艾滋病合并结核病的临床特征及相关性分析

古丽米拉·达列力汗 李弘 员银 石攀 齐曼古力·吾守尔

艾滋病(acquiredimmune deficiency syndrome,AIDS)是由艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的一种以免疫功能缺陷为主的传染病,其病死率高,目前仍无法治愈,是危害人类健康的重大疾病,已经成为全球范围最具挑战的公共卫生问题。近年国内AIDS 疫情呈现出范围广、全国低流行、局部高流行的特点［1］。2021 年联合国艾滋病规划署发布的全球报告显示,2020 年约有150 万新发HIV 感染者,在世界范围内仍有3770 万HIV/AIDS 患者,因AIDS 致死约68 万人,约有30%的HIV 感染者因合并结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)感染导致死亡［2-4］。我国是结核病(tuberculosis,TB)高负担国家,TB 防治工作面临严峻挑战。本研究目的通过分析AIDS/TB 患者的临床特征及其患病因素,使临床医生早发现、早治疗AIDS/TB,有助于提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日于新疆医科大学第八附属医院收治的AIDS/TB 患者的临床资料。诊断标准：①AIDS 诊断符合《中国艾滋病诊疗指南(2021 版)》［5］中相关诊断标准；②TB 诊断及耐药类型符合《肺结核诊断标准(WS 288-2017)》［6］中相关诊断标准；③AIDS/TB 诊断同时符合以上2 个诊断标准；④TB 患者：HIV-1 型/2 型(HIV-1/2)抗原抗体联合试验结果阴性；⑤AIDS/TB 患者：HIV 抗体经蛋白印迹试验阳性。

1.2 方法 查阅医院信息系统(HIS)电子病历,获得AIDS/TB 患者的一般资料、诊断信息、临床症状、病原学结果、肺部影像资料,并对患者有无高效抗逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)、HAART 规律与否、药物不良反应、重视病情程度、对TB 知识知晓程度、经济能力等影响因素进行电话问卷调查。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；AIDS/TB 的影响因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 AIDS/TB 患者一般资料分析 AIDS/TB 患者中,男487 例(71.0%),女199 例(29.0%)；年龄≤30 岁59 例(8.6%)、30～44岁412例(60.1%)、45～59岁184例(26.8%)、＞60 岁31 例(4.5%)；无业人员498 例(72.6%)、学生3 例(0.4%)、农民81 例(11.8%)、离退休人员及自由职业者95 例(13.8%),企事业单位职员9 例(1.3%)。见表1。

表1 AIDS/TB 患者一般资料分析(n,%)

2.2 AIDS/TB 患者的临床症状分析 临床症状以咳嗽咳痰419 例(61.1%)最多见,其次为乏力228 例(33.2%)、发热163 例(23.8%)、呼吸困难161 例(23.5%)、咯血45 例(6.6%)、病原学阳性77 例(11.2%)。见表2。

2.3 AIDS/TB 患者肺部影像学特征分析 肺部影像学特征表现为单个肺叶渗出影133 例(19.4%)、多个肺叶渗出影550 例(80.2%)、空洞124 例(18.1%)、胸腔积液116 例(16.9%)。见表3。

2.4 Logistic 回归分析 Logistic 回归分析显示,HAART、HAART 规律与否、药物不良反应、重视病情程度、对TB 知识知晓程度、经济能力均为AIDS/TB患者的影响因素,且HAART、HAART 规律是AIDS/TB 患者的保护因素(OR=0.002、0.498,P＜0.05),药物不良反应、不重视病情、对TB 知识知晓程度低、经济能力差是AIDS/TB 患者的危险因素(OR=243.555、110.882、66.221、168.294,P＜0.05)。见表4,表5。

表4 AIDS/TB 影响因素赋值表

表5 Logistic 回归分析

3 讨论

本研究结果提示,AIDS/TB 患者中以30～44 岁年龄段、男性、无业人员为主,与孙燕等［7］、黄荣道等［8］及杜刚等［9］研究结果相近。临床特征以咳嗽咳痰、乏力、发热、呼吸困难多见；胸部影像学特征以多个肺叶的渗出性病变多见,空洞形成较少,与任体莲等［10］的研究结果基本一致。

相关因素分析中HAART 及HAART 规律开展是艾滋病患者患有TB 的保护因素,药物不良反应、不重视病情、对TB 知识知晓程度低、经济能力差是AIDS/TB患者的危险因素,其中药物不良反应是最主要的危险因素。这与周燕燕等［11］的研究结果基本一致。AIDS/TB 群体具有流动性大、潜在危害性、隐蔽性强、依从性差等特点,随访率低,抗结核治疗、HAART 全程督导难以落到实处,给治疗、护理、管理工作带来了挑战。并且AIDS/TB 患者往往因服药种类较多,药物间相互作用复杂,对于本身存在诸多合并症、并发症的艾滋病患者产生不良反应的几率大,甚至相互之间会影响个别药物的血药浓度及吸收,故结防机构与艾防机构应当加强沟通,密切配合,互相转诊,资料共享、联合督导,建立灵活的联动机制,有效促进双感患者的发现、治疗、救助和关怀工作,从患者角度出发,指导抗结核治疗与抗HIV 病毒治疗联合应用,是AIDS/TB 防治工作得到有效落实的关键［12-15］。

新疆是AIDS 与TB 均高发的地区,加强AIDS/TB 双重感染的防治工作已经成为一个亟待解决的问题［16］。AIDS/TB 患者双向筛查机制是做到尽早发现并正规治疗、及时消灭传染源,提高AIDS/TB 患者的生存质量,减轻社会负担的重要策略,因此应当提高筛查及检查率,做到对AIDS/TB 患者早发现、早诊断、早治疗,并且实行标准化诊疗方案,有助于控制AIDS/TB 的流行和传播。AIDS/TB 患者涉及两种疾病,在未感染MTB 之前监督高危人群,做好宣教,开展抗病毒治疗,随访人员跟进服药情况,观察不良反应,及时调整方案,提高治疗依从性,也是预防TB 的关键环节［17-20］。因此,医护人员应加强与患者的有效沟通,为其制定个性化的诊察、治疗以及护理方案。针对患者服药不规律原因,倡导使用提高依从性的方法,加强出院随访次数,探索建立一套本地区科学、有效适合AIDS/TB 患者的管理模式,逐渐改善依从性及治疗效果。

本研究局限性：①研究对象中文化程度低、无业、语言沟通困难者、经济困难者较多,治疗依从性差,部分实验室检查［结核菌培养、结核杆菌斑点试验(T-SPOT)等］不能完全执行,结果参差不齐,故本研究未涉及实验室检查结果,未行相关分析；②细菌学抗酸染色阳性率较低；③问卷调查判断结果可能主观成分较多。

综上所述,AIDS/TB 以男性、无业、青壮年为主,规律的HAART 是艾滋病患者发生TB 的保护因素,需加强患者治疗依从性,提高治疗效果。