推拿结合其他中医疗法治疗膝骨性关节炎研究进展

李 航 谭惠英 黄 玲 孙小博 胡梦鑫 胡秀武※

（1.南昌市洪都中医院针灸科，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330004）

膝骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）属于中医“痹证”范畴，多发于中老年，发病时关节疼痛、僵硬、肿胀，严重影响患者生活质量。推拿手法结合其他中医疗法临床运用广泛，现将近5 年来我国推拿手法结合其他中医疗法治疗KOA 的概况综述如下。

1 推拿结合中医外治法

1.1 推拿结合温针灸 温针灸是针刺与艾灸的完美结合，将艾绒搓团置于针柄点燃，通过针体将热力传入穴位。郑晓斌等[1]将100 例KOA 患者随机分为观察组50 例和对照组50 例，分别采用推拿手法结合温针灸治疗和口服双氯芬酸钠缓释片治疗。治疗后，观察组在改善症状方面显著优于对照组，以及3 个月后随访观察组的疗效均优于对照组（P＜0.05）。范荣等[2]将120 例KOA 患者随机分为治疗组和对照组，分别采用温针灸结合推拿手法和口服西药治疗，结果治疗组的有效率（96.7%）高于对照组（85.0%）。付冬梅等[3]将23 例KOA 患者采取推拿结合温针灸的方法进行治疗，结果显示推拿结合温针灸治疗KOA 临床疗效显著。李竟[4]将150 例KOA 患者随机分治疗组和对照组，分别采用温针灸配合推拿和单纯进行推拿治疗。2 组临床疗效总有效率治疗组为96.00%，对照组为85.33%，提示推拿结合温针灸临床效果显著。

1.2 推拿结合中药熏蒸 《黄帝内经》曰：“其有邪者，渍行以为汗，邪可随汗解”。中药熏蒸在战国时期便有记载，其治疗方法在现代已十分成熟。赵志强等[5]将100例KOA 患者随机分为观察组和对照组，分别采用推拿结合中药熏蒸和推拿结合狗皮膏药治疗，治疗后，观察组各症状优于对照组（P＜0.05）。赵国正[6]将88 例KOA 患者随机分为治疗组和对照组，各44 例，对照组采用西药治疗，治疗组采用中药熏洗结合推拿治疗。结果显示，治疗组总有效率93.2%高于对照组的77.3%（P＜0.05），认为推拿结合中药熏洗临床疗效显著，能改善膝关节周围软组织血液循环，还能促进静脉回流，促进局部炎症物质吸收，不良反应小，值得推广应用。

1.3 推拿结合针刀 针刀是在中医传统针刺疗法的基础上，结合现代外科手术疗法，形成的新型中医治疗方法。程五中等[7]选取KOA 患者60 例，随机分为观察组和对照组，观察组采用推拿手法配合针刀治疗；对照组给予关节腔注射西药。治疗后，观察组患者总有效率为93.33%，对照组患者总有效率为80.00%，观察组总有效率远高于对照组（P＜0.05）。杨学义等[8]将120 例KOA 患者随机分为观察组与对照组，对照组关节腔内注射玻璃酸钠，观察组采用微针刀结合推拿手法治疗。结果显示，观察组治疗后疗效显著高于对照组，说明推拿结合针刀治疗KOA 疗效快、作用精确。杨玉鑫等[9]将108 例KOA患者分为观察组和对照组，各54 例，分别给予推拿治疗和推拿配合小针刀治疗。结果观察组总有效率为94.44%，显著高于对照组的79.63%，提示推拿配合小针刀治疗KOA 疗效确切，具有较好的临床应用价值。

1.4 推拿结合刮痧 刮痧是通过特制的刮痧器具，蘸取介质，在体表进行反复刮动，使局部出痧，临床应用广泛。张桂林[10]选取45 例KOA 患者随机分为观察组（23例）和对照组（22 例），观察组采用推拿结合刮痧治疗，对照组采用推拿治疗。结果显示，观察组总有效率为95.65%，对照组总有效率为81.82%，观察组治疗KOA 总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明推拿配合刮痧治疗KOA 疗效显著，不良反应小，操作简便，患者接受程度高，可有效缓解临床症状。

