全成本核算经济管理模式在医院绩效考核的运用分析

■ 赵多智

（兰州大学第二医院）

引 言

当前，随着社会经济的高速发展，我国各地的医院规模不断扩大，同质化竞争问题日益明显。与此同时，我国的医疗体系也在不断进行变革，旨在为人民大众提供更优质的医疗服务。因此，在这样的背景环境下，各医院实施绩效考核，就成为建立现代化医院管理制度的一项重要内容，同时也成为现代医疗体系获得更稳定、健康和持续发展的基础与内在需求。而在医院绩效考核工作中应用全成本核算经济管理模式，尤其是以资源为基础的相对价值比率（RBRVS），能够在医疗体系改革过程中，合理配置各种资源，实现医疗资源的优化配置，并通过对医院内部各科室及各级各类项目的成本进行准确分类、归集、分配和分析，从而全面了解该医院在自身经济管理方面存在的各个问题，并分析问题产生的原因以及相关影响因素，进而进一步加强医院经营成本的控制，有效降低医院运行的成本，切实提高医院的经济效益，并推动现代医疗体系的变革，促进相关医院实现健康的发展。

1 医院全成本核算经济管理模式及RBRVS概述

1.1 全成本核算经济管理模式

全成本核算经济管理模式是综合性分析医院成本核算的方式，尤其是医护工作人员在患者的疾病预防、治疗以及康复等相关活动当中耗费的各项医疗物资及自身的劳动情况进行全面、综合的分析。就目前而言，我国大多数医院在成本核算方面一般是进行科室成本核算，关注医护工作人员的奖金分配情况，并未充分重视全成本核算工作。这样就影响到了医院内部成本核算工作的准确性，使其具有较大的局限性。而采用全成本核算模式，对医院各科室的运行成本、项目成本以及病种成本等全成本进行准确的收集和汇总，这样具有较为广泛的应用范畴，并在核算的过程中，能够准确反映出各科室在对成本进行核算的情况，并对不同科室所消耗的各种成本进行全面分析，然后做好数据的总结，将其作为全成本核算重要的消耗指标。与此同时，相关工作人员还要在这一过程中做好各项消耗的记录与统计工作，并将其归集、分配到门诊及临床相关科室，并将其结果作为医护人员绩效考核重要的标准之一，或者是将其作为医院价值补偿环节。在完成相关操作后，还要结合医院的付费标准，制定出适合医院全成本核算的方式，然后将其作为医院成本核算与经营活动开展的基础内容。这样就会为我国医疗事业的健康、长远发展提供指导。

1.2 RBRVS

RBRVS是“Resource- based relative value scale”的简称，意为以资源为基础的相对价值比率，是一种根据资源消耗的情况进行核算，并以其相对价值作为衡量标准对医院医护工作人员在对病患进行医疗服务工作中的劳动报酬进行支付的方法。换句话说，就是根据医务工作者在其向患者提供医疗服务过程中所消耗资源的成本，来客观地测定其费用。这种绩效考核模式将医务工作者的收入与其疾病诊治紧密结合在一起，从而与药品及设备检查等环节相脱离，这样就将医务人员的工作价值在具体项目中以最直观、最简约的方式体现出来。

2 全成本核算经济管理模式在医院绩效考核中的重要性分析

随着我国医疗体系改革的不断深入，各医院对于绩效考核的要求也在不断提高。而应用全成本核算经济管理模式，尤其是实施RBRVS模式，能促进相关医院的现代化发展，是当前医院深化医改的重要手段之一。具体来说，在医院绩效考核中应用全成本核算经济管理模式，具有如下几方面的优势：

首先，能根据相关医院各科室在各项医疗活动中运用的材料及科室的实际工作，做好成本的分解，这样就可以提升医院经济管理工作的效率。同时，还能促使相关医院根据自身的实际情况制定内部考核的内容及评价标准，然后将其下发到各科室，作为绩效考核的基础，促使各科室工作人员明确成本目标。这样就可以体现出医改后多劳多得、多优多得的酬劳分配原则，从而有效改善过去各医院实施的按收分配、多收多得的逐利问题，并使这一成本核算观念深入民心，从而调动该医院全体医务工作者工作的积极性，从而促进人人参与医改目标的实现，并进一步有效协调医院各项日常工作的开展。

其次，运用RBRVS模式，有效杜绝了医务人员的奖金与药品、收入相挂钩的现象。由于RBRVS模式的绩效奖金分配重在体现每一个诊疗项目的劳务价值，这样就促使医院各科室的医护工作人员更积极地钻研医疗技术，从而在对病患进行诊治和护理等环节，利用正常的医护服务来实现自身的价值，获取相应的报酬，而不是想过去一样通过乱开检查项目，或者是滥用高值医用耗材来获取高额的酬劳。因此，作为医院的管理工作人员，必须结合全成本核算方式，主动收集各类信息，并确保收集信息的可靠性。此外，还要借助动态化的管理方式，对成本数据的变化情况进行整体的分析，从而全面了解自身在经济管理方面存在的问题，不断优化绩效考核的目标及制度，使其更加合理，更能调动医务工作者的工作积极性。

最后，运用RBRVS模式还能提升医院的核心竞争力。在实际运用中，RBRVS能不断优化医院内部成本核算工作，提升全成本核算管理工作的水准。在此基础上，进一步优化医院内部成本核算的方式，将传统粗放型行政化的管理转变为全方位的绩效管理，这样就能进一步推进现代医院管理制度的建设，并有效调动医务人员工作的积极性，从而有效提升医院的核心竞争力。

