同伴互助教学模式在留学生外科学中的应用研究

2023-01-10杨文明张振兴张凤香鲍龙夏冬剑苗野王玲

中国继续医学教育 2022年5期

杨文明张振兴张凤香鲍龙夏冬剑苗野王玲

目前，在有限的医学院校教学资源条件下，医学生数量出现饱和及溢出态势。临床任务重，教学压力大，实习学生多；而留学生的教学也对教师提出了更高的要求，留学生的语言沟通与思考模式与我国学生存在较大的差异，在临床带教教学中留学生难以跟上教学进度，导致留学生的学习热情受到打击，学习效果不佳[1]。如何合理利用现有教学资源，圆满完成外国留学生教学任务是当前临床教学重要难关。为此，我们基于学校五年制医学教育的优质资源，充分考虑到留学生教育中的语言障碍性及文化差异性特征，在留学生外科临床实习中引入同伴互助教学模式，获得了较好的教学效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年7 月—2019 年1 月就读于锦州医学院第一附属医院外科的20 名学生，随机分为同伴互助教学模式组和传统教学模式组。选择本校五年临床医学（英语类）（所有基于自愿的原则和主动性）20 名实习生，随机插入两组教学模式组，本地学生和留学生1 对1 成为同伴，由相同的教师指导，并在一起完成临床工作。在传统的教学模式中，留学生和本地学生由不同的教师授课。两组学生均符合我校临床实践教学安排。

1.2 实施方法

临床实习教学均安排留学生和五年制医学生，进行1 对1 的搭配小组实习；分组时需要注重不同学生搭配合理化及最优化。可在临床实习前，要求各组五年制学生与留学生主动沟通，了解同伴基本情况，并保留联系方式，若出现配对错误组员可联系教师进行同伴调换。而带教老师需要根据各自目标及任务对五年制学生与留学生分别提出要求及建议，要求五年制学生需要充分认识到好学生伙伴以及好帮手的角色特征，旨在帮助教师提高留学生实习的积极性。在实践床边学习中，教师需要根据教学大纲明确实习任务和目标，并筛选典型的临床教学案例作为小组任务，并对其进行职能分配，任务分配过程中需要认识到五年制学生与国际学生之间的专业知识基础及学习能力差异，可考虑分层次布置教学任务。例如，五年制学生任务包括熟悉相关的英语词汇、英语案例分析及总结。在实际教学过程中，五年制学生需要对患者案例进行翻译，确保留学生可以精准获取知识信息，提高其参与度及讨论度，同时教师在重难点教学任务中给予一定帮助及支持。在外科技术学习中，需要确保五年制学生与外国学生均参与其中，例如，使用模拟器进行模拟教学过程中，教师安排五年制学生与留学生共同完成某项任务，两名学生需要进行语言交流及学习，互相帮助完成任务[2]。在门诊实习中，老师救治危重患者过程中，五年制学生可以充当翻译，向留学生介绍患者的一般情况和病史，以及老师的诊疗方法。这不仅能保证教师的临床工作不受干扰，避免医疗纠纷，还能防止留学生被他人忽视，让留学生觉得自己学到了东西[3]。在同伴帮助和解决问题的过程中，首先，我们鼓励学生有针对性地阅读同伴之间发现的问题的相关文章；第二，通过讨论、查阅资料、询问老师等方式找到问题的答案，并对同伴讨论中问题的答案进行总结；最后，通过沟通和老师的讲解进一步了解问题。这是一个扩展的共同预览和展示的结果[4]。

1.3 观察指标

在实习结束时，我们通过外国留学生毕业考试结果、对教学教师评价、学生对实习课程满意度的问卷调查、实习课程的出勤率等各维度评估教学效果。均采用本院自制问卷进行评估统计，考试考核统计结果。（1）外国留学生毕业考试结果：采用本院临床科室自制出科考试试卷进行检测，设置满分为百分制，分数越高表明成绩越优异。根据考试成绩分为四个等级，60 分以下为不合格，60～79 分为合格，80～89 分为良好，90～100分为优秀。（2）实习课程满意度：自制问卷为百分制，分数越高满意度越高，≥80 分即为满意。（3）对教学教师评价：自制问卷为百分制，分数越高对教学教师的满意度越高，≥80 分即为满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 软件对留学生外科临床实习效果进行数据分析，研究所得的干预前后出勤率均为计数资料，以（n，%）描述所得研究数据，经过组间χ2检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后留学生出勤率对比情况

实施前，留学生出勤率为70.0%（14/20），实施6 个月后，留学生的出勤率为95.0%（19/20），χ2=4.329，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 留学生对实习课程满意度对比

