腹针引气归元法治疗良性前列腺增生尿潴留验案一则

原慧慧，牛庆强

（1．山西中医药大学2019级硕士研究生，山西 太原 030024；2．山西省针灸医院，山西 太原 030006）

良性前列腺增生症主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿潴留、尿失禁等。尿潴留是前列腺增生严重的表现之一。目前常采用留置导尿管的方法治疗，但易导致泌尿系感染、漏尿、膀胱异物等并发症，甚至会引起排尿冲动减弱，逼尿肌功能减退，产生排尿依赖［1］。现将腹针引气归元法治疗良性前列腺增生致尿潴留验案介绍如下。

1 病案资料

患者，男，73岁。2021年3月15日诊。半年前出现尿频、夜尿增多，每晚4～6次，伴有尿道口轻微疼痛，未予重视及治疗。2个月前出现排尿困难不能排尿，查泌尿系B超示膀胱残余尿量约190mL，轻度前列腺增生。诊断为尿潴留，前列腺增生症，给予导尿，1个月后拔除导尿管仍排尿困难，再次予以导尿，期间尝试拔除导尿管，拔完导尿管后仍无法自主排尿。泌尿科建议行经尿道前列腺电切术治疗，但术后可能需膀胱造瘘。顾虑年事已高，恐其不能耐受手术之苦，婉拒手术。遂就诊于山西省针灸医院门诊。现排尿困难，尿频，常有尿不尽感，腰膝肢冷，气短，腹胀，大便溏薄，纳欠佳，寐欠安，舌质暗苔白，脉沉细弱。既往体健，查体无其它不适。西医诊断为尿潴留，良性前列腺增生症。中医诊断为癃闭（脾肾两虚证）。治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。腹针取中脘、下脘、气海、关元、中极、曲骨、归来（双），常规皮肤局部消毒后，用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，按照中脘（深刺）、下脘（深刺）、气海（深刺）、关元（深刺）、中极（浅刺）、曲骨（浅刺）、归来（浅刺）的顺序进针，进针时避开毛孔及神经、血管，迅速刺入皮下，然后缓慢进针使针尖抵达预计深度，行针时只捻转不提插，施术分候气、行气、催气三部进行，进针后停留3～5min为候气，3～5min后捻转1次为行气，隔5min后再行针1次为催气。同时在神阙放置艾灸盒，使局部产生温热之感，致所灸部位皮肤红晕为宜。每周治疗5次，10次为一疗程。经半个疗程治疗，成功拔除导尿管，且可以自行排尿，1个疗程结束后膀胱残余尿量为96mL，1个半疗程后膀胱残余尿量仅为20mL，2个疗程后排尿基本恢复正常，随访1个月无复发。

2 讨 论

癃闭最早见于《素问·五常政大论》，“其病癃闭，邪伤肾也”。《素问·宣明五气篇》谓“膀胱不利为癃”，明确指出其病位在膀胱，其病因为膀胱气化不行，收缩不利。《金匮要略》指出病机为膀胱气化不行、水热互结、瘀血夹热以及脾肾两虚。《傅青主男科》主张治疗小便不通“不去通小便而专治肾水，肾中有水，而膀胱之气，自然行矣，盖膀胱之开合，肾司其权也”。《景岳全书·癃闭》云“或以败精，或以稿血，阻塞水道而不通也”，指出癃闭是由于“精败血瘀阻塞水道”所致。现代医家多认为本病与肺气壅滞、脾不升清、脾肾两虚、湿热内蕴及气滞血瘀等有关，病位主要在肾与膀胱，主要由三焦气化失司，膀胱气化不利所致，与肺、脾、肾密切相关。根据“六腑以通为用”，治疗应着眼于通，即通利小便。本病属本虚标实、以虚为主，虚和瘀为癃闭的主要原因，故治疗宜健脾益肾，活血化瘀，以达到标本兼治的目的。

腹针疗法以神阙调控系统理论为核心，是建立在传统中医理论和针灸基础上形成的一套微针系统。神阙位于脐中央，属任脉，与督脉相表里。《素问·穴论》云：“齐，脐通，当脐之中，神阙也。”《苏沈良方》云；“人之在母也，口鼻皆闭，而以达脐，故脐者生之根也。”明确指出神阙是人体的生命之根，真气所系之处也。脐又为冲脉循行所过之处，冲脉为“十二经脉之海”，冲、任、督皆出于会阴之下，即所谓“一源三歧”，三脉经气相通，因而全身脏腑经络，四肢百骸皆与脐相联络，故神阙穴可通达百脉，为全身经络的总枢，脏腑经气汇聚之处。脐介于中下二焦之间，为先天之结蒂，后天之气舍，又是肾间动气之处，故神阙与肾、脾、胃的联系最为紧密。

腹针引气归元处方即是建立在这一理论基础上由薄智云教授所创立，其由中脘、下脘、气海、关元四穴组成。中脘为胃之募穴，为后天脾胃之所，与下脘合用具有调理中焦气机升降的作用，《针灸资生经》曰“气海者，人之元气所生也”，故气海为气之所，其主一身气疾，可培补元气，益气固本，调摄下焦气机。《内经》认为关元穴为“元阴元阳之交关”，可补肾培元，为生命之所系，乃先天元气之所在，可调理三焦气机，促进膀胱气化。“脾胃为后天之本，肾为先天之本”，此四穴合用蕴有“以后天养先天”之意，故名“引气归元”。根据腹针疗法天、地、人三部针刺法，此四穴刺入地部（即深刺，针刺深度为8～12 分）以调节脏腑功能。本案中运用腹针引气归元法调脾胃、补肝肾，从整体上调整脏腑之气，使气机通畅，隆闭得通，同时配以曲骨、中极、归来以加强通利小便的作用，曲骨为任脉与足厥阴肝经的交会穴，可补肾培元，为治疗尿潴留的有效穴；中极为膀胱经募穴，为足三阴经与任脉的交会穴，可调下焦，利气机，促进膀胱及前列腺气血运行以通利小便；归来为治疗泌尿系疾患之常穴，与中极合用，可增强其通调下焦气机之功效以利小便。在施术过程中，由于中极、曲骨、归来均位于小腹处，尿潴留患者的膀胱处于膨大状态，为避免针刺过程中刺伤膀胱，同时根据支配尿道括约肌的第2、第4骶神经的走向，故此三穴应朝向尿道方向浅斜刺，以取得最佳的治疗效果。腹针疗法取穴集中在腹部，能取得“直达病所”的效果。

膀胱的收缩主要是由神经控制的，尿潴留由于盆腔内神经的阻滞，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，以致排尿不畅或不能自行排尿。现代研究证实针刺能调节大脑皮层与内脏神经功能，刺激骶髓排尿中枢，调节这些中枢兴奋性，从而调节下尿路功能，使膀胱平滑肌收缩，内括约肌开放，引发排尿［2］。腹针疗法可以调节膀胱平滑肌的收缩能力，给予膀胱壁针刺刺激后，可使膀胱平滑肌的肌细胞发生即时性的膜电位的变化，促使膀胱平滑肌收缩，从而促使排尿。

孙思邈说“针而不灸，灸而不针，皆非良医也”，说明灸法在治疗中的重要作用。灸法可温经散寒、扶正祛邪、活血祛瘀、消肿散结。据药理学研究，艾灸还有明显的抑菌作用。艾灸产生的温热刺激可促进局部血管扩张，使前列腺气血通畅，促进前列腺新陈代谢，同时可使紧张的肌肉松弛，又可以提高膀胱平滑肌的肌力，故神阙艾灸可作为对腹针疗法的补充。