3 全成本核算经济管理模式在医院绩效考核中的运用策略

3.1 优化医院内部信息管理平台

当前，在“互联网+”行动下，我国各行业均以实现了信息化建设，医院也不例外，已经构建了内部信息化平台，实现了信息化管理。而在医院绩效考核工作中实施全程核算经济管理模式，还需进一步优化医院内部信息管理平台。但当前很多医院建设的信息化平台并不现金，甚至还有部分医院建设的信息化平台并不符合自身的实际情况，导致在运用信息化平台时，无法发挥出信息化平台应有的作用。如很多医院的信息化平台无法实现内部各科室信息的共享。而在医院绩效考核时应用全成本核算经济管理模式，不仅要重视绩效计划、反馈、考核以及实施管理等方面的内容，同时也要考虑医院各科室之间的关系及其分级管理情况，此外，还要考虑各个部门需要承担的相应责任。因此，相关医院必须进一步优化自身的信息化管理平台，使其能够更高效地开展全成本核算工作。在实际操作中，应借助智能化技术、大数据技术和云计算技术来优化自身的信息化管理平台，使其能够在实际应用过程中，实现医院各部门、各科室信息的交流共享，从而更全面地收集医疗服务各个环节的财务数据，并对医院各项财务管理情况进行准确的分析和判断，这样在作出合理、可行决策的同时，也为医院的健康发展提供数据支持。

3.2 明确全成本核算经济管理模式实施的基本原则

为了确保在医院绩效考核工作中更好地应用全成本核算经济管理模式，并使该经济管理模式可以为医院的绩效考核工作提供更真实、可靠的数据支撑，还必须明确该经济管理模式实施的基本原则。一般来说，医院在绩效考核种应用全成本核算模式，应遵循如下几方面的基本原则：第一，在确保医院医疗服务质量及社会效益的基础上，合理设定考核的目标，并追求成本的最低化。为此，相关医院必须从自身的实际情况出发，结合各科室实际的环境及情况，制定针对性的全成本核算模式，而不是简单地将各科室的成本目标与核算方式采用一刀切的形式进行统一化。其次，还要积极发挥全院、全员、全过程的管理，做好核算工作，合理计算每一个细节消耗的物资及人力资源，并对各项经营内容进行合理的管控。同时，借助分级、分工、分人形式来进行全成本核算，并明确划清责任界限范围，对出现的浪费问题，及时制止并进行相应的惩处，从而为医院全体工作人员敲响“警钟”，正确认识全成本核算工作的重要性，并将其放在首要位置。最后，还要加强各科室人员的培养工作，最大限度调动他们工作的积极性，并在工作过程种，不断探索并优化全成本核算模式，最终在保障医疗服务质量的同时，最大限度降低费用的支出。

3.3 完善医院成本核算绩效考核管理体系

在医院运行管理工作当中，要想将全成本核算经济管理模式充分应用在绩效考核工作当中，还必须完善医院成本核算绩效考核管理体系。在实际操作中，首先应将成本核算工作贯穿在医院的日常经营管理活动当中。为此，相关医院必须结合自身运行管理的需要及各部门、各科室绩效考核工作的要求，明确全成本核算的流程，并制定完善的成本管理制度，减少成本核算工作的漏洞。其次，相关医院还应在内部，以各科室作为绩效考核的单元，不断细化各科室的成本核算，能够将绩效考核的目标切实落实到各科室及科室的员工，从而实现全员树立节约意识，以此有效提升各科室自主管理的能力，进而有效提升医院整体的成本管理能力，实现经济效益的提升。最后，相关医院还应合理应用全成本核算经济管理模式，加强全院、全员和全过程管理，制定出科学的考核标准，从而实现成本核算绩效考核管理体系的完善，为医院的稳定、持续发展提供经济保障。

3.4 实施精细化管理以推进绩效考核工作的有效落实

在医院绩效考核工作中应用全成本核算经济管理方式，还应实施精细化的管理，以推进绩效考核工作的有效落实。在实际操作中，首先应强化临床路径管理工作，做好相应分类、记录、归集、分配及分析工作，以为医院医疗服务标准的制定提供真实、准确且可靠的数据支持。同时，还要结合医院的实际经营情况，做好成本核算与资金管理、调节工作，做好资金消耗与管理工作，从而有效降低医院运行过程种各项成本的消耗，实现医院及科室成本管理的精细化。其次，在医院成本核算工作中，还应基于各项工作，将成本核算深入到各项系统工作当中，做好数据的整合，从而提升成本核算的信息效率，为医院绩效管理工作的开展，提供更真实、更准确的数据，从而为绩效考核工作的开展提供有力的支持。在此基础上，还要对医院各项工作的开展情况进行全面的分析，合理管控医院各项工作所涉及的烦琐内容，从而实现对成本控制工作的精细化管理。只有这样，才能更公平、合理地对各科室成本控制及管理工作进行准确的考核、评价，实现绩效考核工作的落实。

4 结 语

综上所述，随着我国社会经济的快速发展及科学技术的不断进步，医疗水平越来越先进，与此同时，医疗体系改革也在不断深入，加之在复杂多变的市场经济环境中，医院之间的同质化竞争日益明显，生存压力越来越严峻。而在医院绩效考核工作中采用科学的全成本核算经济管理模式，能促进医院成本核算方面存在问题的解决，实现成本控制目标的实现，并不断提升医院各项工作的效率及医疗服务的质量，从而逐渐提升医院的核心竞争力，推动其健康、稳定、持续发展。