磁共振高分辨血管壁成像在颅内动脉疾病中的临床应用价值

资料与方法

选取吉林市中心医院影像中心2019年11月-2021年12月行颅内动脉壁高分辨磁共振检查患者65例，其中男34 例，女31 例；年龄21～79 岁，平均(45.62±4.32)岁。其中伴有高血压史26 例，占比为40.00%；糖尿病9 例，占比为13.85%；高脂血9 例，占比为13.85%；既往缺血性卒中、饮酒以及吸烟等各7 例，占比为10.77%。临床表现：头晕32 例，头(颈)痛10 例，言语障碍10 例，霍纳征1 例，复视2例，肢体无力9例，小脑征1例；43例患者存在急性脑梗死病灶。单发性与多发性分别为52例(80.00%)与13 例(20.00%)。将临床症状与多模式影像学综合评估，患者存在以下两种之一便可确诊：(1)MRI诊断结果显示：内膜瓣、双腔或者是壁内血肿，存在血管闭塞、动脉瘤样扩张或者是线珠征。(2)DSA 诊断结果显示：鼠尾征、串珠征或者是双腔征，静脉期显示为假性动脉瘤。

检查方法：磁共振检查采用Philips Ingina 磁共振扫描仪及16 通道头线圈。磁场强度、有效梯度切换率、有效梯度场强分别调整为3.0 T、346 T/ms及78 mT/m。患者保持仰卧位，颅内血管开展常规3D-TOF-MRA扫描，MIP法重建血管图像。然后使用长回波链三维可变翻转角快速自旋回波黑血序列，VISTAT1WI、T2WI、PDWI结合病变部位实施多方位扫描，包括横轴位、矢状位、冠状位扫描，该序列属于各向同性。

DSA及临床诊断：所有患者均使用德国西门子公司平板DSA 血管造影机进行脑血管造影。采用经股动脉(一般选择右侧)改良Seldinger 法在局部麻醉下进行穿刺，穿刺成功后置入5F动脉鞘，以5F单弯导管造影，常规行主动脉弓、椎-基底动脉、两侧颈内动脉及全脑血管造影，对可疑血管病变进行多角度斜位造影。临床诊断：临床表现主要为头痛、头晕、恶心、呕吐以及意识障碍；临床查体主要是患者被动体位，颈强、脑膜刺激征阳性，克氏征、布氏征阳性。

结果

65 例患者中，颅内动脉瘤11 例，脑栓塞6 例，动脉炎5例，动脉夹层14例，烟雾病8例，颅内动脉粥样硬化伴狭窄21 例。MRI 检查与DSA 及临床诊断一致34 例(52.31%)，与临床诊断基本一致26 例(40.00%)，与临床诊断不一致5例(7.69%)。

讨论

临床主要依靠CT、CTA、MRI、MRA、CE-MRA等影像学检查方法来显示管腔异常(如管腔狭窄、扩张等)，但是如果不充分了解颅内结构及疾病的特点，就无法显示通道壁的状况，无法找出病因，并且上述检测方法具有诸多缺陷及限制。MRI血管壁的高分辨率具有良好的软组织分辨率，使血管和腔内变化明显可见，且无放射性。

颅内动脉瘤：HRVW-MRI 中的颅内动脉瘤显示局部动脉瘤，其中HRVW-MRI 中的颅内主动脉血气和不稳定斑点通常是T1WI-Fi 的高信号。研究表明，肿瘤壁存在急性动脉瘤或早期破裂，41%的急性动脉瘤可能有急性转变，HRVWI 肿瘤的水平高于未破裂动脉瘤，这是未破裂动脉瘤的症状[2]。本研究中，有5 例动脉瘤偶发动脉瘤肿行HRVW-MRI 检查后，发现动脉瘤壁强化2例，临床及时干预，避免动脉瘤破裂出血的发生。

动脉炎：起源和后果排列均可导致头骨内动脉狭窄，导致脑中早期明确识别的动脉破裂[3]，从而导致HRVW-MRI显示为均匀同心强化动脉，后血管明显改善，T2WI动脉处流速信号较高。本研究中，HR MRI姿态的壁面图像不仅可以检测头骨中狭窄的动脉，而且还可以检测壁厚、后轮强化、射程增强等有力地表明血管发生了热情甚至紧张的变化。HR-MRI 管壁成像还可用来对血管炎性病变患者随访，评估治疗效果。

动脉夹层：出于各种原因，内部动脉破裂，血液在主动脉压力下流入血管壁，导致组织分离，血管熔化，堵塞或形成假动脉瘤。主动脉瓣在HRVW-MRI中表现为双腔，内侧皮瓣是一种高弯曲信号[4-5]。动脉造影内部受HRVW-MRI 厚度、血液变化等影响，如本研究中有1 例左侧大脑中动脉M1 近段管腔血管重度狭窄患者，预行支架治疗前行HRVW-MRI 检查，T1W-VISTA 序列，发现狭窄处管腔偏新月形增厚，明确诊断为夹层，壁内血肿形成。临床采取保守治疗，3个月后复查，假腔血肿吸收。颅内动脉细，内膜瓣较难显影。

动脉粥样硬化及纤维斑块：有报道HRVW-MRI能准确识别颅内动脉斑块[6-7]，对血管内治疗亦有很好的临床意义，不仅可以很好地把握介入治疗的指征，还能减少支架置入造成的医源性血管损伤或堵闭穿支动脉[8]。朱梦颖[9]研究结果显示，常规DSA、CTA以及MRA 针对颅内动脉瘤患者形态学、定位以及检出评估存在一定优势，但针对动脉瘤本身血管特征评估方面却存在不足之处。当前，HR-VWI通过结合血管壁病理特征，可能置管评估颅内动脉瘤稳定性。Ludwig DR 等[10]研究结果与本研究结果保持一致，同时刘翠翠等[11]通过实验结果指出，动脉粥样硬化斑块的易损性与症状性颅内动脉粥样硬化性疾病(sICAD)密切相关，HRVW-MRI 可直观观测sICAD 患者颅内动脉管壁结构，显示动脉粥样硬化斑块的分布，信号特点，管壁重构指数及强化程度等，在sICAD患者的鉴别诊断，卒中风险评估及治疗评价等方面具有重要价值[12]。陈奕楚等[13]探讨HRVW-MRI 在颅内血管炎性疾病中的研究进展结果指出，HRVW-MRI 在颅内血管壁病变的评估中展现了巨大的潜能。该技术不仅可弥补传统腔内成像技术的不足，还能在血管壁病因学分析中发挥作用，HRVW-MRI 技术可直接显示血管壁病变的特征，提高颅内血管疾病的诊断准确性。HRVW-MRI 对高空间分辨率、对比度声学等优点的颅壁图像进行研究的唯一创新技术是鉴别颅骨、动脉、动脉破裂、吸烟等诊断，并为临床诊断和咨询提供重要信息和依据，最终研究结果与作者最终研究结果保持一致，均指出颅内动脉疾病患者实施磁共振高分辨血管壁检查，可减少漏诊事件或误诊事件的发生，提升诊断准确率。

综上所述，对于卒中患者来说，HRVW-MRI 能对缺血性卒中病因进行诊断及鉴别诊断，具有良好的临床应用价值。