射干麻黄汤加减联合中药穴位贴敷在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用

★ 邓建秀（新干县沂江乡卫生院 江西 吉安 331300）

咳嗽变异性哮喘是以咳嗽、咳痰、喘息、气促等为典型症状的小儿常见呼吸道疾病，临床治疗该病主张急性发作患儿使用气管舒张剂配合糖皮质激素减轻症状，缓解期患儿则持续使用吸入性糖皮质激素控制病情，但该方法存在副作用大、易复发等缺陷［1-2］。近年随着中医理论的逐步完善，为避免使用气管舒张剂及糖皮质激素，越来越多的儿科大夫使用中医手段治疗咳嗽变异性咳喘［3］。基于相关报道，应用射干麻黄汤加减及中药穴位贴敷，治疗小儿咳嗽变异性哮喘，取得了满意疗效，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

采用信封法将我院于2020年3月—2021年3月收治的82 例小儿咳嗽变异性哮喘患儿分为对照组和观察组，各41 例。对照组男25 例，女16例，年龄3～11 岁，平均年龄（6.52±1.17）岁；病程2～13 个月，平均病程（6.28±0.71）个月。观察组男26 例，女15 例，年龄1～12 岁，平均年龄（7.04±1.89）岁；病程3～15 个月，平均病程（6.70±0.46）个月，两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）临床症状、肺部听诊、支气管激发试验结果符合《支气管哮喘防治指南（2020年版）》中小儿咳嗽变异性哮喘的诊断标准［4］；（2）患儿家属对研究方案及治疗风险均知情且签署知情同意书。

排除标准：（1）对射干麻黄汤药物成分不耐受；（2）不符合中药穴位贴敷适应证；（3）其他类型哮喘；（4）合并严重脏器疾病或全身性感染；（5）依从性差；（6）入组前1 个月曾有白三烯受体调节剂、糖皮质激素、支气管扩张剂、抗组胺药、β2受体激动剂药物使用史；（7）合并肺炎、肺结核等其他肺部疾病。

1.2 治疗方法

对照组采用孟鲁司特钠（四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370）治疗，不足5 岁患儿每次给予4 mg，5 岁以上患儿每次给予5 mg，每天1 次。

观察组采用射干麻黄汤加减联合中药穴位贴敷治疗，射干麻黄汤加减组方：射干12 g，麻黄9 g，紫苑15 g，款冬花15 g，瓜蒌15 g，桔梗12 g，陈皮9 g，半夏9 g，生姜9 g，五味子6 g，细辛3 g，大枣6 枚。随症加减，呼吸急促加杏仁15 g、厚朴15 g；痰多加莱菔子15 g、葶苈子15 g，咽痒加地龙15 g。中药穴位贴敷使用延胡索、细辛、白芥子、甘遂等药，研磨至细末，以甘油、生姜汁调至成膏，制为15 mm 药饼，选择双肺俞、双肾俞、双定喘、天突、膻中八穴贴敷，不足5 岁患儿每次2～3 h，5 岁以上患儿每次3～4 h，每周1 次。两组均连续治疗1 个月。

1.3 研究指标

（1）疗效评估标准：①显效：咳嗽、咳痰症状完全消失且3 个月内无复发，中医症状积分相较治疗前降低90%以上；②好转：咳嗽、咳痰症状明显减轻，中医症状积分相较治疗前降低70%～90%；③未愈：咳嗽、咳痰症状无改善甚至加重，中医症状积分相较治疗前无明显变化；④总有效率=（显效数+好转数）/总数×100%。（2）对咳嗽喘息、喉痒咳痰、胸膈满闷3 项主症严重程度进行评分，0 分、2 分、4 分、6 分分别表示无症状、轻度、中度、重度。（3）监测两组血气指标，包括动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。（4）统计两组荨麻疹样皮疹、恶心呕吐、肝功能损伤等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 软件分析数据，计数资料（治疗有效率、不良反应发生率）以百分比表示，用卡方检验；计量资料（咳嗽喘息、喉痒咳痰、胸膈满闷评分，PaO2、PaCO2）以（±s）表示，用t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比（n=41） 例（%）

