痛风急性发作 止痛“三板斧”

文◎代芳

老王今年快60 岁了，前不久在体检时发现尿酸升高了，但并未当回事儿。今年春节的大年三十，老王和家人聚餐后，高高兴兴地睡觉了。谁知夜里老王突然感觉左脚拇指剧痛，而且又红又肿。于是，老王来到医院急诊科。在做完相关检查后，医生给老王诊断为痛风性关节炎急性发作期（简称痛风急性发作），并立即给予了药物治疗。用药后，老王的疼痛得到缓解。

如果您曾有过痛风急性发作的经历，对于当时的疼痛一定记忆深刻吧。那么，缓解这种疼痛到底有没有招儿呢？有！常见的方法有药物治疗、减少活动、局部冷敷。

第一招：药物治疗

药物治疗起效快，是止痛的主要措施和首选方案。但不同的药物适合的人群不同，同时药物也有不良反应，使用前需要综合考量。大家应在医师的指导下选择合适的药物。那么，哪些药物可以止痛呢？国内外指南推荐，在痛风性关节炎急性发作期，常用的药物有秋水仙碱、镇痛药和糖皮质激素（即老百姓常说的激素）。

秋水仙碱

目前，国内外指南仍把秋水仙碱作为痛风急性发作的首选药物之一，在疼痛出现后48 小时内使用效果较好。相关研究显示，与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱缓解疼痛的效果也很好，而且不良反应明显减少。不过，具体如何服用，还要咨询医师。

温馨提示

如果您是第一次痛风发作，可在疼痛完全缓解后就停药。如果您是慢性痛风患者，出现反复急性发作，建议在医师的指导下适当延长服药时间。

镇痛药

这里的镇痛药一般是指非甾体抗炎药，常用的药物有吲哚美辛、布洛芬缓释片、双氯芬酸钠等。作为痛风急性发作的首选药之一，镇痛药应尽早、足量服用，这样做效果会比较好。一般来说，医生会首选起效快、胃肠道反应小的药物。既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者或高龄患者，应慎用镇痛药。

另外，这类药物可能导致肾脏缺血，诱发或加重肾功能损害。因此有肾功能损害的患者用药前需要去医院完善相关检查，严重肾功能损害的患者不能使用镇痛药。

温馨提示

不建议长期服用镇痛药。

激素

激素的止痛疗效与镇痛药相似，对因关节活动引起的疼痛，缓解效果更明显。因此，欧美国家把这类药物当作缓解痛风急性发作的首选药物之一。在我国，医生会在秋水仙碱、镇痛药这两类药物控制不佳时，才考虑使用激素。这么做的原因主要是为了防止激素滥用，避免因反复使用激素而导致痛风石数量增加。

哪些患者适合使用激素呢？当患者痛风急性发作导致多个关节疼痛，或有大关节疼痛，或合并全身症状时，才可考虑短期使用激素。另外，如果患者对秋水仙碱、镇痛药不耐受，疗效不佳或存在禁忌证时，也可以使用激素。

温馨提示

激素的选用须在医师指导下进行，不建议镇痛药与激素联合使用。

第二招：减少活动

痛风急性发作的时候，很多人最先想到的是用药物缓解疼痛，而对疼痛关节需要休息关注不够。有些患者因种种原因仍坚持行走，使得疼痛反反复复。其实，痛风急性发作时，关节会红肿、疼痛，如仍坚持运动，可能会加重疼痛症状。因此，在痛风急性发作期，让疼痛关节充分休息很重要。建议在休息的同时抬高患侧关节，以促进肢体静脉回流，减轻症状。

温馨提示

早期的关节休息对缓解肿痛有一定帮助。

第三招：局部冷敷

在疼痛时，进行局部冷敷，可以起到一定的缓解疼痛作用。那么，为什么不建议局部热敷呢？原因是：在急性痛风关节炎患者的疼痛部位，毛细血管是扩张的，热敷会使局部血管扩张更明显，加重肿痛。冷敷时，建议患者用冷毛巾、冰袋或冰矿泉水（外面包裹一层毛巾），在肿痛明显的部位冷敷20～30 分钟，每隔1～2 小时冷敷一次。在疼痛缓解后，可将冷敷间隔时间拉长。每个患者对局部冷敷的耐受程度不同，特别是在痛风急性发作初期，局部疼痛剧烈，有的患者不能接受冷敷，可以等疼痛缓解后再冷敷。

温馨提示

冷敷时，冰袋与皮肤不要直接接触，以免冻伤皮肤。

除此以外，需要提醒患者的是，痛风急性发作期，部分患者会自行购买降尿酸药，也有的患者自行增加降尿酸药物的剂量，希望尽快降低尿酸水平，缓解疼痛。

这两种方法都不可取，甚至会加重疼痛。原因是当血尿酸的水平波动大时，更易使关节腔内尿酸沉积，导致关节疼痛发作时间延长或再次发作。

因此，在痛风急性发作期，原先没有降尿酸治疗的患者，可不进行降尿酸治疗，而以控制关节炎症和疼痛为主。待关节肿痛完全缓解1 周后，再逐步开始降尿酸治疗。已经服用降尿酸药物的患者，也不需要停药。