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降磷“三部曲” 吃喝很关键

2023-01-07四川省眉山市第二人民医院血透室余秀峰

大众健康 2022年12期
关键词:含磷三部曲肾脏病

文◎四川省眉山市第二人民医院血透室 余秀峰

不少接受透析治疗的肾脏病患者,在化验后会被医护人员告知:“您的磷值又高了,要降磷了。”磷是什么?为啥要降磷呢?

控磷与控水、钠、钾一样重要

我们人体磷的主要来源是饮食。几乎所有的食物都含磷,而且蛋白质丰富的食物磷含量也多。人每天通过食物摄入的磷酸盐有800~1500 毫克。功能正常的肾脏可以将每天从食物中摄取的磷代谢掉70%~80%。如果肾功能受损,人体对磷的清除能力将明显减弱,高血磷就在不经意间出现了。

磷是隐匿的杀手,肾脏病患者在短时间内似乎没有什么不适反应。但磷在体内日积月累,患者就会逐渐出现皮肤瘙痒、骨痛、骨折、软组织损伤、关节和血管钙化、心血管病变等症状。因此,控磷与控制水、钠、钾一样重要,肾脏病患者要注意从早期尚未进入透析阶段时就开始控磷。

人体内磷的上限值是多少呢?经研究及临床实践证实,控制在2 毫摩尔/升以下,似乎更具有操作性和安全性。但血磷值也不是越低越好。临床发现,血磷值在1 毫摩尔/升以下的透析肾友,死亡风险会更高。接受透析的肾脏病患者控制好血磷值,依赖于充分透析、饮食控制、药物治疗。控磷“三部曲”,相互协助,相得益彰,才能发挥更好的作用。

透析可以有限地去除血液中的磷,常规透析4 小时,可排出约800 毫克的磷。透析后,人体里的磷又会逐渐复升。接受透析治疗时间越长,降磷效果越好。因此,保证足够的透析时间非常有必要。但仅靠普通透析控磷,是难以维持血磷值在正常水平的。目前来看,夜间长时间透析模式,即夜间透析6~8 小时,可以达到较好的临床降磷效果。一些患者甚至可以不限饮食,不吃降磷药。但该治疗模式受限于医保政策和医护人力资源,并未在临床上广泛开展。

选择磷/蛋白比值低的食物

饮食控制就是从食物源头上减少磷的摄入,控制好饮食,可以减少降磷药的使用剂量。如何减少饮食中磷的摄入,又能保障营养供给呢?了解食物的磷含量,掌握降磷饮食原则,肾脏病患者就可以在可控的范围内吃吃喝喝了。

食物中的磷分为有机磷和无机磷两大类。有机磷主要存在于蛋白质含量丰富的食物中,通常蛋白含量高的食物,磷的含量也高。动物来源的有机磷吸收率是40%~60%,植物蛋白来源的磷吸收率为20%~40%。一些文献支持增加大豆蛋白来替代一部分动物蛋白,比如将一日三餐中有一餐的主菜改为豆制品(如豆腐等)。有意思的是,蛋白质含量丰富的鸡蛋清磷含量约为0,蛋黄含磷却非常高。选择这种磷/蛋白比值低的食物,对控磷是有益的。

磷/蛋白比值低的食物有:

鸡蛋清、牛肉、鸡腿、龙虾等。

磷/蛋白比值高的食物有:

鸡蛋黄、快餐食品、腰果、葵花籽、饼干等。

食物中无机磷的吸收率可达90%以上。食物中的无机磷多为食品添加剂,食品标签上常会标注某某磷酸之类,如磷酸氢钙、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠、三聚磷酸钠等。含无机磷高的食物为加工的肉制品、果脯类、饮料、零食、快餐食品、速食、奶酪及冷冻烘烤产品、加工的调味品。肾脏病患者应尽量减少或者避免进食含无机磷高的食物。

推荐大家选用新鲜的食材,如新鲜肉、新鲜水果、天然调味食材等,来替代加工食品。采用简单、健康的烹饪方式,如食材可先切,浸泡,焯水,再烹饪。因为汤中含有较多的磷,所以弃汤吃肉的进餐方式,可以降低钾和磷的摄入量。

食物含磷量的高低,可以通过查询食品标签里的成分含量来了解。一些小程序已实现即刻查询食材含磷、蛋白质、钾等成分的功能,非常方便。对每餐准备的食材,事先了解含磷情况。含磷高的食物(全谷物、干果、内脏、海鲜、酵素、添加剂)尽量不吃。食材搭配,要控制好磷的摄入总量,让食物种类多样化。一时贪嘴,导致通过食物摄入磷太多,要记得随餐服用降磷药。

合理饮食,减少使用降磷药

药物控制是指根据个体情况,即血磷值和饮食状况,在医生的指导下服用磷结合剂,以去除食物中一定量的磷。接受透析治疗,患者营养不良是大忌。过度控制蛋白质摄入导致营养不良,得不偿失。既要满足一定的口腹之欲,保证吃得有营养,又要合理控磷,两者之间似乎是鱼与熊掌,难以兼得。因此,降磷药即磷结合剂便成了调和剂。

降磷药有铝制剂氢氧化铝和碳酸铝等,含钙的磷结合剂有碳酸钙和醋酸钙,含金属镧的磷结合剂有碳酸镧,非含钙的磷结合剂有司维拉姆。是药三分毒,服用降磷药的患者会有不同程度的消化道反应,如恶心、食欲不振、便秘等,有的患者甚至不能耐受。所以,通过合理饮食来降磷是十分必要的,既降低了磷结合剂的使用量,减少了消化道不良反应,又节省了经济支出。

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