯苓 10g、白术 10g、枸杞子10g、甘草6g，水煎取汁300mL，每天1 剂，分早晚两次温服。生理盐水用法用量同常规组。两组均用药至放疗结束。

1.4 观察指标 （1）疗效评估标准［7］：口腔溃疡较治疗前缩小＞50%，口腔黏膜红肿、疼痛等症状显著缓解为显效；口腔溃疡较治疗前缩小30%～50%，上述症状有所缓解为有效；口腔溃疡较治疗前缩小＜30%，且症状未改善为无效。总有效率（%）=（有效+显效）/总例数×100%。（2）治疗前后两组中医证候评分［8］，将咽干口燥、神疲乏力、口腔黏膜疼痛红肿、自汗盗汗等按照重、中、轻、无分别计 6 分、4 分、2 分、0 分，分值为 0～24分，得分越高，症状越重。（3）治疗前后两组唾液流速、唾液pH 值，采集10min 患者唾液量，计算唾液流速，以pH 试纸检测唾液pH 值。（4）治疗前后两组Karnofsky 功能状态（KPS）评分。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 分析数据，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验；计量资料以（）表示，行 t检验。均为双侧检验，检验标准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者口腔黏膜缓解的疗效比较 联合组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较［例（%）］

2.2 两组患者中医证候评分比较 治疗后联合组中医证候评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候评分比较（分，）

表2 两组患者中医证候评分比较（分，）

时间 组别 n 咽干口燥 神疲乏力 口腔黏膜疼痛红肿 自汗盗汗 总分治疗前 联合组 48 4.15±0.96 4.22±0.87 4.02±0.82 3.87±0.68 16.26±3.54常规组 48 4.09±0.93 4.19±0.91 4.06±0.86 3.91±0.70 16.25±3.47 t 0.311 0.165 0.233 0.284 0.014 P 0.757 0.869 0.816 0.777 0.989治疗后 联合组 48 1.63±0.42 1.71±0.66 1.38±0.57 1.41±0.60 6.13±1.68常规组 48 2.26±0.67 2.67±0.74 2.74±0.69 2.87±0.77 10.54±2.61 t 5.520 6.708 10.528 10.362 9.843 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者唾液流速、唾液pH 值比较 治疗前两组唾液流速、唾液pH 值比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合组唾液流速、唾液pH 值高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者唾液流速、唾液pH 值比较（）

表3 两组患者唾液流速、唾液pH 值比较（）

组别 n 唾液pH 值 唾液流速（mL/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 48 5.78±0.33 7.02±0.46 0.51±0.12 0.72±0.15常规组 48 5.81±0.41 6.57±0.39 0.52±0.11 0.61±0.13 t 0.395 5.170 0.783 3.839 P 0.694 ＜0.001 0.436 ＜0.001

2.4 两组患者KPS 评分比较 治疗前两组KPS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合组KPS评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者 KPS 评分比较（分，）

表4 两组患者 KPS 评分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗后 t P联合组 48 62.32±3.54 73.26±3.57 15.076 ＜0.001常规组 48 61.75±3.62 68.54±3.78 8.988 ＜0.001 t 0.780 6.290 P 0.4437 ＜0.001

3 讨论

放疗为治疗头颈部肿瘤的常用方式，由于头颈部控制机体多种生理功能，故较其他部位肿瘤更易产生不适症状。唾液腺位于放疗部位，经射线照射后可受到损伤，导致唾液分泌受到影响，出现吞咽困难、黏膜炎、口腔感染、味觉障碍等症状，对患者生活质量产生严重影响［7］。西医尚无特效药物治疗，多通过对症治疗等改善患者症状，临床效果欠佳。

中医将放射线归于热毒，可耗气伤阴，迫津外泄，气伴津脱，造成津亏气耗；气虚则致津液运行代谢产生障碍，使津不上承；阴虚则内热，致机体阴津耗损，脾胃亏虚，故治疗应以清热生津、健脾滋肾为主［8］。补益气阴通络生津组方中北沙参性微寒味甘、苦，可清肺养阴、生津益胃；黄芪味甘性微温，可益气升阳、排脓生肌、消肿利水；麦冬味微苦性微寒，可润肺生津、滋阴清心；生地黄味甘性寒，能生津滋阴、清热凉血；野菊花味苦性微寒，能解毒清热；墨旱莲味甘酸性寒，可补肾养阴、清凉止血；金银花性寒味甘，可清热解毒；天花粉味微苦性微寒，能益气清热、解毒消肿；女贞子性凉味甘、苦，可补肾滋肝、清虚热；人参须性平味苦、甘，可益气、止渴、生津；茯苓味甘淡性平，可益气凝神、渗湿利水；枸杞子性平味甘，可滋肝补肾、润肺；白术味苦性温，能益气固表、燥湿止汗；甘草味甘性平，可解毒清热、调和诸药；全方合用，可滋补脾肾、益气清热。本研究显示，联合组对口腔黏膜损伤的治疗总有效率较常规组高，联合组中医证候评分较常规组低，KPS 评分较常规组高，可见补益气阴通络生津组方应用于头颈部肿瘤患者放疗过程中效果显著，能减轻患者症状，改善生活质量。分析原因在于补益气阴通络生津组方生地黄中地黄多糖能促使淋巴细胞增殖，提高机体免疫功能；北沙参可抑制癌细胞生殖，具有增强免疫功能、抗炎效果；黄芪可提升T 淋巴细胞表达，减轻放疗对机体免疫功能的影响，同时还可促使肿瘤细胞凋亡；白术具有抗炎、镇痛、调节免疫、抗肿瘤等作用；麦冬具有增强免疫功能、抗炎效果，且其主要成分麦冬皂苷可通过影响NF-kB 信号通路表达、诱导肿瘤细胞自噬发挥抗肿瘤作用；天花粉蛋白可抑制多种肿瘤细胞，还能调节机体免疫力，提升抗肿瘤效果；金银花可调节机体免疫、发挥解热抗炎作用，其三萜皂苷具有较强抗肿瘤效果；枸杞子可减轻机体受到的辐射伤害，具有较好的抗肿瘤、抗炎效果［9-11］。

随着放疗时间的延长，可对唾液腺功能产生持续影响导致唾液分泌功能下降，唾液分泌量降低；正常人唾液 pH 值为 6.5～7.2，放疗可影响唾液 pH 值，使pH 值降低［12］。本研究中治疗后联合组唾液流速、唾液pH 值高于常规组，可见补益气阴通络生津组方应用于头颈部肿瘤患者放疗过程中可有效改善患者唾液分泌功能。

综上所述，补益气阴通络生津组方应用于头颈部肿瘤患者放疗过程中效果显著，可有效改善患者唾液分泌功能，促使临床症状改善，提高生活质量。