2.2 两组中医症状积分对比

两组治疗前咳嗽喘息、喉痒咳痰、胸膈满闷评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后咳嗽喘息、喉痒咳痰、胸膈满闷评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症状积分对比（±s，n=41） 分

表2 两组中医症状积分对比（±s，n=41） 分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别咳嗽喘息喉痒咳痰胸膈满闷治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4.94±0.99 0.86±0.26*#4.88±0.82 0.80±0.21*#4.73±0.65 0.83±0.25*#对照组4.91±0.851.04±0.41*4.90±0.941.13±0.36*4.86±0.551.05±0.40*

2.3 两组血气指标对比

两组治疗前PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后PaO2较对照组更高，且PaCO2更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血气指标对比（±s，n=41） mm Hg

表3 两组血气指标对比（±s，n=41） mm Hg

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

PaCO2治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 55.26±4.16 69.07±4.69*# 65.23±6.74 42.03±3.23*#对照组 55.81±4.35 64.10±3.98* 65.47±6.61 52.39±3.73*组别PaO2

2.4 两组不良反应发生率对比

两组荨麻疹样皮疹、恶心呕吐、肝功能损伤等不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比（n=41） 例（%）

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是变应原、病毒感染、免疫低下、遗传、药物作用、饮食不当等多种因素相互作用而引发的呼吸系统疾病［5］。在中医理论中，该病归属于“咳嗽”范畴，病机与阳气不足、风邪外侵、痰饮内停有关，患儿外感风邪，痰浊内蕴，则遏阻废气，久之肺失宣降，咳嗽不愈，治疗当以活血通络、解表散寒、宣肺止咳、化痰平喘为主［6］。本研究提出联合射干麻黄汤加减及中药穴位贴敷治疗。

研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组更高，且治疗后咳嗽喘息、喉痒咳痰、胸膈满闷评分更低（P＜0.05），证明射干麻黄汤加减联合中药穴位贴敷治疗可以有效改善小儿咳嗽变异性哮喘患儿症状。这是因为射干麻黄汤中射干、麻黄可祛痰解毒、清热发汗、宣肺平喘；紫苑可止咳化痰；款冬花可下气祛痰；瓜蒌可散结祛痰；桔梗可宣肺利咽；陈皮可燥湿化痰；半夏可降逆化痰；生姜可化痰止咳；五味子可敛肺平喘；细辛可温肺化饮；大枣可健脾和中，全方合用共奏止咳平喘、宣肺散结、祛痰解毒之效［7］。另外中药穴位贴敷选择肺俞、肾俞、膻中、定喘等通宣理肺穴、活血通络穴为贴敷穴位，给予延胡索、细辛、白芥子、甘遂等行气散寒、宣通开滞之药，可配合射干麻黄汤达到扶正固本、补肺益肾之效，提高症状控制效果［8］。分析两组肺功能，观察组治疗后PaO2较对照组更高，且PaCO2更低（P＜0.05）。原因可以从射干麻黄汤现代药理学特性分析，该药可降低患儿痰液黏稠度、促进纤毛运动、促进痰液排出，同时可以松弛支气管平滑肌、兴奋呼吸系统、维持肺组织功能、改善血气指标［9］。而中药穴位贴敷使用的药物可以缓解支气管平滑肌痉挛，为患儿储备阳气，抵御寒气侵袭，从而改善患儿体质，纠正呼吸功能［10］。另外，两组荨麻疹样皮疹、恶心呕吐、肝功能损伤等不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），证明射干麻黄汤加减联合中药穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘安全性良好，不会引发其他不良反应。

综上所述，采用射干麻黄汤加减联合中药穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘，可有效改善症状，纠正血气指标，无其他不良反应，值得推广。