留学生中18 名90.0%（18/20）对该实习模式非常满意。

2.3 留学生对教学教师的评价情况对比

80.0%的实习生认为该方式对于他们的外语水平有一定作用。

2.4 留学生毕业考试结果对比

优秀等级13 名，良好等级5 名，合格等级2 名，无不合格者。

3 讨论

3.1 传统留学生外科临床教学中现存问题

留学生外科临床教学属于我校重要教学任务，也是教师面临的巨大难题。在实践临床实习教学中出现了诸多问题，而这些问题也严重影响到临床实习教学质量。当前外科学的综合教学模式在国内医学生中反响较好，而在留学生中反响一般，诸多学生反映,该教学模式无法使其进入学习状态，学习效果不够理想，实习质量较差[5]。而通过面对面沟通了解后，诸多留学生表明语言障碍、文化差异为最大难题，极大的影响到留学生实习积极性。临床过程中，留学生与患者无法互动沟通，患者不愿意主动与其沟通，而留学生也无法与患者进行有效沟通。此外，一些留学生在实习期间不踏实，不认真，纪律松散，旷课现象频发等。此外由于教师教学时间及精力相对有限,无法保证在任何时间、任何地方可作为留学生的即时翻译以及学习引导者，例如教学老师救治危重患者过程中,留学生由于语言障碍，无法沟通了解当前环境及信息，无法精准了解教师行为，仅能通过肢体语言、环境来猜测教学行为目的，其猜测具有不确定性，因此留学生时常抱怨他们不能学到任何东西[6]。

3.2 同伴互助教学的特点和优势

所谓同伴互助教学是一种通过平等或匹配的同伴来获得知识和技能的学习活动，也就是说,在这种学习模式中，同行积极帮助和支持,包括同行指导,同行示范,同伴教育、同伴咨询、监督和同行评价和同行之间的互惠关系的建立起着至关重要的作用。合作学习的真正意义在于将合作、竞争和个人行为融为一体，这是一个复杂而长期的过程[7]。基于同伴互助模式的合作学习对提高学生的学习策略、培养学生的合作意识和合作技能起到了积极的作用[8]。通过同伴帮助，学生不仅可以在学习知识上得到老师的帮助，还可以了解自己的学习方法和思维角度，开阔自己的视野，提高自己的能力[9]。同时，大部分的问题都是由学生自己解决的，这样老师就有更多的时间去帮助那些需要帮助的学生，提高了整体的学习效率。学生能够认真倾听同伴的意见，敢于表达自己的观点，有良好的合作关系，让学生在合理、良性的基础上构建日常学习[10]。

为此,我们基于学校五年制医学教育的优质资源，充分考虑到留学生教育中的语言障碍性及文化差异性特征，提出同伴互助教学模式设想；即在外科学临床实习过程中，于我科带教教师指导下,五年制医学生与留学生结为同伴，组建学习小组，共同完成临床实习任务。该模式优势在于：对于留学生而言,实习过程中一个年龄相仿经历相仿的学伴,不仅有利于及时解决实习中的问题及难题，准确接受教学及实践信息；还有利于提高自身汉语水平，促进其与患者沟通交流[11]；对于五年制医学生而言，同伴效应不仅提高英语水平，把我学习交流机会；还有利于拓展学生国际视野，结合多国思维来看待问题[12]；对于带教教师而言,不仅实习带教工作压力减轻，还有利于加强留学生管理，对双方学生实习进行规范及促进，及时接收留学生问题反馈，并进行处理，培养学生医德及团队协作能力[13]。

3.3 结果分析

与实施前对比，新实习模式实施6 个月后留学生成绩考核结果有了显著改善。第一，留学生出勤率有了显著提高，实施前的70.0%提高到实施后的95.0%，该结果说明国际学生的实习积极性得到有效提高，而该结果与学生实习课程满意度问卷调查结果趋于一致性。90.0%留学生对于新实习模式保持非常满意态度,学生认为该实习模式下，对于自己及同伴帮助较大，学习效果更理想。15.0%留学生对于新实习模式保持满意态度，并希望老师可以更多的参与和与自己有更多的沟通。在考核结果方面，参与新实习模式的留学生在实习前6 个月的表现普遍好于普通留学生，尤其是在外科手术技能的考核方面。两部分学生的差异比较明显，具有统计学意义，说明在学习方面，这种学习模式充分体现出协作、互助、讨论、交流优势，不仅有效避免学生孤立，产生厌学情况，还优化了学生被动接受知识的繁琐过程，提高了学习效率及质量，更有利于学生的学习能力培养[14-17]。

相关研究表明，多样化教学策略较单一教学策略教学效果更理想，我们研究结果同样证实了相较于单一教学策略，同伴互助学习相结合更有利于提高教学效果，同时该模式也是提高同伴互助学习有效性的途径之一。通过对五年制学生的访谈，80.0%五年制学生认为该实习模式有利于提高自身外语学习水平，尤其是医学英语学习。在实习过程中，为了确保教学效果达标，需要完全充分掌握外科英语词汇，以便与与外国学生交流，互相帮助完成小组任务，而外语环境下交流更有利于快速提高外语水平。然而，仍有10.0%五年制学生反映，由于外国学生同伴英语口语较难理解，自身实习压力也出现明显增加，希望该实习模式能进一优化。而教学教师普遍认为该实习模式可以减轻教学压力。尤其是五年制学生参与协助留学生进案例收集工作及翻译，协助教师完成教学任务，无需过于关注留学生；在管理方面，五年制学生同样可以起到榜样和桥梁的作用，协助教师一对一关注到留学生学习及生活需求[18-23]。