1.5 推拿结合膏摩 膏摩是将中药膏涂在治疗部位，通过推拿发挥药效。杨举等[11]选择KOA 患者120 例，随机分为治疗组和对照组，每组60 例，对照组给予推拿手法治疗，治疗组给予推拿手法结合冰红消肿膏治疗。结果显示，治疗后治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。推拿手法结合膏摩，可减轻膝关节周围软组织的水肿，促进患者膝关节周围受损组织的修复，减轻水肿的软组织对局部神经血管束产生的压力，从而缓解患者疼痛，改善膝关节活动度，恢复其最大功能。

1.6 推拿结合中药热敷 中药热敷是将中药加热后，药效挥发出来敷于患处，不良反应小，临床运用广泛。袁晓明等[12]将80 例KOA 患者随机分为观察组和对照组，各40例，分别采取推拿结合中药热敷治疗和关节腔内注射透明质酸钠治疗。治疗后观察组的治愈率和总有效率分别为67.5%和95.9%，对照组的治愈率和总有效率分别为42.5%和71.4%（均P＜0.05）。杨彦峰等[13]将250 例KOA 患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予推拿结合治疗中药热敷，对照组给予西药治疗。结果显示，治疗组治疗半年总有效率为83.80%，1 年总有效率为87.32%，对照组的半年总有效率为65.74%，1 年总有效率为74.07%。提示推拿结合中药热敷治疗KOA 临床效果显著。黄华业[14]选取KOA 患者80 例分为2 组，对照组患者给予美洛昔康治疗，观察组患者给予推拿结合中药热敷治疗，治疗后，观察组比对照组膝关节症状改善明显（P＜0.05）。对于KOA 给予推拿结合中药热敷能进一步促进软组织对药物的吸收，疗效稳定，远期效果显著，可有效解决临床症状。

2 推拿结合其他中医治疗

2.1 推拿结合中药内服 中药内服是将中药熬成汤剂或者制成丸剂等，通过口服吸收药效。陈子前等[15]选择70例KOA 患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予推拿联合身痛逐瘀汤加减、双氯灭痛片治疗，对照组给予推拿联合双氯灭痛片治疗。治疗后治疗组疗效显著高于对照组。张会良等[16]将96 例老年KOA 患者随机分为对照组和观察组，对照组采用盐酸氨基葡萄糖胶囊结合美洛昔康片治疗，观察组采用四妙丸方加味结合推拿治疗。结果观察组总有效率95.83%远高于对照组的总有效率81.25%，提示推拿结合中药内服治疗老年KOA，可有效减轻患者膝关节疼痛，改善关节活动度，临床疗效明显。杨康等[17]将60 例KOA 患者，给予推拿配合口服独活寄生汤治疗1 个月，随访1 个月，治愈率为5.62%，总有效率为93.26%。提示推拿结合中药内服标本兼治，通过中药活血通络减轻疼痛、补肾益肝，提高人体正气；通过手法理筋整复提高关节活动度，能有效治疗KOA。

2.2 推拿结合中医功法锻炼 中医功法是指八段锦、太极拳、易筋经等古代养生操，通过合理的锻炼能强身健体。李思斌等[18]选择120 例KOA 患者，随机分为2 组，各60 例。对照组采取塞来昔布胶囊治疗，治疗组采取推拿结合马裆势功法锻炼，结果治疗组疗效优于对照组，提示推拿结合中医功法锻炼治疗KOA 疗效确切。

近年来，随着社会发展、人口老龄化日益加剧，KOA患病率逐年上升。中医保守治疗疗法很多，推拿手法安全有效，配合其他中医治疗，能发挥出更好的疗效。中医的疗效与诊断和方案的分配有着密不可分的关系。如何确定诊断，选择合理方案实施治疗，是提高中医疗效的关键因素。目前虽有部分学者对KOA 的诊断、治疗有一定的研究，但在治疗KOA 时医生多按照自身经验而定，没有统一标准，这需要进一步进行规范和统一。因此，治疗KOA 还需要更深入探索，如何使诊断标准更规范、推拿结合中医综合治疗效果最大化，将是日后的研究方向。