脂肪肝，为什么瘦人也难以幸免？

文 程书权 主任医师（广西桂林市第三人民医院）

瘦人是指体重指数偏低的人（＜23kg/m2），他们以肌肉体量减少、肌张力的下降、肌肉的功能减退为特征。非酒精性脂肪肝因为胰岛素抵抗、系统性炎症反应、维生素缺乏等机制，与消瘦和肌少症也存在着许多内在关联。研究显示，瘦人脂肪肝导致的肝硬化、肝衰竭的危害可能还高于胖人脂肪肝的患者。

1.瘦人的区分

瘦人可分自然的偏瘦和病态的消瘦两种情况，前者指体重指数正常或者偏瘦的体型。这些人往往精神饱满，体检身体各项指标都很正常，通常是被看作健康人群的。而病态的瘦，是身体本来不瘦甚至于偏胖，因为有了某些慢性疾病如罹患自身免疫性肝炎、糖尿病、甲亢、慢性胃肠炎、肠道手术后或者全胃肠外营养、长期失眠导致的睡眠不足、抑郁、焦虑，均可以导致营养物质吸收利用障碍或消耗增加，这种消瘦，经常有过多的脂肪在肝脏内等待被转化，如果超过肝内脂肪酶的代谢、负荷能力，就会使肝脏脂肪相对偏多；心肺功能不全、营养不良、慢性贫血、慢性支气管炎肺气肿等疾病则直接引起胃肠道缺氧、充血水肿而吸收不良；许多药物如镇静安眠药、抗抑郁药、精神药物、肾上腺糖皮质激素类，乳腺癌应用的他莫昔芬和环境毒素，除使肝脏负担加重，肝细胞因炎症无法及时转运脂肪外，还会引起脂肪在身体的异常分布，如肾上腺糖皮质激素增加引起的满月脸、水牛背、四肢细瘦和艾滋病患者出现的病理性消瘦以及脂肪分布异常等。

2.瘦人为什么会发生脂肪肝

浙江大学医学院2018年总结71834成年人的健康体检资料发现，28.2%有脂肪肝，男性占到40.9%，女性为15.2%，其中的1/3体重指数正常。认为这些人虽然体脂较少、但内脏脂肪相对较多，于不知不觉中出现代谢紊乱，其隐蔽的危害性更大。香港大学医学院2021年报道，瘦人7%～9%存在脂肪肝，美国和欧洲的1项研究显示，在身高、体重正常的人群中40%存在脂肪肝，脂肪肝引起的肝功能衰竭成为女性肝移植的首位病因。欧洲另一报道，12%非肥胖的白种人虽然体重指数正常，依然在不同程度的脂肪肝，随访5年以上发现，此群体死亡率比存在肥胖者的脂肪肝群体高12%，认为这些人大部分合并其他疾病，或因环境、遗传因素等情况而罹发脂肪肝。瘦人发生脂肪肝的机制与身体肥胖“发福”产生的脂肪肝有很大不同，他们或因长期节食而瘦身，有的刻意部分进食，或因慢性肠炎、腹泻等疾病，使蛋白质摄入不足或者吸收不良，导致体内热量供给严重不足，身体代谢长期呈现在一个负平衡状态，即每天的饮食补充的能量不足以维持正常的生理与生命活动代谢所需要的营养物质。欠缺后势必启动机体内源性补偿机制，即动员皮下脂肪、肌肉蛋白等成分分解为能量供给生命支撑所必需。这些脂肪被动员并大量地进入肝脏，而肝内一时缺乏足够的代谢酶类，使得脂肪酸大量蓄积在肝内。许多瘦人往往有先天性遗传因素的存在，比如消瘦的家族史或者个子高挑、体型比较瘦，有的可能先天存在对脂质的吸收、代谢功能减弱。人体可代偿性地运用其他能量如葡萄糖等转化为脂肪，而维持血脂水平的稳定，此过程主要在肝内完成，稍有差迟即可能伴发脂肪的过度沉积。相对而言，一些看似体型肥胖的人检查下来，脂肪肝的程度反而不一定与体型同步。

另伦敦大学帝国理工学院的吉米博士等研究发现，身材苗条不代表没有脂肪肝。1994年以来，他用磁共振成像对超过800人进行扫描，制定出的脂肪图显示，节食而非运动，虽然可保持身材正常的人体型苗条，但心脏外、肝细胞内、胰腺外和动脉大血管依然会堆积大量的脂肪。由于脂肪肝常常隐匿发生，人体可能一直没有明显的报警信号，这类人常为其体质不超重的现实而迷惑，总误认为自己的身体非常健康。他们体重指数得分正常，但体其实早就有大量脂肪的堆积。其中45%体重指数正常（20～25kg/m2）的女性肝脏含有过多的脂肪，男性则达到62%，被称为“外瘦内肥者（TOFIs）”。有这种情况者很少拥有健康的身体，专业模特儿中亦发现此类人。这种“内脏肥胖”者体内蓄积的糖和脂肪未通过运动进行消耗，又没有吃足够的食物变胖身体，已经有了肥胖的开端，潜在增加的心脏和糖尿病风险亦十分可怕。由此，吉米博士警告：不爱运动的瘦人比喜好运动的胖人危险性更大，死亡风险更高。该研究团队认为，节食可苗条，运动更健康。

成年人无论体型胖瘦，都应该警惕脂肪肝发生的可能。尤其中年以后，有必要每年复查。平时合理调配饮食结构和养成良好的运动习惯，即使体重、体型不超标或者瘦人，亦不可掉以轻心。