降磷“三部曲” 吃喝很关键

文◎四川省眉山市第二人民医院血透室 余秀峰

不少接受透析治疗的肾脏病患者，在化验后会被医护人员告知：“您的磷值又高了，要降磷了。”磷是什么？为啥要降磷呢？

控磷与控水、钠、钾一样重要

我们人体磷的主要来源是饮食。几乎所有的食物都含磷，而且蛋白质丰富的食物磷含量也多。人每天通过食物摄入的磷酸盐有800～1500 毫克。功能正常的肾脏可以将每天从食物中摄取的磷代谢掉70%～80%。如果肾功能受损，人体对磷的清除能力将明显减弱，高血磷就在不经意间出现了。

磷是隐匿的杀手，肾脏病患者在短时间内似乎没有什么不适反应。但磷在体内日积月累，患者就会逐渐出现皮肤瘙痒、骨痛、骨折、软组织损伤、关节和血管钙化、心血管病变等症状。因此，控磷与控制水、钠、钾一样重要，肾脏病患者要注意从早期尚未进入透析阶段时就开始控磷。

人体内磷的上限值是多少呢？经研究及临床实践证实，控制在2 毫摩尔/升以下，似乎更具有操作性和安全性。但血磷值也不是越低越好。临床发现，血磷值在1 毫摩尔/升以下的透析肾友，死亡风险会更高。接受透析的肾脏病患者控制好血磷值，依赖于充分透析、饮食控制、药物治疗。控磷“三部曲”，相互协助，相得益彰，才能发挥更好的作用。

透析可以有限地去除血液中的磷，常规透析4 小时，可排出约800 毫克的磷。透析后，人体里的磷又会逐渐复升。接受透析治疗时间越长，降磷效果越好。因此，保证足够的透析时间非常有必要。但仅靠普通透析控磷，是难以维持血磷值在正常水平的。目前来看，夜间长时间透析模式，即夜间透析6～8 小时，可以达到较好的临床降磷效果。一些患者甚至可以不限饮食，不吃降磷药。但该治疗模式受限于医保政策和医护人力资源，并未在临床上广泛开展。

选择磷/蛋白比值低的食物

饮食控制就是从食物源头上减少磷的摄入，控制好饮食，可以减少降磷药的使用剂量。如何减少饮食中磷的摄入，又能保障营养供给呢？了解食物的磷含量，掌握降磷饮食原则，肾脏病患者就可以在可控的范围内吃吃喝喝了。

食物中的磷分为有机磷和无机磷两大类。有机磷主要存在于蛋白质含量丰富的食物中，通常蛋白含量高的食物，磷的含量也高。动物来源的有机磷吸收率是40%～60%，植物蛋白来源的磷吸收率为20%～40%。一些文献支持增加大豆蛋白来替代一部分动物蛋白，比如将一日三餐中有一餐的主菜改为豆制品（如豆腐等）。有意思的是，蛋白质含量丰富的鸡蛋清磷含量约为0，蛋黄含磷却非常高。选择这种磷/蛋白比值低的食物，对控磷是有益的。

磷/蛋白比值低的食物有：

鸡蛋清、牛肉、鸡腿、龙虾等。

磷/蛋白比值高的食物有：

鸡蛋黄、快餐食品、腰果、葵花籽、饼干等。

食物中无机磷的吸收率可达90%以上。食物中的无机磷多为食品添加剂，食品标签上常会标注某某磷酸之类，如磷酸氢钙、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠、三聚磷酸钠等。含无机磷高的食物为加工的肉制品、果脯类、饮料、零食、快餐食品、速食、奶酪及冷冻烘烤产品、加工的调味品。肾脏病患者应尽量减少或者避免进食含无机磷高的食物。

推荐大家选用新鲜的食材，如新鲜肉、新鲜水果、天然调味食材等，来替代加工食品。采用简单、健康的烹饪方式，如食材可先切，浸泡，焯水，再烹饪。因为汤中含有较多的磷，所以弃汤吃肉的进餐方式，可以降低钾和磷的摄入量。

食物含磷量的高低，可以通过查询食品标签里的成分含量来了解。一些小程序已实现即刻查询食材含磷、蛋白质、钾等成分的功能，非常方便。对每餐准备的食材，事先了解含磷情况。含磷高的食物（全谷物、干果、内脏、海鲜、酵素、添加剂）尽量不吃。食材搭配，要控制好磷的摄入总量，让食物种类多样化。一时贪嘴，导致通过食物摄入磷太多，要记得随餐服用降磷药。

合理饮食，减少使用降磷药

药物控制是指根据个体情况，即血磷值和饮食状况，在医生的指导下服用磷结合剂，以去除食物中一定量的磷。接受透析治疗，患者营养不良是大忌。过度控制蛋白质摄入导致营养不良，得不偿失。既要满足一定的口腹之欲，保证吃得有营养，又要合理控磷，两者之间似乎是鱼与熊掌，难以兼得。因此，降磷药即磷结合剂便成了调和剂。

降磷药有铝制剂氢氧化铝和碳酸铝等，含钙的磷结合剂有碳酸钙和醋酸钙，含金属镧的磷结合剂有碳酸镧，非含钙的磷结合剂有司维拉姆。是药三分毒，服用降磷药的患者会有不同程度的消化道反应，如恶心、食欲不振、便秘等，有的患者甚至不能耐受。所以，通过合理饮食来降磷是十分必要的，既降低了磷结合剂的使用量，减少了消化道不良反应，又节省了经济支出。